Гострий вірусний гепатит - це інфекція, яка в основному вражає печінку. П’ять основних вірусів слід розглядати як патогени.

Віруси гепатиту

вірусний

Вірус гепатиту А. (HAS. РНК-вірус діаметром 27 нм. Оскільки інфекція не переходить у хронічну форму, стан переносника відсутній, вірус складається з клінічно безсимптомних гострих випадків та латентних екскреторів вірусу на пізній стадії.

Найчастіше хвороба поширюється через питну воду, забруднену фекаліями та забруднену їжу; погані гігієнічні умови, перенаселеність схильні до зараження.

Вірус гепатиту В. (HBV. Вірус ДНК діаметром 42 мм, який разом з іншими вірусами гепатиту, що викликають захворювання у тварин, класифікований до сімейства вірусів HEPADNA. Вірус має зовнішню оболонку та внутрішнє ядро. Зовнішня оболонка утворюється у великих розмірах надлишок у клітинах печінки поверхневого антигену (HBsAg) можна виявити в крові.

Інфекція вірусом В в основному поширюється шляхом ін’єкцій та препаратів крові. HBsAg можна виявити майже у всіх рідинах організму інфікованих осіб: слині, сльозах, спермі, мозковій рідині, черевній рідині, суглобовій рідині, шлунковій рідині, грудній рідині, сечі та рідко в калі З них сперма та слина є найбільш заразними, практично не мають калу. Найбільш значущі неін’єкційні шляхи - це інтимний (переважно статевий) контакт та зараження плода під час вагітності та пологів. Захворювання може стати хронічним, на відміну від вірусної інфекції А. Це також важливий фактор розвитку раку печінки.

Вірус гепатиту С. (ВГС. Основна причина гепатиту, пов’язаного з переливанням. Хвороба також поширюється через статевий, інтимний контакт, контакт з матір’ю та немовлям. Це схоже на зараження вірусом В тим, що безсимптомні носії є найважливішими переносниками. Хвороба дещо вища, ніж Інфекція вірусом В. застаріває.

Вірус гепатиту D. (HDD може заразити лише когось вірусом В, або може заразити людину хронічною вірусною інфекцією В. Існує два типи передачі: через тісний особистий контакт або з кров’ю, продуктами крові.

Вірус гепатиту Е (HEV). Як і вірус А, він поширюється через забруднену питну воду та їжу. Доведено, що це трапляється в Індії, Південно-Східній Азії, Африці та Центральній Америці, а також у осіб, які відвідували ці континенти.

Гепатит Е частіше зустрічається у дорослих, ніж у дітей, з особливо високою частотою захворювання у вагітних. Гепатит Е ніколи не переростає в хронічну хворобу печінки, і наявність хронічного захворювання носія невідома.

Перебіг захворювання

Симптоми гострого вірусного гепатиту схожі, але деякі незначні клінічні ознаки все одно можуть допомогти розрізнити інфекції, спричинені різними типами вірусів гепатиту.

Вступний розділ характеризується різними загальними симптомами: таким чином втрата апетиту, нудота, блювота, втома, слабкість, біль у суглобах і м’язах, головний біль, світлочутливість, біль у горлі, кашель, нежить можуть передувати появі жовтяниці 1-2 тижні. Лихоманка не характерна для вірусної інфекції. Перед початком жовтяниці сеча стає темною, а стілець світлішим.

У фазі локалізації органу з’являється жовтяниця, загальні симптоми зазвичай зменшуються. Печінка збільшена, супроводжується м'якою, гладкою поверхнею із закругленими краями, чутливою до тиску, болем під правою дугою ребра, а селезінка також часто доступна. Нерідкі випадки, коли деякі лімфатичні вузли на шиї мають розмір горошини.

Відновлення під час якого загальні симптоми зникають. Тривалість цього періоду коливається від 1 до 12 тижнів, як правило, довше при вірусної інфекції В, С, ніж при вірусі гепатиту А. При вірусі гепатиту А повне клінічне та лабораторне відновлення очікується через 1-2 місяці після початку захворювання, а у трьох чвертях неускладнених випадків вірусних гепатитів В, С та D - через 3-4 місяці від початку захворювання . У деяких випадках відновлення лабораторії затримується. У значної частини хворих на вірусний гепатит захворювання не пов’язане з жовтяницею.

