Медичний експерт для статті

  • Епідеміологія
  • Причина
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Де болить?
  • Форми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що шукати?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • Дізнайтеся більше про лікування
  • Препарати
  • Профілактика
  • Прогноз

Термін «апендицит» відомий кожному, але мало хто знайомий з таким діагнозом, як «гангренозний апендицит».

гострий

Говорячи про некротичний апендицит, зазвичай вважають частим ускладненням апендициту, при якому процес починається з процесу некрозу тканини - зазвичай це відбувається на другу-третю добу після початку гострого апендициту. Цей стан вважається критичним і становить значний ризик для пацієнта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епідеміологія

Запальні процеси в апендиксі фіксують п’ять з тисячі людей. На операцію з гострою діареєю припадає близько 70% усіх операцій.

За останніми статистичними даними, гангренозний апендицит зустрічається приблизно в 9% випадків гострої діареї. Захворювання схильне як чоловікам, так і жінкам.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Викликає гангренозний апендицит

Основною причиною гангрени запалення надниркових залоз є недостатнє кровопостачання апендикса. Навіть порівняно невеликий розлад мікроциркуляції може спричинити дефіцит кисню в тканинах, порушення обміну речовин, ішемію та некроз.

Гангренозний апендицит може розвинутися у пацієнтів будь-якого віку. У літніх людей та людей похилого віку патологія супроводжується масивним атеросклеротичним ураженням судин. У дітей та підлітків гангренозний апендицит може бути наслідком вроджених вад розвитку судин. Крім того, незалежно від віку, патологія може бути наслідком тромбогенезу в прилеглої легені.

Аномалії вертикальних процесів очищення вмісту кишечника та подальше потрапляння мікробної інфекції збільшують ризик розвитку гангрени в гнізді. Гангренозне запалення надниркових залоз також може бути наслідком нелікованого гострого гнійного запалення.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Фактори ризику

Основні фактори ризику гангренозного запалення надниркових залоз включають:

  • З 50 років;
  • схильність до тромбозів;
  • атеросклеротичні зміни в судинах;
  • несприятливе успадкування (якщо були випадки найближчого когніту).

Практично всі фактори пов'язані з порушеннями мікроциркуляції пацієнтів. Порушення кровообігу призводить до погіршення живлення тканин в апендиксі. Одночасна наявність інфекції або аутоімунних процесів посилює і прискорює розвиток гангренозного апендициту.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Патогенез

При гангренозному запаленні надниркових залоз процеси в апендиксі мають некротичні процеси.

Тотальний некроз є відносно рідкісним. Для більшості пацієнтів некротична зона охоплює обмежену частину апендикса.

Процес некрозу прискорюється, якщо в організм поміщається викопний стілець або сторонні предмети.

При макроскопічному дослідженні некротична зона характеризується темно-зеленою, пухкою структурою: такі тканини легко пошкоджуються. Вертикальна частина, яка не була некрозом, є звичайною формою флегмонального апендициту.

Тканини, що оточують апендикс, можуть містити шари фібрину. Черевна порожнина може містити кулясту рідину з характерним «фекальним» запахом і скупченням мікрофлори в кишечнику, що визначається після посіву.

При мікроскопічному дослідженні пошкоджені шари апендикса неможливо розрізнити: всі ознаки, характерні для некротичних тканин. Інші ділянки апендикса - це тканини, що беруть участь у тонкокровному запальному процесі.

У літніх людей часто розвивається первинна форма гангренозного апендициту, яка пов’язана з розвитком атеросклеротичного тромбу в накопиченій артерії. Насправді ця патологія є своєрідним інфарктом апендикса, наслідком якого є гангрена. Подібний процес захворювання триває без шахрайської та небезпечної фази заздалегідь.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Симптоми гангренозного апендициту

Гангренозне запалення надниркових залоз виникає, коли лікування гострого запалення не було розпочато в перший день. Починаючи з другого дня гострого артриту, втрачається чутливість нервів і біль не зупиняється. На жаль, більшість пацієнтів вважають, що їх стан нормалізувався і не можуть звернутися до лікаря. У цій ситуації ризик розвитку перитоніту становить майже 100%.

Першими ознаками появи гострого запалення є повторний напад блювоти, після якого полегшення не настає. Загальна інтоксикація збільшується, температура тіла часто залишається незмінною або навіть знижується.

Перша стадія гангренного апендициту називається «токсичними ножицями»: збільшення частоти серцевих скорочень у пацієнта (близько ста ударів в хвилину), але температура все одно не підвищується. Типове жовте покриття виявляється під час огляду мови.

При старечому первинному гангренозному розладі шлунка біль у животі з правого боку раптово з’являється і раптово зникає. При пальпації живіт товстий і болючий. Стан пацієнта важкий.

Якщо пацієнт не отримує необхідної медичної допомоги, гангренальний процес ускладнюється перфорацією - перфорацією звисаючої стінки. У цей момент пацієнт відчуває найсильніший біль у черевній порожнині. Підвищується температура, частішає пульс, поверхня язика висихає, з коричневим нальотом. Виникає втомлена блювота.

