Алгоритми 1

Відносини

Покажчик змісту

Що таке гестаційний діабет?

Це всі ті випадки цукрового діабету, які вперше виявляються під час вагітності. Гестаційний діабет (GD) означає недостатню адаптацію до інсулінорезистентності, яка виникає під час вагітності (GEDE, 2006).

Це найчастіше ускладнення у вагітних. Частота його варіюється залежно від різних досліджень, популяцій та діагностичних критеріїв, що впливають на приблизно 10% вагітностей (GEDE, 2006).

Його важливість полягає в тому, що гестаційний діабет збільшує ризик різних акушерських ускладнень, таких як: дистрес плода, макросомія, внутрішньоутробна смерть, кесарево розтин та проблеми новонароджених, на додаток до незначного збільшення вад розвитку плода (Metzger BE, 2007; Balsells M, 2012).

Чи слід обстежувати всіх вагітних на гестаційний діабет?

В даний час Іспанська група з діабету та вагітності (GEDE, 2006) класифікує вагітних на дві групи відповідно до ризику розвитку діабету протягом усієї вагітності:

  • Вагітні жінки високого ризику: це ті, які мають один або декілька з наступних факторів: вік, що дорівнює або перевищує 35 років, ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2), макросомія при попередніх пологах (> 4 кг), особистий анамнез гестаційного діабету, порушення обміну речовин глюкоза або сімейний анамнез діабету першого ступеня.
  • Вагітні жінки з помірним низьким ризиком: це всі ті, хто не має жодного із зазначених вище факторів ризику.

Вагітним жінкам з високим ризиком розвитку гестаційного діабету рекомендується проводити скринінг за допомогою тесту О'Саллівана під час першого відвідування вагітності, а також між 24-28 тижнями вагітності. Для тих, хто має середньо-низький ризик, рекомендується проводити один тест О'Саллівана між 24-28 тижнями вагітності (Мойєр В.А., 2014).

Отже, усі фактори ризику розвитку ГР слід зібрати під час першого відвідування вагітності для негайної оцінки.

Тест О'Саллівана складається з визначення глюкози в плазмі через годину після прийому 50 г глюкози перорально; у будь-який час доби, незалежно від попереднього прийому їжі чи ні. Також не потрібна спеціальна дієта за дні до тесту.

Якщо значення глюкози в плазмі крові через одну годину дорівнює або перевищує 140 мг/дл (7,8 ммоль/л), тест О'Саллівана вважається позитивним і слід виконати пероральне перевантаження глюкози (SOG) для підтвердження діагнозу гестаційного діабет. Чутливість тесту О'Саллівана становить 80%.

Деякі рекомендації рекомендують діагностувати ДГ в один крок, пропустивши скринінговий тест, який спростив би діагностику, безпосередньо виконавши двогодинну СОГ із 75 грамами (ADA, 2015).

Щодо збільшення поширеності недіагностованого цукрового діабету 2 типу у невагітних жінок дітородного віку, деякі організації, такі як Міжнародна діабетична асоціація та дослідницька група щодо вагітності (IADPSG), Американська діабетична асоціація (ADA) та Всесвітня служба охорони здоров'я Організація намагалася відрізнити жінок з уже існуючим діабетом, який вперше був розпізнаний під час вагітності, від тих, у кого захворювання є тимчасовим проявом інсулінорезистентності, пов'язаної з вагітністю (IADPSG, 2010; ADA, 2015; WHO, 2013). Виявлення цих жінок на ранніх термінах вагітності може бути важливим, оскільки вони мають підвищений ризик народження дитини з вродженими вадами розвитку, а також можуть мати підвищений ризик довгострокових ускладнень від діабету. Вимірювання HbA1c може допомогти відрізнити гестаційний діабет від раніше існуючого діабету 2 типу. Рівень HbA1C ≥6,5% на ранніх термінах вагітності свідчить про невідомий раніше діабет 2. Однак рівень HbA1C нижче 6,5% не виключає діагнозу (Radder JK, 2005).

У жінок із надмірною вагою та ожирінням втрата ваги до вагітності може зменшити ризик розвитку гестаційного діабету, і тому підхід до ожиріння та ризик гестаційного діабету повинен бути включений до консультування перед зачаттям (Glazer NL, 2004), хоча на даний момент докази корисність систематичних порад щодо переваг дієти обмежена (Oostdam N, 2011).

Як діагностується гестаційний діабет?

Якщо базальна глюкоза крові> 125 мг/дл двічі або якщо у неї випадкова кількість глюкози в крові> 200 мг/дл і типові симптоми діабету, пацієнту буде діагностовано ГР.

У всіх інших випадках необхідно буде виконати пероральне перевантаження глюкози, яке полягає у введенні 75 або 100 г глюкози вагітній жінці (залежно від критеріїв, що застосовуються), вимірюванні рівня глюкози в крові на початку і пізніше кожного разу. Необхідно виконувати його вранці, голодуючи приблизно 10-12 годин, з дієтою, що містить кількість, що дорівнює або перевищує 150 г/день вуглеводів, за три дні до тесту і розвинувши нормальну фізичну активність . Під час тесту необхідно залишатися в спокої, сидіти і утримуватися від куріння.

Які діагностичні критерії гестаційного діабету при перевантаженні глюкозою всередину?

В даний час не існує міжнародного консенсусу щодо цього аспекту, тому використовуються різні критерії:

Таблиця 1. Діагностичні критерії гестаційного діабету при перевантаженні глюкозою всередину.
GEDE, NDDG ADA, IADPSG ВООЗ, Європейський консенсус
Час Перевантаження 100 гр Перевантаження 75 гр Перевантаження 75 гр
Базальний 105 95 126
1 год 190 180
2 години 165 155 140
3 години 145


Показання до перевантаження глюкозою всередину:

  1. Вагітні жінки з базальним вмістом глюкози в крові від 85 до 125 мг/дл (GEDE, 2006).
  2. Вагітні жінки з позитивним тестом О 'Саллівана (GEDE, 2006).

Алгоритм діагностики гестаційного діабету

Алгоритм діагностики гестаційного діабету

гестаційного

Що робити пацієнтці з гестаційним діабетом?

Спостереження за пацієнтом з гестаційним діабетом можна передбачити на первинному рівні, за умови, що триває програма з діабету та програма вагітності та хороша координація з акушером. В іншому випадку направте її до акушерської та/або ендокринологічної служби.

Цілі контролю: Щоб спробувати мінімізувати розвиток макросомії плода, отримати адекватний приріст ваги для вагітної та уникнути ризику кетозу, рекомендується як мінімум підтримувати рівень глюкози в крові як можна ближче до норми (GEDE, 2006; Metzger BE, 2007; NICE, 2008; IDF, 2009; Prutsky GJ, 2013; ADA, 2015):

Чи потрібно робити якийсь контроль у післяпологовому періоді?

У післяпологових оглядах жінок з гестаційним діабетом також рекомендується оцінка стану ваги, артеріального тиску та ліпідного профілю, враховуючи часту асоціацію гестаційного діабету з іншими компонентами метаболічного синдрому (Xu Y, 2014).