Найхарактерніші відмінності наступне: Вірусна інфекція А зазвичай виникає раптово в розпалі повного добробуту; часто супроводжується високою температурою, симптоми нагадують розлад шлунку; зазвичай це відбувається у молодих людей, погані гігієнічні умови сприяють його поширенню, інкубаційний період коротший, 15-45 днів. Початок зараження вірусом групи В не є раптовим, а прихованим. Лихоманка нечаста, біль у суглобах і м’язах частіше; триваліший інкубаційний період: 30-180 днів, більш тривалий курс. Інфекція вірусом С характеризується прихованим початком, із слабкими симптомами, самопочуттям, але дуже тривалим підвищенням рівня ферментів, поодинокими або множинними рецидивами. Кропив'янка або інші алергічні реакції, болі в суглобах і м'язах, рідко може спостерігатися сечовипускання крові та білка.

Зараження вірусом D може статися за наявності гострої або хронічної інфекції вірусу В. Клінічні, лабораторні відхилення подібні до тих, що спостерігаються при одиночній В-інфекції.

Лабораторні дослідження

Рівні амінотрансферази в сироватці крові (аспартатамінотрансфераза - ASAT, раніше відома як трансаміназа оксалооцтової кислоти глутамінової кислоти в сироватці крові - SGOT; аланінамінотрансфераза - ALAT, раніше відома як трансаміназа червоної винної кислоти глутамової кислоти в сироватці) Вони коливаються між 4000 Од/л; більше ALAT зростає, ASAT менше. Рівень білірубіну в сироватці крові зростає пізніше, зазвичай приблизно до 90-360 мкмоль/л (5-20 мг/100 мл). Концентрація вище 360 мкмоль/л (20 мг/100 мл) свідчить про важке захворювання. Кровотворення, як правило, прискорене. Подовження протромбінового часу не є хорошим прогностичним ознакою. Зниження рівня глюкози в крові також спостерігається при тяжкому вірусному гепатиті. Лужна фосфатаза в сироватці крові є нормальною або слабо підвищеною. Виявлення компонентів кожного вірусу та антитіл, що виробляються проти них, у крові, рідинах тіла та тканинах печінки є важливими частинами точного діагнозу.

Результат та перспективи захворювання (прогноз)

Вірус - це інфекція доброякісне захворювання. Пацієнти - крім рідкісних випадків гострої атрофії печінки - повністю одужують, хронічні захворювання, відсутність вірусного навантаження.

THE В-інфекція вірусу він може стати хронічним у 5-10% випадків, це може призвести до безсимптомного переносника вірусу, хронічного гепатиту, цирозу. Вірус В відіграє важливу роль у розвитку раку печінки. Випадки гострої тяжкої печінкової недостатності є найбільш поширеними (1-2%) при вірусі В-інфекції.

THE C-вірусні інфекції більшість з них (70-85%) також повністю одужують з легким перебігом, але в найбільшому відсотку (15-30%) зараження вірусом С може перейти в хронічну форму. При хронічній інфекції вірусу С рак печінки зустрічається частіше.

Переважна більшість гострих гепатитів вірусного походження виліковуються, і, як правило, не потрібно спеціального лікування. Однак госпіталізація пацієнта виправдана, з одного боку, ізоляцією пацієнта, оскільки вона є інфекційною вже в початковій фазі - а з іншого боку, оскільки результат не може бути передбачений на початку захворювання . Постільний режим сприяє загоєнню, але він не повинен бути занадто суворим; однак слід уникати надмірних навантажень. Також не потрібно строго обмежувати дієту, рекомендується вживати високоенергетичну, легкозасвоювану їжу. Важливо переконатися, що фекалії, сеча та кров не стають джерелом інфекції (регулярне миття рук).

Слід уникати прийому будь-якого препарату, який метаболізується печінкою. Якщо гепатит супроводжується холестазом, свербіж є клінічним симптомом, і в цьому випадку секвестрант жовчних кислот, як правило, ефективний.

Пацієнтів можна виписати з лікарні, якщо симптоми значно покращились, рівень амінотрансферази та білірубіну значно знизився, наближається до нормальних значень, а протромбіновий час є нормальним. Незначне підвищення рівня амінотрансферази та білірубіну в сироватці не заважає пацієнту поступово повертатися до нормальної активності. Повне загоєння гострого гепатиту може тривати до півроку.

