Хвороби поділяються на:

хронічні

1. Вроджені захворювання - атрезія жовчних проток

2. Калкулярні захворювання - холецистолітіаз - холедохолітіаз

3. Запальні захворювання - холецистит: гострий хронічний кумульоз - холангіт: гострий хронічний первинний склерозуючий

4. Специфічні захворювання - стеноз сосочків Ватера - синдром постхолецистектомії - дискінезія жовчних шляхів

5. Деякі рідкісні захворювання - гемобілія - ​​жовчний кишечник - жовчний перитоніт

6. Пухлини - карцинома жовчного міхура - пухлини жовчних проток - папілярна карцинома

Холедохолітіаз Існує наявність жовчних каменів у позапечінкових або внутрішньопечінкових жовчних протоках. первинні камені - утворюються de novo і містять переважно білірубінат кальцію, пальмітат кальцію з низьким та змінним вмістом холестерину. В основному вони мають м’який загар. Найчастіше вони виникають під час неповної закупорки жовчних проток в місцях вроджених, травматичних або запальних стенозів та розширення жовчних проток. Серед збудників інфекції - кишкова паличка, клебсієли, клостридії. вторинні камені - в більшості випадків це камені, що виходять з жовчного міхура, і захворювання пов’язане з холецистолітозом. Камені мають характерний склад каменів у жовчному міхурі з переважанням холестерину. Захворювання не викликає жодних проблем. Камені можуть бути безсимптомними або проявлятися болями в животі. Часткова або повна перешкода присутня, підвищення ALP та GMT постійне. Ускладненням холедохолітіазу є гострий холангіт - жовтяниця, біль, лихоманка. Терапія: напади болю з лихоманкою та легкою жовтяницею зазвичай зникають спонтанно. У разі більш важкого перебігу ми вводимо АТБ.

Хронічний холецистит: Це може статися в результаті гострого холециститу, частіше гострих рецидивуючих спалахів вже існуючого хронічного холециститу. Камені, хронічно інфікована жовч, порушення моторики жовчного міхура та повторний застій жовчі створюють сприятливі умови для виникнення та прогресування запальних змін у стінці жовчного міхура. Це грубіє, фіброзно змінюється, часто на слизовій є виразки і рубці. При великій тривалості жовчний міхур може повністю скоротитися, відповідно. кальциноз (порцеляновий жовчний міхур). Клінічна картина: дуже нехарактерно, пацієнт повідомляє про відчуття тиску під правою дугою ребра, здуття живота та інші диспепсичні труднощі, які посилюються особливо після прийому їжі (спалення жирів, холодних напоїв), а також при стресі. Це позитивний симптом Мерфі. Терапія: єдиним рішенням є холецистектомія.

Безпечний холецистит: це рідше, але набагато частіше призводить до глибокого перебігу, ускладнень та смерті. Найчастіше ми стикаємося з цією ситуацією у людей, які довго голодують, із повноцінним парентеральним харчуванням, у людей на вентиляційній підтримці, після загальної анестезії, після черевних процедур. Знову ж, непрохідність кишкової протоки поєднується з іншими компонентами (гіпомотильність жовчного міхура, посилене виведення пігментів у жовч, після багаторазових переливань крові, гіповолемія, що супроводжується згущенням жовчі) Необструктивні причини включають інфекцію. Поява частіше спостерігається у віці після 50 років, чоловіки частіше страждають. На відміну від калькульозного холециститу, коли клінічній картині передує період повторних шпильок, хвороба конкременту викликає людей, які раніше не мали ознак захворювання жовчного міхура або жовчних шляхів. Коли в США відсутні зображення каменів, діагноз грунтується на непрямих ознаках запалення - потовщення стінки, збільшення жовчного міхура. Летальність при акалькульозі висока. Основне лікування - термінова холецистектомія.

Холангіт Гострий холангіт: Холангіт - це запалення переважно внутрішньопечінкових жовчних проток. Це майже завжди пов’язано з частковою або повною обструкцією жовчовивідних шляхів. Застій жовчі є сприятливим моментом для зараження жовчі кишковими мікроорганізмами (E.coli). Процес може протікати внутрішньопаренхіматозно і призвести до утворення множинних мікроабсцесів у печінці та генералізованого сепсису. Клінічно захворювання має картину сепсису. Характерні тріади Шарко: гарячка, озноб, жовтяниця. Інші симптоми: біль, свербіж, блювота. Умовою успішного лікування є досягнення дренажу жовчних проток + АТБ.

Хронічний холангіт: Клінічна картина включає субфебрилітет, субіктер, свербіж, кахектизацію та диспепсію. Серйозним ускладненням є вторинний біліарний цироз. Діагноз заснований на клінічному перебігу, США. Основна терапевтична процедура - дренування жовчних проток + АТБ.

