отримати оновлення
Спонсори
Підписки
Підпишіться та отримуйте на комп'ютері найсвіжішу інформацію
Симптоми гострої ВІЛ-інфекції будуть різноманітнішими, ніж вважалося раніше
Виявлено кілька «атипових симптомів» первинної інфекції, деякі з них серйозні, хоча і рідкісні
Франческо Мартінес - 04.06.2015
Швейцарське дослідження, опубліковане в “Клінічні інфекційні хвороби”, виявило ряд симптомів, пов’язаних з первинною ВІЛ-інфекцією, у людей, які отримали ранній діагноз. Деякі з цих симптомів можуть бути серйозними.
Оглядове дослідження первинної ВІЛ-інфекції в Цюріху (Швейцарія) проаналізувало результати всіх людей, яким діагностовано на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції в цьому місті з січня 2002 р.
У поняття "ранні стадії зараження" були включені:
- Гостра інфекція: безсимптомні особи з негативним тестом на антитіла та позитивними на антиген р24 або безсимптомні особи з позитивним тестом на антитіла до ВІЛ протягом 90 днів після відомого впливу вірусу.
- Недавня інфекція: люди, які мали симптоми первинної інфекції з позитивним тестом на антитіла до ВІЛ, але негативними результатами на тестах на ВІЛ-специфічний імуноглобулін G (IgG) (ці тести дають позитивні результати через місяці після первинної інфекції та формуються після стандартних тестів на антитіла) або безсимптомно особи з позитивним тестом на антитіла до ВІЛ протягом 90-180 днів з дати відомого впливу вірусу.
Оскільки не існує загальновизнаного визначення типових симптомів первинної інфекції, дослідники провели пошук літератури, щоб узгодити внутрішнє визначення для дослідження. Під час лабораторних досліджень було виявлено 17 симптомів та два аномальні значення. Найбільш частим симптомом була лихоманка. Інші помітні лабораторні симптоми та відхилення включали втому, фарингіт, шкірний висип, набряклі лімфатичні вузли, втрату ваги, біль у м’язах, суглобах, зниження кількості тромбоцитів та підвищений рівень трансаміназ. .
Дослідники класифікували як атипові первинні інфекції, які протікають безсимптомно, пов'язані із визначальною хворобою СНІДу, із симптомами, відмінними від зазначених вище, або з аномальними значеннями в лабораторних тестах, відмінних від описаних вище.
З 290 нарешті включених людей 202 (70%) мали типові симптоми, а 74 (25%) мали атипові симптоми. Лише 14 людей (5%) не мали симптомів (7 у групі з гострою інфекцією та 7 у групі, яка нещодавно заразилася). Ця низька частка була обумовлена внутрішньою упередженістю дослідження: більшість людей у дослідженні були точно діагностовані та включені за відвідуванням симптомів.
Насправді відсоток людей без симптомів первинної інфекції в інших дослідженнях коливався між 10 і 60%. Згідно з цим, підраховується, що поширеність атипових симптомів (25% у цьому дослідженні) зазвичай становить від 2 до 15%.
Безсимптомні люди частіше були жінками, молодшими та частіше мали ВІЛ із мутаціями резистентності порівняно з тими, у кого були симптоми. У той час як у безсимптомних людей середнє вірусне навантаження становило близько 130 000 копій/мл, у тих, хто мав симптоми, було 4-5 мільйонів копій/мл.
Більшість людей із симптомами (83%) були у гострій фазі, і з них 28,5% мали атипові симптоми. У людей з нещодавно зараженою інфекцією 40% симптомів були класифіковані як атипові.
Люди з атиповими симптомами частіше заражалися підтипом ВІЛ, що не відноситься до групи В, гетеросексуальні та мають інші інфекції, що передаються статевим шляхом. Цей висновок цікавий, оскільки більшість досліджень розроблено з ВІЛ-інфекціями підтипу В, менш вірулентними, ніж інші (наприклад, D або A/E).
