Revista Española de Cardiología - міжнародний науковий журнал, присвячений серцево-судинним захворюванням. Редагована з 1947 року, вона очолює публікації REC, сімейство наукових журналів Іспанського кардіологічного товариства. Журнал публікує іспанською та англійською мовами про всі аспекти, пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.

кардіолога

Індексується у:

Доповіді про цитування журналів та розширений індекс цитування наук/Поточний зміст/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

КОНЦЕПЦІЯ КАРДІОРЕПІРАТОРНОГО АРЕСТУ ТА КАРДІОПЛУМОНАРНОЇ РЕАКЦІЯ

Міжнародний консенсус щодо зупинки серця, відомий як «стиль Утштейна», визначає арешт як припинення серцевої механічної діяльності, що підтверджується відсутністю свідомості, виявленого пульсу та дихання (або агонізованої задишки) 1 .

Раптова серцева смерть визначається як та, яка настає несподівано протягом першої години від появи симптомів у пацієнтів, попередня ситуація яких не передбачала летального результату. Раптова смерть та зупинка серцево-дихальної системи (СРБ) часто використовуються як синоніми. Обидва - це поняття довільно встановлених меж навколо одного і того ж явища. Поняття раптової смерті має принципово епідеміологічний підхід, а поняття СРБ має клінічну спрямованість.

Зміна визначення "стилю Утштейна" пов'язана з організацією догляду за CPA, і його мета полягає в тому, щоб запропонувати керівництву тому, хто піклується про жертву, для здійснення послідовності догляду, відомої як "ланцюг виживання".

Хоча причини зупинки дихання та серцевої діяльності різноманітні, з точки зору допомоги вона, як правило, розглядається як єдине ціле, що називається CRP. Переривання однієї з двох життєво важливих функцій швидко і неминуче призводить до арешту іншої, тому її управління вирішується спільно. При зупинці серця спочатку дихання сповільнюється, потім задихається і в кінцевому підсумку повністю зупиняється через 30 - 60 секунд. Коли відсутність дихання відбувається спочатку, зупинка серцевої функції відбувається приблизно через дві хвилини 3 .

Комплекс заходів, що застосовуються для лікування СРБ, отримав назву "реанімація". Вперше цей термін був використаний у 1960 році, коли стали відомі методи штучного дихання та підтримки кровообігу. Серцево-легенева реанімація (СЛР) визначається як сукупність маневрів, спрямованих на реверсування СРБ, спочатку замінюючи, а згодом намагаючись відновити, спонтанне дихання та кровообіг, щоб уникнути смерті внаслідок незворотного пошкодження життєво важливих органів, особливо мозку. Існує два рівні СЛР: базовий та вдосконалений.

Починаючи з конференції Утштейна, концепція СЛР, як правило, замінюється концепцією життєзабезпечення, більш широкого характеру. Допомога в житті додає визнання CRP, активації медичних систем та запобігання арешту. Назва також стосується викладання цієї практики 1 .

ВИМІР ПРОБЛЕМИ І СТРАТЕГІЇ ДОПОМОГИ

Раптова смерть спричиняє приблизно половину смертей від серцево-судинних захворювань 4. Залежно від обмеження часу, визначеного у визначенні раптової смерті, воно спричиняє від 300 000 до 400 000 смертей на рік у США, із показником близько 100 випадків на 100 000 жителів на рік. Дослідження, проведені в кількох іспанських містах, повідомляють про нижчі показники і визначають цей показник від 24 до 39 раптових смертей на 100 000 жителів на рік. Якщо ми визнаємо ці цифри дійсними для всієї країни, то отримаємо абсолютну кількість від 10 000 до 15 000 випадків на рік 5. Згідно з епідеміологічними дослідженнями щодо ішемічної хвороби серця, ішемічна хвороба серця щорічно спричиняє в Іспанії близько 30 000 смертей 6, 50% з яких відбуваються раптово, і на цей контингент припадає близько 80% усіх раптових смертей серцевого походження, причому опосередковано цифра дуже схожа до того, що оцінюється шляхом екстраполяції кількох досліджень раптової смерті 5 .

Долікарняна смерть при гострому коронарному синдромі набагато більше вражає молодих людей. У дослідженні, проведеному в трьох містах Великобританії, 7 співвідношення долікарняної смерті/смерті в лікарні, яке становить 2: 1 у пацієнтів віком від 70 років, зростає до співвідношення 15,6: 1 у неповнолітніх 50 років.

