Гостра подагра

Рівень загальної практики: Діагноз: Конкретні. Лікування: Повна. Відстеження: Вивести.

Гостра подагра

Основні аспекти

  • Родовище кристалів урату мононатрію.
  • Люди старшого середнього віку.
  • Кризи, спричинені наркотиками, надмірною дієтою та алкоголем.
  • Подагра та тофі.
  • Кристали з двозаломленням (-) на світлі.
  • Гостре лікування: ніколи не давайте алопуринол при кризі.

Типовий клінічний випадок

50-річний чоловік з артеріальною гіпертензією та дисліпідемією в анамнезі. На наступний день після смаження він відчуває гострий біль у першому пальці ноги, пов'язаний із запаленням. Він посилається на те, що раніше вже подавав подібний епізод, не консультуючись. У лабораторії він виявляє лейкоцитоз із підвищеним ВПГ, пальцем пальця ноги проколюється рідина з кристалами двозаломлення (-).

Визначення

Метаболічна хвороба сімейного поширення, що характеризується кризами артриту через кристали урата натрію, які можуть накопичуватися в лейкоцитах синовіальної рідини, суглобах, хрящах, сухожилках, підшкірній клітинній тканині (тофі). У деяких хронічних випадках функція нирок може бути порушена через накопичення кристалів у збірних протоках та сечоводах.

Етіологія-епідеміологія-патофізіологія

Це частіше зустрічається у чоловіків і в більш старшому віці. Сечова кислота є кінцевим продуктом катаболізму пуринів. Його нормальна концентрація в сироватці становить від 3,5 до 6 мг/дл. Верхні межі коливаються від 6,9 до 7,5 у чоловіків та від 5,7 до 6,6 у жінок. Гіперурикемія є необхідною умовою подагри, при якій відбувається випадання цих кристалів у суглоби та інші тканини. Це спричиняє запалення, яке проявляється гострими нападами.

Фактори ризику: ферментативні дефекти метаболізму сечової кислоти (синтез та виведення), посилений синтез сечової кислоти при мієлоїдних та лімфопроліферативних захворюваннях, таких як множинна мієлома, пухлини, гемолітична або перніціозна анемія, псоріаз та ін., Дефект виведення сечової кислоти нирками, надмірне харчування (м’ясо, морепродукти, фруктоза та ін.) та алкоголь (пиво), хронічні захворювання, такі як ожиріння, гіпертонія, ЦД, дисліпідемія, атеросклероз, такі препарати, як діуретики (гідрохлоротіазид), леводопа, АСК у високих дозах тощо.

Діагностика

а) Гостра подагра: гострий та інтенсивний біль вночі або вранці, пов’язаний із спекою, гіперчутливістю та запаленням. Зазвичай він включає один суглоб, найпоширенішим є перший плюснефаланговий суглоб (подагра), однак він може проявлятися в поліартикулярній формі в наступних епізодах. Епізоди можуть спричинятися серйозними захворюваннями, алкоголем, травмами або тривалим голодуванням. Спочатку це можуть бути самообмежені кризи, які стихають через 3 - 10 днів, потім вони стають частішими та інтенсивнішими. Якщо лікування не буде своєчасним, це може стати інвалідною хронічною артропатією.

b) Міжкритичний період: він може протікати безсимптомно і в довгостроковій перспективі викликати хронічну поліартикулярну подагру, загалом асиметричну із залученням субдельтоїдних і олекранонових бурс, ахіллового сухожилля та навколосуглобових ділянок. Слід виключити ревматоїдний артрит за допомогою рентгенограм та ревматоїдного фактора.

в) Хронічна подагрована подагра: у випадках пізньої діагностики або неадекватного лікування, тофі накопичуються в олекраноні, спіралі-антигеліксі вуха, ліктьовій поверхні передпліччя та п’ятковому сухожиллі. На цій стадії з’являється ураження нирок, яке може бути пов’язане з літіазом.

Іспити: запит на урикемію, BUN, креатинінемію, ліпідний профіль, повну сечу. Гемограма з лейкоцитозом та підвищенням ВПГ. Якщо суглоб пробитий (диференціальний діагноз із септичним артритом), наявність кристалів із двозаломленням (-) можна засвідчити у поляризованому світлі.

Лікування

Загальні заходи: зменшити споживання червоного м’яса, морепродуктів та алкоголю, при необхідності схуднути. Уникайте інших тригерів.

  • Максимальна пероральна доза НПЗЗ: напроксен 500 мг кожні 12 годин, піроксикам 20 мг/добу, диклофенак 50 мг кожні 8 годин, целекоксиб 200 мг або рофекоксиб 25 мг 1-2 рази на день. Лікування не менше 10 днів без кризи.
  • В абсолютному протипоказанні до НПЗЗ: колхіцин 1-2 мг перорально на початку, потім 0,5 мг кожні 1 год (максимальна доза 5 мг/добу), ОРН: шлунково-кишковий (найчастіше, виділяється діарея), дисбаланс рідини та електролітів, мієлосупресія.
  • На протипоказання до НПЗЗ (шлунково-кишкові кровотечі або антикоагулянтна терапія) або колхіцину (печінкова або ниркова недостатність): пероральні кортикостероїди (наприклад, преднізолон 30 мг/добу протягом 5 днів), внутрішньом’язово або внутрішньосуглобово (бетаметазон 4 мг/дл або метилпреднізолон 20-40 мг) показали подібні результати (спеціалістом).
  • Ніколи не використовуйте алопуринол під час гострого кризу, оскільки це посилює їх. Також його не слід призупиняти, якщо пацієнт вже отримував його до кризи.

b) Міжкризове лікування: лише при повторному застосуванні, гіперурикемія перевищує 9 мг.

  • Аллопуринол 100-300 мг/добу. Знижує синтезовану сечову кислоту, що блокує ксантиноксидазу, її необхідно коригувати функцією нирок (ризик некролізу, агранулоцитозу, гепатиту, васкуліту).
  • Пробенецид 0,5 г/добу. При зменшенні рівня урикозурії (менше 600 мг за 24 години) екскреція з нирками збільшується. ADR: нефролітіаз (зробити сечу лужною та збільшити споживання рідини). Використання в APS не рекомендується.
  • ACEI, ARA II та фібрати: вони мають урикозуричну дію, тому є вибором при лікуванні супутніх захворювань (артеріальна гіпертензія та дисліпідемія).

Калькування

Зверніться до спеціаліста.

Бібліографія

1. Подагра, псевдоподагра та супутні захворювання - Глава 175. Гаррісон. Посібник з медицини. 18-е видання. Видавництво Макгроу Хілл.

Вміст в огляді

Вміст перевірятиме професіонал у цій галузі.