Первинний склерозуючий холангіт: Суть захворювання полягає у запальному та фіброзному звуженні жовчних проток. Причина захворювання невідома. У клінічній картині найпоширенішими симптомами є свербіж, жовтяниця, біль, живіт. Поступово відбувається втрата ваги та кахетизація. Портальна гіпертензія присутня на запущеній стадії. Діагноз заснований на виявленні неспецифічного коліту з множинними стенозами жовчних проток та картини холестатичної жовтяниці. Стеноз сосочка Ватера Звуження в районі сосочка Ватера перешкоджає вільному відтоку жовчі. Сосочок при ендоскопії гіпертрофічний, фіброзний з неправильним просвітом. Симптоми або відсутні повністю, або виникає тиск на коліки внизу живота справа. Діагноз грунтується на ендоскопічних дослідженнях.

Постхолецистектомічний синдром Вона включає проблеми пацієнтів після операції на жовчному міхурі. Схематично пацієнтів можна розділити на чотири підгрупи: 1. Передопераційні проблеми були спричинені захворюванням іншого органу і тому не могли бути усунені під час операції. 2. операція була недосконалою або призвела до пошкодження жовчних проток. непереносимість) харчування до проблем із жовчними штирями)

Дискінезія жовчних шляхів Це розлад рухливості жовчних дерев за відсутності органічних захворювань. Проблеми хворих такі ж, як і у хворих на жовчнокам'яну хворобу. Функціональними розладами жовчного міхура можуть бути: 1. гіперкінезія 2. гіпокінез 3. функціональні розлади тварини Одді Діагноз вимагає детального обстеження, usg, ERCP, тесту провокації холецистокініну, манометрії тварини Оді. Ендоскопічна сфінктеротомія - це рішення.

Гемобілія - наявність крові в жовчних протоках. Кровотеча може виникнути після травми печінки, після біопсії, а пухлини печінки та жовчних проток можуть кровоточити. Клінічна картина - поєднання жовчних кольок із гематемезом та меленою. Гемобілія часто відсутня протягом тривалого часу, і першим симптомом є постгеморагічний шок.

Біліарна кишка Непрохідність спричинена каменем, який при хронічному холециститі, що призводить до спайок з оточуючими структурами та утворення свищів, пройшов крізь свищ у шлунок або кишечник. Хвороба має 2 різних течії: 1. у пацієнтів похилого віку з багаторічним жовчнокам’яною хворобою та хронічним холециститом з’являється картина високого кишечника. 2. пацієнти, де картина високої клубової кишки формується з інтервалом 6-24 години після ендоскопічної операції на жовчних протоках. Біліарний перитоніт виникає, коли порожнина очеревини забруднена інфікованою жовчю. Намацування частіше локалізується, ніж дифузне. Дифузний перитоніт супроводжується паралітичним непрохідністю. Прогноз серйозний, летальність більше 50%. Терапія вимагає лапаротомії з масивним лікуванням АТБ.

Рак жовчного міхура Незважаючи на успіхи в лікуванні злоякісних новоутворень, прогноз ЦА жовчного міхура залишається дуже несприятливим. Лише 5% пацієнтів виживають 5 років. Найбільш поширеною є аденокарцинома, яка, як правило, швидко прогресує до печінкової тканини та виробляє mts. Постраждали переважно жінки старше 70 років. До факторів ризику належать жовчнокам’яна хвороба, порцеляновий жовчний міхур. Діагноз - або періопераційний, або usg. Радикальна хірургія рідко можлива в терапії (15%), а в 85% це лише паліативна процедура при гепатикоеюноанастомозі. Прогноз несприятливий. Середнє виживання від dg. має 4,5 місяців.

Пухлини жовчних проток Вони належать до рідкісних пухлин, в основному це аденокарциноми, найпоширенішими є гепатохоледохальні пухлини, а потім загальні пухлини печінки, біфуркаційні пухлини, кістозні пухлини. Вагомим фактором, що схильний, є хронічний застій жовчі та запалення стінки жовчної протоки. Діагноз заснований на клінічній картині, usg, ERCP, ptc, CT. Згідно з передопераційною знахідкою, приблизно 75% пацієнтів працездатні. Можливість хірургічного втручання значно покращує прогноз.

Сосочок В. А. Ватера Це аденокарциноми, пухлина вражає обидві статі, і картина холестазу на першому плані. Рідко провідним симптомом є недостатність підшлункової залози. Класична тріада: мелена або позитивна прихована кровотеча, безболісна жовтяниця, збільшення жовчного міхура. Терапія хірургічна, у більшості пацієнтів проводиться радикальна процедура, яка являє собою дуоденопанкреатектомію. Прогноз кращий, ніж при інших пухлинах жовчних проток.

Список літератури: П. Кленер та співавт. Терапія. 1999 Г. Герольд та ін. Внутрішня медицина, 2000 Vademecum Medici Опрацьовано: Ленка Червенёва, Яна Снеженкова, JLF Великобританія Мартін