Згідно з недостатнім звітом про дослідження MONICA, проведене в Австрії, 60% смертей від інфаркту міокарда відбуваються поза лікарнею, і лише 10% з них спостерігаються лікарем живими. 28% всіх смертей припадає на першу годину еволюції та 40% на перші 4 години. Отже, ефективність госпітальної терапії гострого коронарного синдрому з точки зору громадського здоров’я є поганою, оскільки вона впливає на невелику частку потенційних бенефіціарів і концентрується на сегменті населення зі зниженою перспективою життя.

Враховуючи докази того, що традиційні схеми охорони здоров’я не можуть впоратися з цією проблемою, були розроблені системи екстреної медичної допомоги, щоб наблизити пацієнта до місця, де відбувається подія, і за кілька хвилин, необхідну медичну технологію для вашого початкового уваги.

Ефективність техніки життєзабезпечення не підлягає сумніву. Більш суперечливою є його ефективність, враховуючи складність її застосування в ідеальний момент. Шанси вижити при СРБ встановлюються різними серіями від 0 до 21%, досягаючи цифр до 44% при фібриляціях шлуночків або 42% лише у лікарняних випадках 9 .

Для сприяння належній допомозі жертвам СРБ був введений термін "ланцюг виживання". З цією назвою підкреслюється, що увага до ПЛР потребує кожного з елементів послідовності дій. Відсутність або затримка застосування будь-якого з елементів робить виживання малоймовірним. Цей ланцюжок складається з чотирьох ланок: а) раннє попередження системи; б) раннє застосування основних методик життєзабезпечення; в) рання дефібриляція та г) рання підтримка життя.

Важливість фактора часу для ефективності СЛР означає, що прикметник рано присутній у всіх елементах. Коли базовий СЛР застосовується протягом перших 4 хв, а прогресивний СЛР - через 8 хв, виживання досягає 43%; Зберігаючи 4 хв для початку базового та відкладаючи просунутий до 16 хв, рівень успіху зменшується до 10% 10. Затримка початку базового СЛР понад 4-5 хв робить виживання дуже малоймовірним, за винятком особливих обставин.

ЕТІОЛОГІЯ КАРДІОРЕПІРАТОРНОГО АРЕСТУ

Більшість СРБ мають серцеве походження. Часто причину ігнорують, і вони класифікуються як імовірно серцеві за походженням, коли відсутня розтин, і за умови, що інші несерцеві причини були виключені. Однак раптова смерть не завжди має серцевий характер. Неврологічні, судинні або легеневі катастрофи можуть спричинити смерть через короткий проміжок часу і сплутати з раптовою смертю серцевого походження. Крім того, серцева смерть не завжди має аритмічний характер. Може бути вторинним після розриву серця або важкої гострої дисфункції клапана.

Шлуночкова тахікардія (VT) та фібриляція шлуночків (VF) відповідають за 75% раптових смертей 11. Повторний вхід на сьогоднішній день є головним механізмом, що лежить в основі виникнення аритмій. Хоча існує тенденція розглядати раптову смерть як електричне явище, найпоширенішим є те, що вона виникає внаслідок взаємодії постійного анатомо-функціонального субстрату з тимчасовими тригерами (електролітні порушення або стрес). Як правило, для виникнення важкої аритмії одночасно об’єднуються кілька факторів. Це пояснює, чому фактори ризику раптової смерті є настільки частими, що явище є відносно рідким стосовно частоти цих факторів. Щоб один фактор був відповідальним, він повинен мати велике значення, наприклад, поодинокі ішемічні епізоди, які вражають значну частину міокарда і які, навіть впливаючи на раніше здорові серця, можуть викликати VF за відсутності кофакторів 2 .

80% СРБ серцевого походження є коронарним атеросклерозом. Від 40% до 86% тих, хто вижив, мають коронарний стеноз більше 75% 2. У серії із 113 випадків раптової смерті гострий коронарний тромбоз спостерігався у 48% випадків, а старий інфаркт у 26% 12 .

Кардіоміопатії - друга відповідальна особа. Гіпертрофічна кардіоміопатія має випадки раптової смерті від 2 до 4% на рік у дорослих та від 4% до 6% у дітей та підлітків. Це пов’язано з аритміями, раптовим погіршенням гемодинаміки або ішемією. Розширена кардіоміопатія спричиняє 10% раптових смертей у дорослих. Аритмогенна дисплазія правого шлуночка - це кардіоміопатія генетичного походження, яка викликає серйозні шлуночкові аритмії. Міокардит - відносно часта причина раптової смерті у дітей, підлітків та молодих дорослих; зазвичай у цьому випадку збіг інтенсивних фізичних вправ є причиною.

Іншою сутністю є електрофізіологічні зміни: синдром тривалого інтервалу QT, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW), ідіопатична VF, синдром Brugada, ідіопатична VT або вроджена АВ-блокада. Гіпертрофія шлуночків, клапанні та вроджені вади серця - це також серцеві зміни, пов’язані з раптовою смертю.

