нирки

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед Фам В т.6 В № 1 В Альбасете В Лютий В 2013 р

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2013000100012В

ХВОРИЙ НА.

Гострий інфаркт нирки

Гострий інфаркт нирки

Агустан Сантамара Маран а, Кармен Монрой Ãемез б, Анжела Гарсія-Менґільон Талавера б і Тереза ​​Санчес-Марото Лозано б

до служби екстреної допомоги. Загальна лікарня університету Сьюдад-Реаль
b Служба внутрішньої медицини. Загальна лікарня університету Сьюдад-Реаль

Ключові слова: Інфаркт нирки, біль у животі, емболія, фібриляція передсердь.

Інфаркт нирки - часта причина болю в шлунку. Це слід запідозрити у всіх пацієнтів з анамнезом серцевих аритмій або серцевих клапанів, які звертаються до відділення невідкладної допомоги (невідкладної допомоги) з приводу гострого болю в шлунку, а також мають ознаки підвищення рівня лактату - дегідрогенази (ЛДГ) та порушення осаду сечі. У всіх цих випадках обраною діагностичною процедурою є комп'ютерна комп'ютерна томографія черевної порожнини (КТ) з контрастом. Ми повідомляємо про клінічний випадок 78-річної жінки з постійною фібриляцією передсердь (ФП) з інфратерапевтичним рівнем аценокумаролу та анамнезом артеріальної ішемії нижніх кінцівок, яка звернулася до відділення постраждалих через біль у шлунку.

Ключові слова: Інфаркт нирки. Біль у животі. Емболія. Миготлива аритмія.

Вступ

Інфаркт нирки виникає як наслідок гострої обструкції однієї або декількох гілок головних ниркових артерій.

Найбільш частою етіологією є емболічна, за якою слідує тромбоз. Інші причини - це попередня травма, гіперкоагуляційні стани, судинні аномалії та наркотики 1,4,5 .

Симптоми досить неспецифічні, що ускладнює ранню діагностику 1 .

Лікування ґрунтується на антикоагуляції, фібринолізі та реваскуляризації 5 .

Клінічні спостереження

78-річна жінка, яка звернулася до відділення невідкладної допомоги з приводу болю в лівому фланзі, що іррадіював у спину 48 годин еволюції. Це супроводжувалося блювотою та загальною слабкістю. Крім того, він повідомив, що 3-4 дні тому він представив самообмежений епізод болю, парестезії та застуди в лівому стегні.

Його історія включала алергію на йодовані контрастні речовини, артеріальну гіпертензію (ГТ), цукровий діабет 2 типу, дисліпідемію та ФП. Він знаходився на лікуванні дигоксином, аценокумаролом, інсуліном, метформіном, ірбесартаном та амлодипіном.

Фізичний огляд виявив артеріальний тиск 197/56 мм рт.ст., частоту серцевих скорочень 95 ударів на хвилину, температуру 37,8 o C, легке зневоднення та болючий живіт, переважно в лівій нирковій ямці та лівому фланзі.

Опинившись у відділенні премедикації з кортикостероїдами, дексхлорфеніраміном та ацетилцистеїном, було проведено допплерівське ультразвукове дослідження з контрастом, при якому спостерігали множинні клітини гіпокаптантів, що свідчать про інфаркт лівої нирки.

Пацієнт розвивався сприятливо, його виписували через 10 днів з прогресивним поліпшенням функції нирок (креатинін при відході 2,3 мг/дл), кращим контролем показників артеріального тиску та відсутністю нових емболічних явищ.

Інфаркт нирки - це клінічна сутність, яку важко діагностувати через те, що симптоми, які вона викликає, є дуже неспецифічними. Найбільш частою формою прояву зазвичай є біль у животі, яка може бути дифузною, локалізуватися в області флангу або в поперековій області. Це може супроводжуватися нудотою, блювотою, лихоманкою, HBP, гематурією та олігоанурією 1,2,5 .

Ця клініка змушує проводити диференціальну діагностику з іншими патологіями, такими як ниркова коліка, пієлонефрит, ішемія кишечника, холецистит та панкреатит 6,7 .

У лабораторних дослідженнях ми можемо виявити лейкоцитоз з нейтрофілією, підвищення ЛДГ та креатиніну, гематурію та протеїнурію 1,3. Підвищення рівня ЛДГ є найбільш чутливою знахідкою, яка спостерігається майже у 100% випадків, хоча вона є досить неспецифічною 5. Він починає підніматися з перших 12-24 годин. Гостра ниркова недостатність зазвичай виникає в тих випадках, коли інфаркт є двостороннім (15-30%), або коли є мікроемболи в контралатеральній нирці або у пацієнта з діючою єдиною ниркою.

У нашому випадку лікування було обумовлене часом розвитку стану (воно проводилося через 48 годин після початку клініки). Фібриноліз є методом вибору в ранніх випадках, яких у клінічній практиці не вистачає. Тому лікування, яке було вибрано у нашого пацієнта, було антикоагуляцією.

На закінчення, коли ми стикаємось із пацієнтом, у якого болі в животі, підвищений рівень ЛДГ, зміни осаду сечі та високий ризик тромбоемболії, ми повинні підозрювати цю істоту.

Бібліографія

1.В Хазанов Н, Сомін М, Атталі А, Бейлінсон Н, Талер М, Муаллен М та ін. Гостра емболія ниркової артерії. Сорок чотири випадки інфаркту нирки у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Медицина 2004; 83: 292-299. [Посилання]

2.В Korzets Z, Plotkin E, Bernheim J, Rivka Z. Клінічний спектр гострого інфаркту нирки. Isr Med Assoc J 2002, 4: 781-784. [Посилання]

3. GGіmez Ara AM, Garcáa GarcÃa A, Cruz López A, Burillo Fuentes P. Інфаркт нирок як недостатньо діагностована причина болю в животі. Надзвичайні ситуації 2010; 22: 117-119. [Посилання]

4.В RuÃz HernÃndez JJ, SuÃrez Ortega S, RodrÃguez Otero F, Pardo Moreno MD, Arkuch Saade ME і Palop Cubillo L. Гострий інфаркт нирки емболічного походження у пацієнта літнього віку з фібриляцією передсердь. Преподобний Есп Геріатричний Геронтол. 2006; 41 (2): 134-7. [Посилання]

5.В Xambre L, Cerqueira M, Silva V, Almeida M, Prisco R, Carreira F, et al. Гостра ішемія нирок - рідкісна причина болю в попереку. Actas Urol Esp 2005; 29 (3): 322-331. [Посилання]

7.В Barbagelata López A, Lado Lema P, Lorenzo J, Barbagelata López C, Rodríguez Alonso A, SuGrez Pascual G, et al. Інфаркт нирки при оцінці болю в попереку. Arch Esp Urol. Т. 61, п. 5, 2008, с. 646-649. [Посилання]

Надійшла 8 березня 2013 року
Прийнято до друку 25 квітня 2013 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons