Харчова алергія - це зворотна реакція, спричинена відтворюваною патологічною імунною реакцією (IgE, не-опосередкованою IgE, клітинною імунною відповіддю), спричиненою алергенами в їжі. Симптоми IgE-опосередкованої харчової алергії проявляються майже відразу після споживання алергену, тоді як не-IgE-опосередкована реакція може зайняти до 24-48 годин.
Непереносимість їжі - це зворотна реакція, при якій неможливо виявити ніяких імунологічних відхилень. Однією з поширених непереносимостей є те, коли біогенні аміни, впливаючи на судини, виробляють різноманітні симптоми, подібні до алергії. У цьому випадку ми не можемо говорити про алергію в справжньому розумінні.
Терапія харчової непереносимості полягає у виключенні фактора, що провокує симптоми, з раціону. Часто буває, що пацієнти відчувають симптоми лише під час пилкового періоду або після споживання більшої кількості провокаційної їжі. В обох випадках бажано назавжди уникати симптоматичної їжі. Такі речовини можуть містити перезрілі сири, вина (переважно червоні вина), шинки, ковбаси, копченості, квашена капуста, деяка риба, шоколад, банани, горіхи.
- До інгібіторів протеїнази належать соя, огірки, буряк, арахіс, кукурудза.
- Індукторами ферментів є кофеїн, теофілін, теобромін та алкоголь.
- Фактор вивільнення гістаміну міститься у полуниці, маку, фундуку, копченостях.
- Однак найпоширенішими харчовими непереносимостями є порушення травлення лактози та фруктози.
Поширеність алергії та непереносимості коливається в широких межах. В основному це пов’язано з тим, що для діагностики харчової алергії використовуються різні методи, включаючи епідеміологічні дослідження. Частка харчової алергії у дорослих становить близько 1,5-4%, тоді як 2-8% дітей мають алергію, але близько 85% з них - так звані. під час алергічного маршу симптоми «виростають» у віці 3-5 років.
Найпоширенішими харчовими алергенами в дитячому віці є молочний білок, яйця, пшениця та соя. У дорослих найбільше реакцій викликає перехресна реакція між пилком рослинного та пилку плодів. Арахіс або Алергія на олійні культури часто зустрічається у будь-якому віці.
Згідно з угорським дослідженням, алергени викликають сенсибілізацію в наступному порядку частоти: найчастіше зустрічаються яйця, а потім коров’яче молоко, соя, пшениця, банани, помідори, арахіс, фундук, апельсини, мигдаль, свинина, кунжут, тріска, персики і селера. Найпоширенішою непереносимістю їжі в Угорщині є порушення травлення лактози та фруктози, від яких страждає 7-20% населення.
Симптоми, спричинені кожним алергеном, не є специфічними, тому симптоми можуть бути ознаками численних захворювань.
- шлунково-кишкові симптоми: діарея, блювота, вага, біль у животі, рефлюкс, гастрит, запор, кров’янистий слиз,
- шкірні симптоми: екзема, кропив'янка, дерматит, набряк Квінке,
- респіраторні симптоми: риніт, утруднене носове дихання, чхання при нападах, осиплість голосу, кашель, бронхіт, астма, середній отит, ОАГ (синдром оральної алергії),
- симптоми нервової системи: розлад поведінки, порушення сну, дратівливість, мігрень, втома,
- гематологічні симптоми: еозинофілія, шкірні та слизові крововиливи, анемія,
- генералізовані симптоми: анафілактичний шок.
Типові симптоми IgE-опосередкованих харчових реакцій
- гостра кропив'янка/ангіоневротичний набряк, рідше хронічна кропив'янка, контактна кропив'янка, яка може виникнути через будь-яку їжу,
- анафілаксія, яка може бути симптомом алергії на арахіс, фундук, мідії, рибу, коров’яче молоко та яйця,
- анафілаксія, спричинена їжею та рухом, є поширеною, особливо при алергії на пшеницю, молюски та селеру, і пов’язана з перехресними реакціями пилку-овочів та пилку-фруктів OAS.
Комбінована імунна відповідь, опосередкована IgE та клітинами
- атопічний дерматит, 35% пов'язаний з харчовою алергією в дитячому віці (коров'яче молоко, яйця),
- Це включає еозинофільний езофагіт та еозинофільний гастроентерит.
Імунна відповідь, опосередкована клітинами
- дієтичний синдром індукованого білками ентероколіту, який може розвинутися з білка коров’ячого молока, сої, рису, вівса та м’яса,
- таким же типом реакції є алергічний проктоколіт,
- алергічний контактний дерматит,
- Синдром Гейнера (білок коров'ячого молока).
«Золотим стандартом» діагностики є подвійна сліпа, контрольована плацебо харчова провокація. До цього проводяться тести in vivo та in vitro, результати яких визначають харчову провокацію. Жоден з тестів не дає надійного діагнозу для початку дієти, що виключає алергени.