Люди з атиповими симптомами частіше потрапляли до лікарні через їх симптоми (43% людей з атиповими симптомами проти 11% з типовими симптомами).
У дослідженні було описано велику кількість атипових симптомів. Найбільш частими були кишкові або пов'язані з центральною нервовою системою. Деякі з них вражали очі, легені, нирки, статеві органи та/або шкіру. У деяких випадках також були виявлені сильна втрата ваги та серйозні захворювання крові, такі як панцитопенія (помітне зниження рівня клітин крові в цілому).
Хвороби, що визначають СНІД, були виявлені у 23% людей з атиповими симптомами. Найбільш частими були важкі кандидози ротової порожнини або стравоходу (14% людей з атиповими симптомами). Іншими виявленими захворюваннями, що визначають СНІД, були цитомегаловірусні інфекції, герпетичні інфекції та важка діарея.
Іншими найчастішими атиповими симптомами були симптоми шлунково-кишкового типу, що не визначає СНІД (14% людей з атиповими симптомами). Три з цих випадків потребували хірургічного втручання: випадок сильної шлункової кровотечі, анального абсцесу та запалення жовчного міхура. Один пацієнт мав гострий артрит та гостру ниркову недостатність, інший отримав початковий діагноз апендицит, а третій пережив генералізоване запалення шлунково-кишкового тракту герпетичного походження, що вимагало часткового видалення товстої кишки.
Побічні ефекти на рівні центральної нервової системи становили 12% випадків атипових симптомів. Ці ефекти включали тимчасовий параліч обличчя, тривале запаморочення, психічні події, енцефаліт та навіть один випадок менінгіту.
Решта атипових симптомів були шкірними (9%), легеневими (6%, у тому числі один випадок пневмонії), аномальними результатами в кількості клітин крові (6%) та урогенітальними симптомами (3%).
Хоча деякі симптоми були важкими, жоден учасник не помер від цих причин.
Середня кількість CD4 у людей з атиповими симптомами становила 421 клітин/мм 3. У половини вірусні навантаження перевищували 100 000 копій/мл.
Деякі люди з атиповими симптомами правильно діагностували ВІЛ-інфекцію, решта отримали інші діагнози перед скринінгом на ВІЛ. А) Так, вірусні інфекції, такі як інфекційний мононуклеоз, діагностувались у 16% випадків; при 6% бактеріальних інфекціях загалом; а в 3% випадків діагностували специфічну бактеріальну інфекцію: сифіліс. Лише 12% з цих людей пройшли обстеження та діагностику виключно щодо ВІЛ-інфекції.
Однак ці попередні діагнози, схоже, не затримували діагноз ВІЛ-інфекції.. Таким чином, час діагностики становив 29 днів у людей з типовими симптомами та 32 дні у тих, хто мав атипові симптоми (незначима різниця). Людям, які пройшли обстеження в клініці сексуального здоров’я, діагностували раніше (на 21 день), ніж ті, хто відвідував лікарні (32 дні) або первинну медичну допомогу (33 дні).
Результати цього дослідження показують, що ВІЛ може викликати дуже різноманітні симптоми при гострій інфекції, і це може бути важким, хоча і в рідкісних випадках. Ці дані ще раз підкреслюють необхідність простої системи доступу до пост-експозиційної профілактики після ризикованої практики та доброї мережі громадських та громадських центрів, які полегшують діагностику ВІЛ-інфекції на ранніх стадіях, щоб зменшити ризик відчуття важких симптомів та потенційну користь від отримання антиретровірусного лікування. Раннє введення ВІЛ-терапії, крім позитивного впливу на здоров’я пацієнта, може обмежити створення резервуарів - аспект, який оцінюється в різних дослідницьких стратегіях, спрямованих на функціональне лікування.
Джерело: Карта допомоги/власна розробка (gTt_VIH).
Довідково: Браун Д.Л. та ін. Частота та спектр несподіваних клінічних проявів первинної інфекції ВІЛ-1. Клінічні інфекційні хвороби, рання інтернет-публікація: doi: 10.1093/cid/civ398. 2015 рік.