нирки є пара органів, які за формою нагадують квасоля або квасоля і оточені незмінною волокнистою капсулою. Кожен важить від 115 до 170 грам і має довжину 11-12 см, ширину 5-7,5 см і товщину 2,5-3 см. нирки Вони розташовані в задній частині живота, по одному з кожного боку хребта. Закруглена зовнішня частина нирка вона виглядає збоку від тіла, тоді як внутрішня частина, яка називається нирковою хилумою, дивиться в тіло. Хілум - це місце, де бере початок основна ниркова артерія і вена, нерви та сечовід. Сечовід - це трубка, яка переносить сечу з нирки в сечовий міхур, в нижній частині живота, і з якої ми можемо контролювати евакуацію назовні.
нирки вони отримують чверть всього потоку крові, який рухає серце (1,3 літра на хвилину), через артерію аорти та кожну з головних ниркових артерій. Тому за 24 години вони отримують 1800 літрів крові .
Між його функції головним є фільтрування надлишків води та відходів та токсичних продуктів, які циркулюють у крові. Нирка виробляє близько 170-180 літрів сечі на день, більша частина якої реабсорбується назад у кров, завдяки чому лише 1,5-2 літри викидаються через сечовий міхур на день.
Кожен нирка Він складається приблизно з мільйона нефронів, які є одиницями, відповідальними за всі ці функції. Кожен нефрон складається з декількох структур: клубочка, капсули Боумена та ниркової канальця. Клубочок - це скупчення дрібних капілярних кровоносних судин, відповідальних за фільтрацію крові через капілярний бар’єр для утворення так званої клубочкової фільтрації. Клубочка оточена капсулою Боумена, своєрідною «кулькою», яка збирає клубочковий фільтрат і продовжується нирковими канальцями, які з’єднують його з судинами. Ниркові канальці мають велику довжину і різні ділянки, останнім з яких є колектор, який закінчується перенесенням остаточної сечі в ниркову миску, передню частину сечоводу.
Утворення сечі відбувається в процесі, який відбувається в три етапи і дозволяє досконало контролювати речовини, які необхідно утримувати або виводити з крові.
1- Перший етап, клубочкова фільтрація, включає виробництво згаданої клубочкової фільтрації, рідини, яка містить воду, електроліти, глюкозу, сечовину, амінокислоти та гормони. Молода людина з двома нирками виробляє 125 мл фільтрату на хвилину, приблизно 180 літрів на день. Для виживання організму потрібно відновити значну частину цього фільтрату.
2- Це досягається за допомогою другого етапу: трубчастої реабсорбції. У канальцях більша частина води та містяться в ній речовин пасивно або активно всмоктуються назад у кров, і в той же час у клубочковий фільтрат виділяється ряд відходів, таких як різні електроліти (третій етап сечовина, сечова кислота, креатинін, метаболіти гемоглобіну та різні гормони, які з часом виводяться із сечею. Швидкість клубочкової фільтрації, яка зазвичай вказується як “ШКФ” або “eGFR” (розрахункова швидкість клубочкової фільтрації - див. Нижче - у звітах про клінічний аналіз), описує об’єм фільтрації, що утворюється кожну хвилину всією масою нирок, і відображає ступінь функції нирок.
хронічна хвороба нирок (ХХН) - це зниження функції нирок, і воно буде більш серйозним і прогресивним, оскільки швидкість ниркової фільтрації зменшується.
Безпосереднє вимірювання клубочкової фільтрації ускладнене, тому використовуються математичні формули, які оцінюють її на основі ряду простих змінних: віку, статі, площі поверхні тіла та рівня креатиніну, який легко виміряти в ній. Орієнтовна швидкість клубочкової фільтрації 90 і більше на мл/хвилину/1,73 м2 вважається нормальною, хоча у молодої дорослої людини зазвичай більше 100.
Видільна функція нирки призводить до різних фізіологічних дій в організмі:
• Баланс рідини, що забезпечує достатню гідратацію (вхід і вихід води повинні бути збалансовані).
• Баланс таких електролітів, як натрій, калій, кальцій, фосфат.
