ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

Гостра геморагічна (ерозивна) гастропатія - це ураження слизової оболонки шлунка, що виробляється різними екзогенними чи ендогенними факторами, що спричиняють подразнення або ішемію. Проявляється кровотечею з множинних поверхневих ерозій слизової оболонки шлунка.

Причини: НПЗЗ (вони також викликають реактивний хронічний гастрит та виразки), алкоголь (особливо при високоалкогольних напоях), жовч, ендогенні токсини (наприклад, уремічний), стрес (внаслідок ішемії та гіпоксії слизової), наприклад. напр. у випадках шоку, сепсису, серйозних опіків (згортання виразок), травм та травм ЦНС (виразки Кушинга); протипухлинна хіміотерапія. Глюкокортикоїди не викликають гастропатії, але можуть посилити небажаний ефект НПЗЗ. .

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНА ІСТОРІЯ Верх

Біль або дискомфорт в середній епігастральній ділянці, нудота, блювота кров’ю. Шлунково-кишкові кровотечі можуть бути різної інтенсивності (→ розділ 4.30), рідко тяжкі.

Для встановлення діагнозу достатньо анамнезу та макроскопічних ендоскопічних знахідок: набряки та еритема слизової, дрібні петехії, екхімоз, ерозії, виразки у важких випадках; Їх можна виявити від точкових крововиливів до широкого залучення всієї поверхні слизової. Виразки, що завиваються, зазвичай утворюються на очному дні шлунка (вони також можуть впливати на організм). Ураження, спричинені НПЗЗ та алкоголем, з’являються у всьому шлунку (іноді більш важкі в антральному відділі), ерозії зазвичай невеликі і заживають швидше, ніж викликані ішемічною гастропатією.

Взагалі, придушення збудника зазвичай достатньо для спонтанного припинення геморагічної гастропатії. ІПП використовуються для прискорення реепітелізації слизової (препарати та дозування → Глава 4.7, Лікування).

1. Профілактика гастропатії, спричиненої НПЗЗ → розділ. 4.7, рис. 7-1.

2. Профілактика стресової виразки у критично хворих пацієнтів, які потрапили до реанімації → антагоністи Н2-рецепторів або ІПП. Пам’ятайте, що у пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції легенів, підвищений рН шлунка пов’язаний із більшим ризиком пневмонії.

геморагічна

Рис. 7-1. Стратегія зменшення ризику виразкових ускладнень, пов’язаних із застосуванням НПЗЗ