Що це?

Глікозурія - це наявність глюкози в сечі на високому рівні. Глюкоза повністю реабсорбується на рівні нефронів, функціональних одиниць нирки, де відбувається кліренс. Однак, коли рівень глюкози в крові перевищує пороговий показник, який становить близько 180 мг/дл глікемії, нефрон дозволяє виділяти глюкозу з сечею, щоб компенсувати глікемічне перевантаження, яке не компенсується інсуліном.

глюкози крові

Як це виробляється?

Необхідно диференціювати два типи глюкозурії:

Глікозурія, пов’язана з високим рівнем глікемії, тобто глюкози в крові; Так відбувається при цукровому діабеті: за відсутності інсуліну рівень глікемії перевищує поріг реабсорбції, а глюкоза втрачається в сечі.

Глікозурія, пов’язана з нормальним рівнем глюкози в крові; в цьому випадку проблема полягає в зміні механізмів реабсорбції глюкози в нирках, отже, рівень глікемії правильний.

У разі цукрового діабету глікозурія, пов’язана з нею, виникає через високий рівень глюкози, що з’являється в крові, який не може нормалізуватися інсуліном. Досягнувши рівня вище 180 мг/дл, нефрони дозволяють глюкозі не реабсорбуватися і не потрапляти в сечу.

Ізольована глікозурія є спадковою хворобою внаслідок зміни гена, що знаходиться в хромосомі 6. Це змінює білок, який відповідає за транспортування глюкози для реабсорбції на рівні нефронових канальців, будучи здатним змінити як ємність Максимальний транспорт глюкози як глікемічний поріг, за яким глюкоза виводиться із сечею, так що відновлення глюкози порушується. Існує три різні типи ізольованої глікозурії:

  • Тип А, при якому як поріг глікозурії, так і максимальна транспортна здатність глюкози знижені
  • Тип B, при якому поріг глікозурії знизився, але максимальна транспортна здатність глюкози залишається стабільною
  • Тип О, дуже рідкісний, при якому немає транспорту глюкози

Відбувається зміна проксимальних канальців, відоме як синдром Фанконі, при якому ускладнюється реабсорбція різних речовин, включаючи глюкозу, через що це також є причиною глікозурії. Іншими речовинами, які втрачаються із сечею при цьому синдромі, є амінокислоти, фосфати, калій та бікарбонат. Синдром Фанконі, як правило, є первинним, але іноді асоціюється з іншими захворюваннями, такими як множинна мієлома, синдром Шегрена, амілоїдоз або в деяких випадках трансплантація нирки.

Симптоми

У випадку глікозурії, асоційованої із цукровим діабетом, будуть виявлятися симптоми цієї сутності: підвищений апетит, спрага та щоденний обсяг діурезу, який ми знаємо відповідно як поліфагія, полідипсія та поліурія.

У разі ізольованої глюкозурії ниркового походження можуть бути полідипсія та поліурія, але загалом у пацієнтів відсутні симптоми, крім якнайбільше поганої толерантності до голодування.

Що стосується синдрому Фанконі, може також спостерігатися посилення відчуття спраги та обсягу вироблення сечі, а іноді може бути і протеїнурія. Через втрату фосфатів відбуваються зміни кісток, такі як рахіт у дітей та ураження кісток у дорослих, а також м’язова слабкість та постійна втома.

Діагностика

Перед поліурією та полідипсією слід провести дослідження крові та сечі. Якщо спостерігається глікозурія з рівнями від 5 до 30 грамів за 24 години, аналіз крові та рівень глікемії дозволять розрізнити глікозурію, вторинну до можливого цукрового діабету, або глюкозурію ниркового походження. Крім того, при глікозурії ниркового походження буде видно, що глікозурія змінюється при зміні дієти і що вуглеводи метаболізуються нормально.

У випадку синдрому Фанконі в аналізі сечі будуть помітні інші зміни, з високим рівнем амінокислот, фосфору, калію та бікарбонату, а також з погано концентрованою сечею. Іноді може спостерігатися гемолітична анемія через розрив еритроцитів і зміна лейкоцитів або тромбоцитів.

Лікування

Лікування глікозурії, асоційованої із цукровим діабетом, буде корекцією цього захворювання або пероральними протидіабетичними препаратами, або інсуліном.

Глікозурія ізольованого ниркового походження не вимагає лікування. У випадку синдрому Фанконі глюкозурія не лікуватиметься, а лікуватиме дефекти кісток, що спричинені втратою фосфору, тому вводять фосфати та вітамін D.

Профілактичні заходи

Профілактичних заходів щодо ниркової глюкозурії не існує. Необхідно проводити періодично перевірку рівня глюкози як у сечі, так і в крові.

Доктор Девід Каньядас Бустос

Спеціаліст загальної медицини

Попередній лікар-консультант