Гострий апендицит - одна з найпоширеніших гострих абдомінальних подій. В даний час його діагностика грунтується головним чином на анамнезі, клінічному обстеженні та базових лабораторних тестах, які доповнюються методами візуалізації.
Ризик розвитку гострого апендициту протягом усього життя становить 8,6% для чоловіків та 6,7% для жінок, із загальним поширенням у всьому світі 7%. У країнах, що розвиваються, цей відсоток нижчий, швидше за все, через більший вміст клітковини в раціоні. Частота розвитку апендициту зростає з народження і досягає свого піку в підлітковому віці з подальшим зменшенням у зрілому віці. Середній вік пацієнтів, які перенесли апендектомію, становить 22 роки (1).
Етіологія
Однозначна етіологія гострого апендициту досі незрозуміла. Основною причиною вважається закупорка просвіту апендикса феколітом, лімфатичною гіперплазією, волокнистими прожилками сліпої кишки, копролітом або рідше паразитами. Підвищений внутрішньопросвітній тиск поступово викликає ішемію, що призводить до виразки слизової оболонки кишечника. Розширення просвіту апендикса викликає нудоту, блювоту та біль у животі. Кишкові мікроорганізми поступово проникають через пошкоджену слизову оболонку кишечника і викликають інтрамуральне запалення з наступною гангреною. Відповідно до прогресу запалення ми розрізняємо катаральний, виразковий, флегмонозний та гангренозний апендицит. Гангрена є причиною перфорації з розвитком обмеженого перитоніту або з подальшим розвитком дифузного перитоніту (2).
Клінічна картина
Захворювання, як правило, починається як дискомфорт в епігастральній або навколопухинній ділянці, а потім нудота, анорексія та симптоми диспепсії. Позитивна сімейна історія апендициту збільшує ризик розвитку апендициту більш ніж у десять разів у нащадків, тому важливо не забувати збирати анамнестичні дані (3).
У міру прогресування хвороби біль зміщується в правий підребер’я і викликає труднощі в русі, ходьбі або кашлі (симптом Волковича-Кохера). Зазвичай спостерігаються субфебрильна температура (нижче 38 ° C) та тахікардія.
Під час клінічного обстеження пацієнта ми можемо виявити обмеження дихальної хвилі в болючому місці. Кришкою ми підтверджуємо біль і захисну реакцію черевної стінки (симптом Пленіса), а також відчутний біль із напругою або опором м’язів (симптом Блюмберга та Роузінга). Повідомляється про максимальний відчутний біль у точці МакБерні та Ланца (рисунок 2).
Під час ректального обстеження може також бути присутність дугового простору. Поступове обстеження пацієнта завжди повинно виключати наявність гриж в цій ділянці.
Серед менш використовуваних обстежень є симптом m. ileopsoas, який присутній при ретроцекальному та тазовому положенні апендикса. При роздратуванні м. Пацієнти з ілеопсоазом тримають праву ногу в згинанні в поперековій області з подальшим акцентом на біль під час розгинання.
Диференціальна діагностика
Гострий мезентеріальний лімфаденіт, дивертикул Меккеля, хвороба Крона найчастіше можуть імітувати апендицит при диференціальній діагностиці. У жінок розглядаються такі гінекологічні захворювання, як правобічний аднексит, перфорація кісти яєчника, перекрут кісти яєчника або розрив позаматкової вагітності.
Діагностика
Для діагностики гострого апендициту використовується аналіз крові разом з диференціальним та тестом на С-реактивний білок (СРБ). Під час розвитку захворювання ми спостерігаємо збільшення СРБ вище 10 х 10 мг/л та лейкоцитоз, але слід також зазначити, що нормальна кількість лейкоцитів не виключає апендициту. Виявлення гематурії під час аналізу сечі іноді трапляється при ретроцекальному або тазовому апендициті, це також служить для диференціальної діагностики сечових каменів. Ми рекомендуємо проводити тести на вагітність жінкам дітородного віку.
Рентгенологічне дослідження в даний час не відіграє значної ролі в діагностиці апендициту. У пацієнтів ми спостерігаємо переважно локалізовані рівні або підвищену щільність м’яких тканин в області правого підребер’я.
Ультразвукове дослідження тому він залишається основним методом візуалізації при діагностиці апендициту. Кілька джерел вказують на специфічність та чутливість понад 90% (4). Тому на більшості робочих місць у світі існує консенсус щодо проведення ультразвукового обстеження, і згодом, якщо ультразвукове обстеження не є діагностично корисним, проводиться комп’ютерна томографія пацієнта (КТ) (5).
При ультразвуковому дослідженні здорового відростка вміст гіперехогенний та екструдується з товщиною стінок менше 3 мм. Найпоширенішими ультразвуковими ознаками апендициту є т. Зв Знак цілі з товщиною стінки більше 3 мм і загальною товщиною більше 6 мм, розширеним просвітом, рідиною періапендикулярною. Оглядом ми можемо перевірити можливу перфорацію стінки апендикса з гіпоехогенним зображенням або утворення абсцесу. Ультразвук може бути обмежений у немовлят, пацієнтів із ожирінням, атипового положення апендикса та досвіду обстежуваного лікаря.
комп'ютерна томографія він все ще не вважається частиною стандартного діагнозу для визначення гострого апендициту, але в будь-якому випадку він важливий для атипових симптомів, оцінки абсцесів або діагностичних порушень та підозри на наявність раку (6).
Використовуйте магнітно-резонансна томографія показує високий відсоток успіху в діагностиці апендициту у широкого кола пацієнтів і може стати діагнозом першої лінії без опромінення в майбутньому (7).
В даний час ми маємо кілька клінічних бальних систем для діагностики гострого апендициту. Система балів Альварадо є однією з найбільш часто використовуваних (див. Рис. 4). Системи оцінки оцінюють клінічні ознаки, фізичний огляд та лабораторні параметри.
Атипові форми апендициту
Ретроцекальний апендицит проявляється болем у бічній ділянці підребер’я з наявністю хворобливого розгинання в стегні при огляді з лівого боку. Лівосторонній апендицит при інверсії сітуса або довгому апендиксі дуже рідкісний і може імітувати гострий дивертикуліт.
Апендицит присутній у дітей у перші два роки життя, рідко через широке гирло відростка в сліпу кишку, що запобігає застою вмісту в апендиксі. У дітей старшого віку апендицит має ті самі клінічні ознаки, що і у дорослих, і на діагноз впливає важка співпраця у педіатричних пацієнтів. Часто з цієї причини існує високий відсоток помилкових діагнозів, коливається від 28-57% у віці від 2 до 12 років та майже 100% у дітей до двох років (10).
Гострий апендицит - найпоширеніша негінекологічна надзвичайна ситуація під час вагітність. Це відбувається приблизно в 1: 500-635 вагітностей на рік і частіше зустрічається у другому триместрі. Через змінені анатомічні умови діагностика утруднена, а ризик перфорації у вагітних пацієнтів вищий (8).
Апендицит в літньому віці це може не супроводжуватися класичними симптомами через знижену здатність організму реагувати на запалення. У геріатричних хворих частота перфорацій проти неперфорованого апендициту значно вища (12,9% проти 2,9%) і післяопераційно вища захворюваність (73,8%) та смертність (11,9%) при перфорованому апендициті (9).
Висновок
Основною метою діагностики гострого апендициту є встановлення правильного діагнозу протягом 24 годин після появи перших симптомів і тим самим запобігання більш серйозним ускладненням, таким як гангрена або перфорація. Основні діагностичні обстеження, а також досвід лікаря, що обстежує, відіграють важливу роль у діагностиці.