Як інфекції, так і перешкоди дихальних шляхів можуть спричинити раптову смерть. При бронхіальній астмі раптова смерть була пов’язана з надмірним використанням бетаміметиків та гіпотонією-брадикардією вазовагального походження. Описана форма гіперакулярної бронхіальної астми, яка може призвести до смерті через обструкцію дихальних шляхів за кілька хвилин. .

Симпатичний та блукаючий дисбаланс може схилити до розвитку аритмій, особливо якщо виникають електролітні порушення. Існують експериментальні дані, які приписують парасимпатичній нервовій системі дію проібриляції передсердь та зниження ризику шлуночкових аритмій. Деякі форми синдрому довгого QT пов'язані з дисбалансом симпатичного тонусу.

Раптова смерть у судомних епізодах була пов’язана з аритміями через симпатичну гіперактивність. За винятком травматичних та випадкових причин, на епілепсію припадає 15% усіх раптових смертей у віці від 1 до 22 років 15. Інсульти також можуть спричинити раптову смерть.

2,4% смертей травматичного походження в лікарні швидкої допомоги трапляються несподівано 16. В результаті травми може спостерігатися надмірне вивільнення катехоламінів, гіпоксія та електролітні порушення, що викликають аритмію. Травма черепа, грудної клітини та черевної порожнини може бути безпосередньо винуватцем раптової смерті, а також травми кінцівок, коли вона призводить до легеневої емболії. Травма грудної клітки може спричинити СРБ як через травму міокарда, так і через індукцію аритмій (commotio cordis) 17 .

Сюди входять розшарування аорти, розрив артеріальних аневризм, легеневі емболії, гіпо- та гіпертиреоз, дисфункція надниркових залоз. Серед токсинів слід виділити кокаїн, інгаляцію толуолу, алкоголь та наркотики.

Раптова дитяча смерть

Це відносно поширена причина СРБ, механізм якої залишається недостатньо вивченим. Це було пов’язано з курінням матері, схильністю до тіла, гастроезофагеальним рефлюксом, дефіцитом коферменту А дегідрогенази та дисфункцією епіфізу. Від 10 до 20% спричинені неприродними причинами 15 .

ЕТАПИ КАРДІОПЛОМОНАРНОЇ РЕАКЦІЇ

СЛР ділиться на 3 фази: основна підтримка життя (BLS), вдосконалена підтримка серцевої діяльності (ACLS) та допоміжний догляд.

Робоча група SVB Європейської ради з реанімації була створена в 1991 році для єдиного викладання технік у Європі, спрямованих як на медичний персонал, так і на широке населення. Ці рекомендації, розроблені та опубліковані 18 паралельно з рекомендаціями Американської асоціації серця 19, були зроблені з надією, що вони будуть прийняті до використання в більшості європейських країн.

Термін BLS визначається як спроба підтримати функцію кровообігу та дихання за допомогою зовнішніх компресій грудної клітки та видихуваного повітря з легенів рятувальника 20. Це робиться без обладнання, за винятком аксесуарів, щоб уникнути прямого контакту рот-рот або рот-ніс. Визнання важливості ранньої дефібриляції для дорослого пацієнта з доведеною зупинкою серця призвело до використання дефібриляції традиційними постачальниками BLS.

Основна послідовність життєзабезпечення

BLS включає серію маневрів, які були описані за мнемонічним правилом "ABC" реанімації, до якого нещодавно була додана буква "D".

"А": відкриття дихальних шляхів таким чином, щоб вони залишались патентними.

"B": рот в рот, щоб забезпечити підтримку дихання.

"С": кровообіг або масаж серця без використання спеціального посуду.

«D»: дефібрилат, якщо підтверджено наявність VF або VT

В ідеалі, на цих маневрах повинен домінувати весь медичний та середній медичний персонал в лікарнях, і навіть значна частина населення, особливо люди, які з професійних причин мають більше шансів лікувати цей тип патології: поліцейські, пожежні та швидка допомога водіїв.

Послідовність алгоритму на малюнку 1 вказує на те, що перше, що потрібно зробити, це оцінити очевидно неживу жертву, для якої візуального огляду недостатньо; Спробуйте поспілкуватися з нею, обережно похитуючи її плечима (обережно від травматичної травми) і кричачи: "Ти в порядку?" Якщо він відповідає на запитання або рухається, його слід залишити в тому положенні, в якому він перебуває (за умови відсутності ризику подальшої небезпеки), і шукати або перевіряти наявність травм. Періодично перевіряйте, чи він ще у свідомості, і за необхідності звертайтеся за допомогою.

"А": відкриття дихальних шляхів