• Баланс кислот і основ
• Виведення з організму різних речовин, таких як наркотики, що потрапили всередину, або гормони.
На додаток до видільної функції, нирки виконують важливу ендокринну функцію, виробляючи еритропоетин (для виробництва еритроцитів), ренін (який в результаті отримує ангіотензин-II, необхідний для регуляції артеріального тиску) та кальцитріол (для контролю кістковий метаболізм -мінеральний). Нормальна нирка синтезує достатню кількість активного вітаміну D (кальцитріолу), відповідального за збільшення реабсорбції кальцію в кишечнику з раціону. Цей кальцій необхідний для нервів, м’язів (включаючи серце) та кісток.
ХРОНІЧНА ХВОРОБА НИРКИ:
Хронічна хвороба нирок у дорослих це визначається як наявність структурної або функціональної ниркової зміни, яка зберігається більше 3 місяців, зі зменшенням швидкості клубочкової фільтрації або без неї.
Хронічна хвороба нирок Це головна проблема охорони здоров’я, яка зачіпає приблизно 10% дорослого населення Іспанії та понад 20% людей старше 60 років. Вважається, що багато людей його мають, але не знають; тобто вона недодіагностується. У пацієнтів, які перебувають у первинній медичній допомозі з такими частими захворюваннями, як гіпертонія або діабет, його поширеність може досягати 35-40%.
В Хронічна хвороба нирок спостерігається поступова втрата ниркової здатності виконувати свої функції, зокрема екскреторну. Функція нирок знижується через втрату нефронів, спричинену різними причинами, найпоширенішою з яких є ураження нирок при цукровому діабеті, а потім артеріальна гіпертензія, гломерулонефрит та полікістоз. Існує ряд факторів ризику, які сприяють розвитку ХХН, а також її прогресуванню, як тільки вона починає з’являтися:
1. Старість
2. Збільшення рівня ліпідів у крові
5. Чоловіча стать
7. Цукровий діабет
8. Низька вага при народженні
9. Високий кров'яний тиск
11. Низький вміст альбуміну в крові
12. Високий вміст сечової кислоти в крові
13. Наявність альбуміну в сечі
14. Фосфор з високим вмістом крові
СИМПТОМИ І СТАДІЇ ХХН
Протягом еволюції ХХН у пацієнта може спостерігатися ряд ознак та симптом походять від прогресуючої функціональної втрати: артеріальна гіпертензія, набряк ніг і вплив на різні органи та системи надлишку сечовини та інших токсинів у крові, які нирка не може усунути: гіпертрофія серця, аритмії, анемія, неврологічні, шлунково-кишкові та ендокринні, ацидоз а також зміни кальцієво-фосфорного обміну, хвороби кісток тощо. Ці прояви залежать від швидкості настання ХХН та її стадії еволюції. Симптоми зазвичай не виникають в період зниження резерву функції нирок, який є початковою стадією ХХН. У цій фазі функціонуючі нефрони втрачаються, як «солдати в бою», а ті, що залишаються, компенсують свою функцію, підтримуючи таким чином баланс рідин та електролітів; пацієнт, як правило, протікає безсимптомно. Різні ступені ХХН детально описані в наступній таблиці.
Клубочкова фільтрація (мл/хв/1,73 м2)
Пошкодження нирок при нормальній клубочкової фільтрації або гіперфільтрації
Пошкодження нирок з легким зниженням швидкості клубочкової фільтрації
Ниркова недостатність середньої та середньої тяжкості
Помірна ниркова недостатність
Розширена ниркова недостатність
Дуже запущена ниркова недостатність
Пацієнт вже на діалізі
Дуже часто ХХН супроводжується збільшенням екскреції альбуміну з сечею, що завжди є патологічним та пов’язане як з прогресуванням ХХН, так і з підвищеним серцево-судинним ризиком. Ступінь А1 визначається як відсутність альбумінурії або її наявність у концентрації нижче 30 мг на кожен сечовий грам креатиніну. Коли концентрація становить від 30 до 300 мг/грам, ми говоримо про ступінь А2 або підвищену альбумінурію, а коли вона вище 300 мг/грам, це альбумінурія ступеня А3, дуже висока і завжди пов'язана зі значним серцево-судинним ризиком та прогресування ХХН.
ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНОЇ ХВОРОБИ НИРКИ
Діагноз, як правило, випадковий, коли при звичайному аналізі крові виявляється збільшення сечовини та/або креатиніну. Коли швидкість клубочкової фільтрації опускається нижче 60 мл/хв (ступінь ХХН 3 або вище), вона називається хронічна ниркова недостатність (ХНН). З цього моменту починається поступове погіршення здатності до кліренсу фосфору, яке залишається постійним через збільшення секреції паратгормону (ПТГ), який збільшує всмоктування кальцію з їжі в кишечнику і зменшує фосфор. У цей час поширена анемія легкого ступеня. У міру прогресування ХРН спостерігається певна втрата апетиту, втрата ваги, нудота, блювота, загальне нездужання, втома, слабкість, головний біль, свербіж (свербіж), безсоння тощо. Анемія, затримка кислоти (ацидоз) і надлишок фосфору в крові (гіперфосфатемія) поступово посилюються, розвиваючись неконтрольоване збільшення ПТГ, що називається Вторинний гіперпаратиреоз. Більшість симптомів, що приписуються ХНН, відповідають термінальній фазі, яка починається в той час і яка відповідає залученню різних органів.
Діагностична стратегія в Хронічна ниркова недостатність має на меті оцінити швидкість клубочкової фільтрації, визначити причину Хронічна хвороба нирок та вплив, який Хронічна ниркова недостатність може мати в різних органах. Зниження клубочкової фільтрації вказує на ниркову недостатність, а її стабільність протягом тривалого періоду перетворюється на хронізацію. Зазвичай це зниження фільтрації супроводжується збільшенням сечовини та фосфору, а також зменшенням вмісту кальцію та бікарбонату в плазмі крові, а надмірна кількість альбуміну часто виявляється в сечі та навіть крові в сечовому осаді (гематурія ). Наявність анемії постійна. Дефекти здатності концентрувати сечу відображаються на очевидно парадоксальній тенденції до збільшення об’єму сечі: у пацієнта це збільшення часто спостерігається (поліурія), особливо вночі (ніктурія).
Візуалізаційні тести для оцінки розміру нирок корисні для діагностики підозри на ХХН. Найбільш корисним є УЗД, яке дозволяє простим способом (і без будь-яких негативних наслідків) спостерігати за структурою та розмірами нирок, які зазвичай змінюються у пацієнта з Хронічна хвороба нирок. Прогресування ХНН, як правило, постійне у кожної хвороби та пацієнта, хоча може спостерігатися уповільнення або прискорення. Визначте еволюційну поведінку а Хронічна ниркова недостатність Це корисно для оцінки клінічної корисності певних терапевтичних маневрів, спрямованих на уповільнення прогресування та прогнозування потреби в діалізі з часом. Іноді після фізичного, аналітичного та ультразвукового обстеження нефролог може призначити біопсію нирки для з’ясування походження ХХН.
ЛІКУВАННЯ ХХН
Терапевтичні цілі звернення до нефролога спрямовані на зменшення та лікування ускладнень, пов’язаних із ХХН, а також адекватну та достатню підготовку заздалегідь до замісного лікування функції нирок. Раннє виявлення та адекватне звернення до нефрології хворих на ХХН зменшує ускладнення та покращує довготривале виживання, оскільки дозволяє ранньо виявити оборотні причини, уповільнює швидкість прогресування, зменшує пов'язану серцево-судинну захворюваність та смертність та підготує пацієнта до діалізу. при необхідності.
Поліпшення догляду та прогнозування ХХН слід здійснювати за допомогою планів раннього виявлення серед населення групи ризику, що передбачає тісну координацію та співпрацю між первинною медичною допомогою та нефрологією. Це вимагає організації мультидисциплінарної команди з конкретними людськими та матеріальними ресурсами.
Низькобілкова дієта затримує появу симптомів надлишку сечовини (свербіж, безсоння, неврологічні, нервово-м’язові, шлунково-кишкові розлади та інші), зменшуючи її генерацію. Незважаючи на суперечливість, припускають, що обмеження білка уповільнює прогресування ХХН. Ця концепція не застосовується до пацієнтів з полікістозом нирок, але обмеження білка особливо корисно при діабетичній нефропатії.