Гангрена протизапальна у дітей

У дитячому віці гангренозний енцефаліт зазвичай означає закінчення гострої діареї. При цьому типі захворювання спостерігається некроз пагонів та ризик зараження в очеревині.

Клінічна картина гангренозного апендициту у дітей подібна до такої у дорослих:

  • дифузний біль у животі;
  • блювота, після якої дитині не стає легше;
  • при нормальній або навіть низькій температурі;
  • спрага, сухість слизової оболонки порожнини рота.

Варто згадати, що у дітей внаслідок безперервного зростання організму часто діагностується нетипове розташування функції кишечника - цей момент обов’язково потрібно враховувати в діагностичних заходах. Відносно розподілене завищення апендикса - приблизно нижче печінки. У подібній ситуації захворювання можна сплутати з холециститом. Якщо процес знаходиться позаду цукру, може бути відсутність напруги передньої черевної стінки, і біль локалізується в поперековій області.

Де болить?

Форми

  • Гостре гангренозне запалення - це гостре запалення, яке відноситься до нормального артриту. До таких симптомів відноситься слабкий дифузний біль, який не вражає без локалізації. Біль слабшає, оскільки деструктивні процеси посилюються, а іноді і повністю зникають з часом. Присутні блювота і нудота.
  • Гангренозно-перфорований апендицит виникає тоді, коли немає своєчасної допомоги пацієнту з гострим гангренозним захворюванням надниркових залоз. Ускладнення характеризується перфорацією стінок і продуванням вмісту апендикса в черевну порожнину після неминучого розвитку збудливого перитоніту. Гнійний перитоніт, навпаки, може призвести до обмежених абсцесів або поширеного перитоніту.
  • Гнійний гангренозний апендицит - це поєднання запального процесу хребетних у кишковому процесі, при якому відбуваються деструктивні некротичні процеси. Цей тип інфекційного запалення вимагає найскромнішої та чутливої ​​реакції.

[47], [48], [49], [50]

Ускладнення та наслідки

Якщо пацієнт з гангренозним апендицитом встигає до моменту перфорації органу, ймовірність несприятливих наслідків практично дорівнює нулю. У цій ситуації може виникнути лише післяопераційне ускладнення - наприклад, виразка шлунка або ранова інфекція.

Якщо пацієнт не мав своєчасної функції, наслідки можуть бути набагато важчими:

  • перфорація апендикса шляхом подальшого вивільнення маси гною і калу в черевну порожнину;
  • аутоампутація апендикса (придушення некротичного процесу з кишечника);
  • різкий перитоніт, виразковий перитоніт;
  • множинні абсцеси;
  • септичні ускладнення;
  • відхилення піогенної інфекції в системі кровообігу.

Всі перераховані вище ускладнення з’являються швидко і швидко зростають. Пацієнт означає важке отруєння та відсутність життєво важливих органів, що в сукупності може призвести до смерті.

  • Підвищена температура після гангрени запалення надниркових залоз зазвичай зберігається протягом трьох днів. Якщо стан не нормалізується на четвертий день, слід шукати причину і призначити лікування. Чому може підвищуватися температура? По-перше, може статися зараження рани. Може розвинутися післяопераційний травматичний запальний процес. У деяких пацієнтів підвищення температури є реакцією організму на стрес - стан, який зазвичай розвивається у людей з ослабленим імунітетом. Щоб з’ясувати причину таких ускладнень, лікар зазвичай призначає діагноз: загальний аналіз крові, УЗД. Крім того, буде потрібно антибіотикотерапія.
  • Гнійний перитоніт - це складний процес захворювання кишечника, при якому запалюється очеревина - найтонший лист, який служить покривом для внутрішніх органів. Гнійний перитоніт виникає після того, як процес порушується, коли гній потрапляє безпосередньо в черевну порожнину. При розриві хворому відразу стає значно гірше: локалізований біль стає дифузним і нестерпним. Пацієнт не може встати, лежить на боці, спираючись. Стан супроводжується блювотою, різким падінням артеріального тиску, тахікардією та лихоманкою.

[51], [52], [53]

Діагностика гангренозного апендициту

Діагностика захворювання іноді викликає труднощі. Це пов’язано з частим виникненням «згладжування» симптомів та атипових форм апендициту. Тим не менше, лікарі дотримуються загальновизнаної діагностичної системи:

  1. Збір історії хвороби або простіше - запитайте пацієнта про тривалість симптомів, локалізації, больовий синдром, наявність інших симптомів та захворювань.
  2. Огляд пацієнта: зовнішній огляд шкіри, пальпація живота, оцінка ознак Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Ситковського.
  3. Аналізи: загальний аналіз крові (лейкоцитоз або лейкопенія, прискорений ШОЕ), загальний аналіз сечі (необхідний для диференціації від урологічної патології).
  4. Інструментальна діагностика (УЗД, комп’ютерна томографія, рентгенографія, лапароскопія, діагностична та терапевтична).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Що шукати?

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз проводиться з наступними патологічними станами:

  • закриті травми живота з травмами порожнистих або паренхіматозних органів;
  • гостра кишкова непрохідність;
  • гострий мезаденіт;
  • гостре запалення підшлункової залози, жовчного міхура;
  • пневмококовий перитоніт;
  • перфорація виразки шлунка та 12 дванадцятипалої кишки;
  • розшарування аневризми черевної аорти;
  • мезентеріальна тромбоемболія.

Жінок з некротичним апендицитом можна розрізнити за позаматковою вагітністю (перелом труби або аборт) з апоплексією яєчника, гострим запаленням придатків матки та некрозом вузла міоми пельвіоперитоніт.

Лікування гангренозного апендициту

Єдиним можливим способом лікування гангренозного апендициту є хірургічне втручання - видалення апендикса.

Існує кілька способів видалення гангренозного апендициту:

  • Звичайний метод апендектомії полягає в тому, що хірург дозволяє зробити косий розріз 10-12 см, через який процедура вивільняється і видаляється, а потім лікар зашиває сліпу кишку. Операція завжди супроводжувалася оглядом порожнини та встановленням дренажного обладнання.
  • Метод транслюмінальної апендектомії проводиться трансвагінально (на піхвовій стінці) або трансгастрально (у стінці шлунка), після чого хірург використовує спеціальний гнучкий апарат.
  • Лапароскопія - сьогодні найпопулярніший метод проведення трьох порізів на черевній стінці - біля пупка, між лобком і пупком, в області кращої ілюзії. Лапароскопічний доступ дозволяє оцінити стан усіх внутрішніх органів, видалити гангренозний апендицит, видалити шипи. Цей метод менш травматичний для пацієнта, і загоєння відбувається якомога швидше.

Завдання лікаря - точно визначити спосіб проведення операції, особливо щодо наявності необхідного лікарняного обладнання та обладнання.

Відновлення після езофагіту

У період одужання пацієнт призначений для медикаментозної терапії, фізіотерапії, терапевтичної терапії, терапії рук.

Ці ліки зазвичай призначають:

  • антибіотики:
    • серія цефалоспоринів (Цефтріаксон, Цефіксим);
    • серія фторхінолонів (левофлоксацин, офлоксацин).
  • знеболюючі:
    • наркотичні анальгетики (промедол);
    • ненаркотичні анальгетики (Баралгін, Ібупрофен).
  • Інфузійні розчини:
    • розчин глюкози;
    • ізотонічний розчин натрію хлориду;
    • перекваліфіковано.
  • Препарати, що застосовуються для профілактики тромбогенезу (гепарин).

Харчування після гангренозного апендициту

Гангренозне запалення порожнини рота майже завжди призводить до порушення рухової функції кишечника. Якщо є ускладнення - наприклад, перитоніт, труднощі, пов’язані з перистальтикою, посилюються. Як результат, процеси перетравлення їжі та виведення калу сповільнюються.

Дієта після лікування гангрени при апендициті така:

  • Перший день після операції - самий «голодний» день. Найчастіше апетит у післяопераційних хворих відсутній. Однак допустимо пити трохи чистої, чистої води, злегка кип’яченого підсолодженого чаю, компоту, нежирного кефіру. У деяких випадках лікар може дозволити вам з’їсти кілька ложок слабкого курячого бульйону.
  • Якщо немає ускладнень, картоплю, натертий сир, рідкі крупи та суп можна додати в порцію на другий день після операції. При поганій перистальтиці та поганому загоєнні ран лікар може порекомендувати вживання їжі в перший день.
  • У більшості післяопераційних пацієнтів функція кишечника відновлюється на третій день. Якщо хворий прийняв акт дефекації, рекомендується дієтотерапевтичний стіл №5, суть якого - виключаючи жирну, смажену, копчену та мариновану їжу, а також ламану та часту їжу. Дієта повинна дотримуватися цього принципу харчування якомога швидше - через тижні та місяці після лікування, залежно від тяжкості стану.

Післяопераційний період

Період після хірургічного лікування гангренозного апендициту демонструє суттєві відмінності від лікування традиційного запалення апендикса.

  • Після операції слід розпочати антибіотикотерапію сильними протимікробними препаратами.
  • Післяопераційний період може супроводжуватися сильним болем, тому відповідні знеболюючі препарати призначаються як для немедикаментозних, так і для лікарських груп.
  • Враховуючи той факт, що гангрена-апендицит зазвичай спричиняє сильне отруєння, фізіологічним розчином, альбуміном, розчином глюкози, ксилітом та ін. Призначається настій.
  • Для запобігання утворенню тромбів у судинах, а також для профілактики захворювань травної системи постмедікаментозних призначаються антикоагулянти та препарати для регулювання секреторної активності шлунка (омепразол квамател та ін.).
  • Загальний аналіз крові проводиться щодня протягом декількох днів після операції.
  • Дренажну систему рани заливають і промивають щодня.
  • Після нормалізації самопочуття пацієнта призначаються масаж, фізичні вправи та дихання.