Рідко при вірусному гепатиті т. Зв фульмінантний гепатит. Цей гепатит із важкою гепатоцелюлярною смертю слід лікувати у відділенні інтенсивної терапії. Метою терапії є полегшення стану печінки та підтримка життєво важливих функцій, поки печінка не відновиться (у сприятливому випадку).

Раніше була можлива лише пасивна вакцинація, зараз завдяки знанню та імунологічним властивостям вірусів гострого гепатиту в деяких випадках можлива також активна імунізація.

Гепатит.

Усі препарати людського гамма-глобуліну містять достатню кількість антитіл до вірусу .A для запобігання захворювання. Коли гамма-глобулін вводять до початку захворювання або на початку інкубаційного періоду, він здатний запобігти клінічно розвивається захворювання. У деяких випадках гамма-глобулін запобігає зараженню, в інших випадках він настільки послаблює його, що перебіг клінічно не впізнається. Кінцевим результатом може бути довготривалий захист. Ті, хто знаходиться в тісному контакті з пацієнтом, повинні отримувати 0,2 мл/кг гамма-глобуліну, бажано на ранніх стадіях, але може бути ефективним навіть через два тижні після зараження. Вакцинація не потрібна особам, які не знаходяться в тісному контакті з пацієнтом, або тим, у кого в крові є антитіла до вірусу А.

Оскільки пацієнт з вірусною інфекцією А виділяє вірус головним чином з фекаліями, важливо дотримуватися належних гігієнічних правил, щоб запобігти зараженню (регулярне миття рук перед їжею, після відвідування туалету).

Гепатит Б.

Препарат гамма-глобуліну людини містить лише невелику концентрацію противірусного антитіла В, тому не захищає від захворювання, і його використання не рекомендується. Імуноглобулін проти гепатиту В (HBIG), що виробляється за особливих умов, містить високі концентрації противірусних антитіл В, зменшуючи ймовірність розвитку клінічного захворювання протягом 7 днів (бажано протягом 48 годин) зараження, але не захищає від зараження (інфекції). Поверхневий антиген гепатиту В, що виробляється бактеріями, використовується для активної імунізації. Ця вакцина є дуже ефективною для запобігання інфікуванню вірусом В, і її можна вводити до та після зараження. Про ефективність вакцини свідчить поява специфічних антитіл у крові, що забезпечує захист протягом 3-5 років.

Профілактика вірусу В (профілактичний контроль) рекомендується лише для таких вразливих груп: 1. медичні працівники, які часто контактують із зараженою кров’ю (наприклад, мистецькі класи, лабораторії, інфекційні лікарні); 2. пацієнти, які отримують штучне лікування або часто отримують велику кількість крові або продуктів крові; 3. люди, що проживають поблизу хворих на гострий вірус гепатиту В (чоловік/дружина, тривалий статевий партнер); 4. інші групи: наркомани, повії, ті, хто подорожує до району, де поширене захворювання вірусом гепатиту В. Немає сенсу вакцинувати вірусоносіїв, що вже є В, і тих, у крові яких може бути виявлено антитіло до вірусу В, оскільки останні мають імунітет до тієї ж повторної інфекції.

Одночасне введення імуноглобуліну проти гепатиту В та вакцини проти вірусу гепатиту В після впливу рекомендується у наступних випадках: у разі вродженої інфекції у новонародженого відразу після пологів та у разі впливу інфікованої речовини (наприклад, укол голкою, гостра інфекція вірусом В). ).

Важливим засобом профілактики є скринінг донорів крові та членів груп ризику, дотримання гігієнічних правил (правильна стерилізація, використання одноразових пристроїв, ізоляція хворих на гостру вірусну інфекцію В). Пацієнти, які постійно інфіковані вірусом, не повинні бути донорами крові, і якщо їх зараженість помірна, рекомендується повідомити свого стоматолога або хірурга про наявність вірусу перед операцією; ніяких інших обмежень не потрібно. Якщо їх зараженість підвищена, вакцинацію слід робити особам, які з ними тісно контактують.

В Угорщині вагітних жінок обстежують на наявність вірусу гепатиту В.

Гепатит С.

Профілактика зараження вірусом С не вирішена. Профілактика гамма-глобулінів, як правило, неефективна для запобігання можливої ​​інфекції C-вірусу після переливання. Іншими способами (пункція голки, статевий акт, родова інфекція) гамма-глобулін, застосовуваний у ранньому віці, може бути ефективним. У цьому випадку потрібно 0,6 мл/кг (0,5 мг для немовлят) гамма-глобуліну.