Перед призначенням дієти пацієнт повинен пройти оцінку харчування. Так само дієта повинна включати достатнє споживання енергії. Існує сприятлива обставина, що обмеження фосфору пропорційне обмеженню білка, тому обидві моделі є конгруентними.
Крім того, дієта з низьким вмістом білка запобігає частині метаболічного ацидозу, зменшуючи вироблення кислот в організмі. Дієта з низьким вмістом білка особливо корисна для пацієнтів із ХХН 4 та 5 ступенів, хоча це менш важливо, якщо у пацієнта дуже добре контролюється артеріальний тиск. Дієта з низьким вмістом білка може спричинити гіпотрофію, тому її слід приймати від 0,6 до 0,8 г/кг/людину/добу тим, у кого спостерігається середньо-важка або тяжка ниркова недостатність, а деякі параметри слід періодично оцінювати індекс маси тіла, складка трицепса або окружність руки та біохімічні речовини (під час лабораторних досліджень), такі як сироватковий альбумін та холестерин, або рівень лімфоцитів. З іншого боку, дієта повинна містити 35-40 кілокалорій на кілограм ваги на добу, з них щонайменше половина у вигляді вуглеводів.
При дієті з низьким вмістом білка вироблення кислоти зменшується, але, незважаючи на це, при розвинених ХІН нирка не здатна виробляти необхідний бікарбонат, щоб замінити те, що втрачається, і необхідно замінити його як добавку (3 - 4 грами на день у вигляді оральних марок або гідрокарбонатної води). Ця кількість залежить від функції нирок та вмісту тваринного білка в раціоні.
Прийом води залежить від діурезу, який зберігається. Сіль у раціоні зазвичай обмежується для контролю надлишку рідини та високого кров’яного тиску. Однак втрата здатності розріджувати сечу, пов'язана з ХНН, означає, що мінімальне споживання солі необхідно для того, щоб пацієнт міг вивести, наприклад, 2 літри води; в іншому випадку вода затримується, а натрій у крові падає занадто низько (гіпонатріємія). Цей процес є частим під час госпіталізації, коли можуть бути призначені дуже обмежувальні сольові дієти, а рідини надаються у формі сироватки глюкози.
Обмеження солі зменшує натрієве навантаження, яке досягає кінцевих ділянок нефрону, де натрій обмінюється на калій (канальчик реабсорбує натрій і виганяє калій), сприяючи тим самим небезпечному збільшенню калію в крові (гіперкаліємія).
Люди з Хронічна хвороба нирок вони мають набагато вищий серцево-судинний ризик, ніж загальна популяція, і важливо боротися з усіма факторами, що збільшують цей ризик. Спробувати уповільнити прогресування ХХН так само важливо, як і боротися з такими факторами, як високий кров'яний тиск, надлишок холестерину, ожиріння, які примножують ускладнення у цих вразливих пацієнтів. Більшість пацієнтів із ХХН мають анемію через відносний дефіцит ниркового синтезу еритропоетину. Специфічне лікування покращує виживаність, знижує захворюваність та підвищує якість життя як хворих на діаліз, так і перед діалізом.
Вживання тютюну є найпоширенішою причиною серцево-судинної смертності, яку можна запобігти, у всьому світі. Безпосередні шкідливі наслідки куріння пов’язані з активацією симпатичної нервової системи, яка збільшує споживання кисню міокарда через підвищення артеріального тиску, частоти серцевих скорочень та скоротливості міокарда.
Крім того, куріння викликає прогресивне збільшення жорсткості артерій і є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань, ішемічної хвороби серця та цереброваскулярних захворювань. Крім того, тютюн індукує та прискорює прогресування ХХН. У пацієнтів із запущеною ХХН куріння є фактором серцево-судинного ризику і пов’язане з підвищеним ризиком розвитку інфарктів, захворювань периферичних судин, серцевої недостатності та смертності. Відмова від куріння є важливою терапевтичною метою у хворих на ХХН.