MEDICA MEDICCI
ЛІКАРНЯ ЃNGELES MГ ‰ XICO
- Гастроентерологія
- Лапароскопічна хірургія
- PHmetry та манометрія
- УЗД черевної порожнини
- Перевірте Гастро
- Ендоскопія травної системи
- Клініка шлункового м’яча
ХВОРОБИ ПЕНКРЕЙ
ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ
Це запальний розлад підшлункової залози, який клінічно характеризується болем у животі, а біохімічно високим рівнем ферментів, що утворюються в підшлунковій залозі і виділяються при запаленні.
* Деякі статті можуть містити дуже чіткі зображення, тому при їх відкритті рекомендується розсуд.
Це запальний розлад підшлункової залози, який клінічно характеризується болем у животі, а біохімічно високим рівнем ферментів, які утворюються в підшлунковій залозі та виділяються при запаленні, такому як амілаза та ліпаза, і може проявлятися м’яко самообмежено або у фульмінантній формі, яка спричиняє смерть пацієнта.
Причини гострого панкреатиту
На алкоголізм і камені жовчного міхура припадає понад 80% випадків гострого панкреатиту.
Інші 25% причин представлені деякими ліками, інфекціями, травмами, гіперліпідемією або підвищеним вмістом жиру в крові, гіпопаратиреозом, ендоскопічною ретроградною холангіографією, операціями, генетикою, судинними захворюваннями, укусами скорпіона та харчовими розладами, такими як булімія та анорексія.
Панкреатит літіазу жовчного міхура обумовлений міграцією каменю або навіть жовчного осаду з жовчного міхура через загальну жовчну протоку до ампули Ватера, а згодом - до дванадцятипалої кишки. Проводячи цей шлях, він частково закупорює отвір основної протоки підшлункової залози.
У випадку з алкоголем це точно невідомо, але, схоже, існує прямий токсичний вплив на канальці підшлункової залози, пов'язаний із зміною складу секреції підшлункової залози, що утворює білкові пробки.
Симптоми гострого панкреатиту
Основним проявом є раптовий початок болю в животі у верхній частині живота великої інтенсивності, який триває протягом багатьох годин, біль відображається безпосередньо в спині або у вигляді пояса у напрямку до спини. Нудота, блювота, лихоманка та тахікардія.
Диференціальна діагностика
Нескладний холецистит, загострена виразкова хвороба, інфаркт селезінки, інфаркт кишечника та позаматкова вагітність можуть імітувати гострий панкреатит.
Однак дослідження амілази та ліпази зі значеннями, що втричі-чотири рази перевищують норму, практично дає діагноз.
Візуалізація при панкреатиті
Починається з грудної клітки та черевної плівки. У грудній плівці можна спостерігати піднесення діафрагми, плевральний випіт та ателектанти.
УЗД черевної порожнини - це початкова діагностична процедура, оскільки вона може візуалізувати підшлункову залозу в деяких випадках і показує нам наявність або відсутність каменів у жовчному міхурі, холедоколіт, розширення загальної жовчної протоки, а іноді і спленомегалію.
Рекомендованим дослідженням є комп’ютерна томографія, яка, крім діагнозу, показує ступінь залучення підшлункової залози, наявність некрозу та зборів рідини навколошлункової залози, що мають велике значення для подальшого розвитку захворювання.
Лікування гострого панкреатиту
Принципи лікування включають лікування болю, забезпечення функціонального спокою підшлунковій залозі та корекцію гідро-електролітного дисбалансу.
Лише при важкому гострому панкреатиті потрібна носогастральна трубка, щоб шлунок не був порожнім. Застосування антибіотиків призначене для пацієнтів з важким гострим панкреатитом, розширенням загальної жовчної протоки, свідченням того, що камінь вбудований в ампулу.
Очевидно, що лікування антибіотиками слід проводити для лікування ускладнень, таких як легені, жовчні інфекції або некроз підшлункової залози.
Пацієнт повинен голодувати, поки біль у животі повністю не вщухне. Після три-чотирьох днів голодування, якщо пацієнт зберігає ознаки клінічного та лабораторного запалення, слід враховувати периферичне парентеральне харчування, загальне парентеральне харчування або TPN та годування через зонд через назоєюнальну трубку для забезпечення безперервного харчування, якщо біль у животі зберігається.
Вибіркову холецистектомію слід проводити незабаром після гострого епізоду панкреатиту у пацієнтів з неускладненим літіазальним панкреатитом.
Критерії рансона для прогнозування гострого панкреатиту
Для прогнозування панкреатиту були створені критерії Рансона:
Під час госпіталізації
- Вік старше 55 років.
- Кількість лейкоцитів перевищує 16000 клітин./мм3.
- Рівень молочної дегідрогенази перевищує 350 МО/л.
- Рівень аспартат-амінотрансферази перевищує 250 МО/л.
Перші 48 годин
- Зниження гематокриту більше 10%.
- Збільшення вмісту азоту сечовини в крові більше 5 мг/дл.
- Кальцій більше 8 мг/дл.
- PO2 менше 60 мм рт.
- Базовий дефіцит менше 4.
- Передбачувана секвестрація рідини більше 6 л.
Еволюція гострого панкреатиту
Приблизно у 20% пацієнтів гострий панкреатит важкий при початковій евакуації; в решті ж одужання зазвичай настає через 4 - 7 днів. При гострому панкреатиті смертність становить від 5 до 10%.