Гепатит D.

Захворювання, викликане вірусом D (дельта-агент), також вимагає зараження вірусом В. Тому вакцинація проти вірусу В може бути ефективною для профілактики.

Гепатит Е.

Потрібне загальне покращення стану здоров'я та гігієни. Імунна сироватка людини, зібрана у пацієнтів в активній фазі захворювання, може бути ефективною, якщо застосовувати її як пасивну вакцину.

Поради щодо дієти та способу життя

У разі гострого гепатиту найважливішим є дотримання наступного: 1. уникати вживання алкогольних напоїв; 2. постільний режим, уникнення фізичних навантажень; 3. харчування, як кількісне, так і якісне.

Заборона на алкоголь Згідно з науковими дослідженнями, алкоголь є отрутою печінки, навіть якщо деякі люди не хворіють на печінку, незважаючи на тривале вживання алкоголю. Показано, що печінка пацієнта особливо чутлива до шкідливого впливу алкоголю. Всі види алкогольних напоїв шкідливі, тому споживання всіх видів вина, пива, лікеру та інших міцних напоїв (коньяку, віскі), навіть дієтичного та коричневого пива. Після гострого гепатиту вживання алкоголю заборонено принаймні протягом року, навіть під час звичайних печінкових проб.

Фізичне напруження Під час гострого гепатиту пацієнти почуваються краще, коли уникають фізичних навантажень і залишаються в ліжку, особливо в перші тижні захворювання. Досвід показує, що хвороба прогресує швидше, а тести функції печінки швидше покращуються в постільному режимі. Після хвороби фізичне та психічне навантаження слід тимчасово зменшити, а працевлаштування - поступове. Змагальні види спорту не рекомендуються щонайменше рік після одужання.

Харчування Загальна порада: пацієнти з печінкою повинні добре харчуватися і не голодувати. Дієта повинна бути різноманітною, апетитною і багатою на вітаміни. Важливо також, щоб шлунок не перевантажувався кожним прийомом їжі, саме тому рекомендуються часті, невеликі прийоми їжі, тобто рекомендується їсти 5-6 разів на день.

Однією з особливостей дієти є нежирність. Зокрема, слід зменшити споживання жирів тваринного походження (свинячий та птичий жир, бекон, жирне м’ясо та м’ясні вироби, масло, вершки тощо). Жирна печінка легше розвивається за допомогою дієти, багатої жирами, саме тому необхідно обмежити споживання жиру. Жиру в нежирному м’ясі та м’ясних продуктах, молоці, нежирному сирі та яйцях вистачає не тільки людям із захворюваннями печінки, а й тим, хто здоровий.

Вуглеводи (цукор, хліб, картопля, рис) є важливою частиною нашого раціону, головним чином тому, що вони легко засвоюються і служать хорошим джерелом енергії. Слід уникати надмірного споживання, оскільки вони зазвичай відкладаються у вигляді жиру в організмі в надлишку. Замість цукру їжа, що містить крохмаль або природний цукор, повинна складати основну частину раціону хворого на печінку, тобто фрукти, овочі та овочі, а також картопля та рис.

Поживні речовини, що містять білок, необхідні для регенерації клітин печінки. Білки рослинного походження містять не всі амінокислоти, які необхідні для здорового функціонування, тому, крім білків рослинного походження, необхідно також споживати білок тваринного походження. Таким чином, також рекомендується вживання молока, знежирених продуктів, сиру, яєць, знежиреного м’яса та м’ясних продуктів. Загальновизнано, що добове споживання білка має становити 1 грам на кілограм ваги (60-80 грамів білка на день). У деяких випадках хронічних захворювань печінки необхідно обмежити споживання білка, про що буде детальніше сказано після відповідної глави.

Овочі, салати та фрукти містять важливі мінерали та вітаміни, і їх споживання бажано. При гострому гепатиті та протягом приблизно півроку після цього слід уникати продуктів, багатих клітковиною, через їх набряковий ефект. Після початку захворювання спочатку можна їсти овочі, які бідні клітковиною (гарбуз, цвітна капуста, шпинат, кабачки), а потім поступово продукти, які поступово збагачуються клітковиною. Приправа покращує апетит. Будь-який з них можна використовувати без перебільшення. Кава, чай, какао можуть бути включені в раціон хворого на печінку в розумних кількостях.