Госпіталізованого пацієнта слід тримати на загальному поверсі, якщо це легкий гострий панкреатит.

навчання

У разі важкого гострого панкреатиту пацієнт повинен знаходитись у зоні, де серед інших параметрів можна часто реєструвати діурез, ПВХ, частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск.

Насиченість кисню повинна підтримуватися більше 95%.

Переривчаста пневматична компресія є кращою як антитромботична профілактика через теоретичний ризик геморагічної трансформації з антикоагуляцією.

Рекомендується гідратація кристалоїдними внутрішньовенними розчинами зі швидкістю 250-300 мл/год у перші 48 годин.

Деякі із заходів, які було доведено неефективними, і які не рекомендуються для їх рутинного застосування, є: дезопресія назогастрального відділу, антагоністи гістамінових рецепторів Н2, антихолінергічні засоби, глюкагон, свіжозаморожена плазма та промивання очеревини.

Знеболення

Можуть бути призначені нестероїдні знеболюючі засоби, такі як диклофенак або кетопрофен.

Хоча меперидин рекомендований.

Фентаніл застосовується у пацієнтів, яким потрібні великі дози меперидину.

Немає клінічних доказів того, що морфій викликає або погіршує панкреатит або холецистит.

Хоча голодування для "відпочинку підшлункової залози" використовується повсюдно, залишається теоретичним, що воно прискорює одужання при гострому панкреатиті.

Ну, немає рандомізованих досліджень, які б показували панкреатит .

Ентеральне харчування не стимулює екзокринну функцію підшлункової залози, якщо вводити її через назоеюнальну трубку.

Є навіть повідомлення, які роблять висновок, що носогастральний зонд настільки ж безпечний, як і назоеюнальна.

Крім того, ентеральне харчування, як правило, добре переноситься у хворих на ілеус.

Потреби в енергії повинні бути добре розраховані, оскільки катаболізм м'язів зростає на 80%, і якщо є панкреонекроз.

Споживання енергії зростає на 120% від того, що оцінюється за рівнянням Гарріса-Бенедикта.

Ідеальним є початок прийому їжі через рот протягом перших 48-72 годин, коли пацієнт терпимий, голодний і не відчуває болю.

Підвищення рівня ферментів не є протипоказанням для початку дієти.

Це починається зі 100-300 мл прозорих рідин кожні чотири години, якщо переноситься, переходить до м’якої дієти протягом 3 - 4 днів, а потім до твердих речовин.

Калорійність збільшується з 160 до 640 ккал на прийом їжі.

У випадку важкого гострого панкреатиту внаслідок гіпертригліцеридемії повідомлялося про анекдотичні випадки, коли пацієнти покращувались завдяки плазмообміну та внутрішньовенній інфузії гепарину.

Неконтрольована активація протеаз підшлункової залози та фактора активації тромбоцитів спостерігається при формуванні панкреонекрозу.

Лікування антибіотиками при панкреатиті

Це одне із суперечливих питань, що стосуються лікування панкреатиту.

Профілактичні антибіотики знижують летальність при важкому гострому панкреатиті, але не частоту інфікованих некрозів.

Якщо це призначено, не слід тривати більше 7-10 днів, щоб уникнути грибкової суперинфекції, особливо Candida spp.

Хоча це також обговорюється; відповідно, профілактичний флуконазол також не рекомендується.

У разі доведеного некрозу підшлункової залози пропонується призначати іміпенем (0,5 г кожні 6 год) або меропенем (0,5 г кожні 8 год) протягом 14 днів.

Іншими антибіотиками з хорошим проникненням у підшлункову залозу є: цефалоспорини третього покоління, піперацилін, мезлоцилін, фторхінолони та метронідазол, але не:

Аміноглікозиди першого покоління, амінопеніциліни та цефалоспорини. Хоча вони добре проникають, комбінація ципрофлоксацин та метронідазол не є ефективною як антибіотична профілактика.

Некросектомія

Рано: від 48 до 72 годин. Пізно: через 12 днів після початку.

Це показано, коли продемонстровано зараження панкреонекрозом.

Інфекція може бути продемонстрована шляхом виділення газів у зборі підшлункової залози, а також аспірацією тонкої голки під контролем ультразвуку або КТ.

Рання некросектомія пов'язана зі смертністю 27-65% і 15% після первинного закриття та післяопераційних промивань.

В даний час переважна пізня операція, оскільки на ранніх операціях смертність у 3,4 рази вища.

Некросектомія повинна бути обережною, намагаючись зберегти решту залози, з післяопераційним промиванням, але без запланованих повторних лапаротомій.

Терміновий ERCP: перші 24 години. Ранній ERCP: 24-72 години.

Екстрена ERCP показана у випадках гострого панкреатиту та холангіту, а також у пацієнтів, яким холецистектомія протипоказана.

Рання ЕРХПГ не впливає на перебіг гострого жовчного панкреатиту, але показана при підозрі на стійкість каменів у жовчних протоках.

За відсутності холедохолітіазу відсутні дані, що рекомендують ендоскопічну сфінктеротомію.

Можна запідозрити обструкцію жовчних проток навіть до класичного гострого холангіту, коли рівень білірубіну підвищений понад 2,3 мг/дл.

Або якщо загальна жовчна протока вимірює більше 8 мм або за критеріями Акости (постійний сильний біль, шлунковий аспірат, вільний від жовчі, та постійно підвищена або підвищена концентрація білірубіну).

Стаття написана Дра Бланка Моралес Апанко