Під час діагностики більша частина харчової інформації надається в анамнезі харчування та щоденнику харчових симптомів, який ведеться пацієнтом відповідно до рекомендацій дієтолога та аналізується діагностичною групою.
Найпоширеніші непереносимості - непереносимість лактози та непереносимість фруктози - діагностуються за допомогою тесту на видих водню, який має достатні результати щодо непереносимості лактози та лактози. розпочати дієту з низьким вмістом фруктози.
Тести, що застосовуються в нетрадиційній медицині (наприклад, вегатний тест), не підходять для виявлення алергії.
Суть лікування полягає у усуненні причини (алерген, фруктоза, лактоза) з раціону (дієта, що уникає алергенів/факторів непереносимості). Тривалість дієти важко визначити. Обхідну дієту слід продовжувати роками чи навіть життям. Мінімальна тривалість дієти, як правило, становить близько 1 року. Всі страви для страждаючих харчовою алергією є ризикованими з точки зору вмісту алергенів у їжі, тому очевидно, що така дієта змінює життя пацієнта з алергією та впливає на якість їхнього життя.
На якість життя впливає той факт, що час покупок збільшується на 1-1,5 години. Пацієнти вважають найменш безпечним харчування поза домом (харчування, харчування, гостинність). Тому впровадження безпечної дієти, яка уникає алергенів, може бути досягнуте лише за допомогою реалістичної інформації про алергени, тому Управління з безпеки харчових продуктів Європейського Союзу (EFSA) має законодавство про обов’язкові алергени у фасованій, не розфасованій їжі, продуктах харчування та продуктах громадського харчування.
Алергени можуть виникати в продуктах по-різному. На додаток до очевидного вмісту алергенів, вони також можуть бути приховані (як сировина, добавка) або як домішка у продуктах. Немає офіційної вимоги щодо маркування алергенів, тому не вказано, в якому контексті його слід включати, тому існує багато різних формулювань:
- серед інгредієнтів, не виділених, згадуючи в дужках алерген: «інгредієнти: (алерген)», напр. "Інгредієнти: рослинний білок (соя), рослинна клітковина (люпин), спеції (селера)";
- між інгредієнтами, виділено жирним шрифтом: "інгредієнти: алерген ”, напр. “Інгредієнти: соєвий білок, пшеничний крохмаль, дояшма;
- після переліку інгредієнтів, в окремому реченні: “містить алерген”, напр. «Містить молочний білок і сою»;
- після переліку інгредієнтів, в окремому реченні: «може містити сліди алергену», напр. «Може містити сліди соєвого білка»;
- після переліку інгредієнтів, в окремому реченні: "Зроблено на виробничій лінії/заводі, де також використовується алерген.", напр. "Виготовлено на виробничій лінії, де також обробляються горіхи.", "Виготовлено на заводі, де також використовується арахіс";
- розміщується після інгредієнтів або на лицьовій стороні упаковки продукту: «без алергенів», напр. "Без сої".
При дієті, яка уникає алергенів, завжди йдеться про те, як довго і наскільки строго слід усувати фактор, що провокує симптоми. Практичний досвід також підтверджується результатами наукових досліджень про те, що варто дотримуватися суворої дієти. Однак можна сказати, що для кожного алергену можна встановити порогову дозу. Пороговою дозою є кількість алергену, яка більше не викликає симптомів у більшості пацієнтів, які мають алергію на цей алерген.
Наразі порогові дози встановлені лише для глютену, лактози та діоксиду сірки. На жаль, для більшості алергенів порогова доза коливається в широкому діапазоні і не визначається звичайно під час діагностики, тому її знання суто теоретичні.
Характерною особливістю харчових алергенів є алергенність, на яку впливає харчова та кухонна технологія обробки. Теплообмін змінює внутрішній характер, структуру та вплив білка на його середовище, наприклад його рН. При 55-70 ° C змінюється вторинна структура білків, при 70-80 ° C руйнуються дисульфідні містки, а при 80-90 ° C внутрішньо- та міжмолекулярні зв'язки також руйнуються.
Однак загалом не можна стверджувати, що вплив тепла знижує алергенність білків-алергенів. Це також залежить від середовища дії алергену. Тепло стабільні алергени, напр. алергени в коров’ячому молоці, яйцях, арахісі. Частково термостійкими алергенами є соя, злаки, алергени селери, термостабільні фруктові алергени.
У багатьох випадках вплив тепла збільшує алергенність шляхом утворення нових епітопів алергенів. Наприклад, у молоці реакція Майяра створює нову імунологічно реактивну структуру, або напр. алергенність арахісового алергену Ara-h1 зростає із смаженням. Гідроліз руйнує більшість алергенних епітопів, тому гідролізовані корми можна давати на будь-яку алергію. А дозрівання підвищує алергенність томатів.
Профілактика харчової алергії базується на суперечливих, невизначених фактах. У своїй рекомендації EAACI рекомендує групу алергії з групи ризику (атопічну групу) вигодовувати виключно на грудному вигодовуванні протягом перших 4-6 місяців життя, щоб запобігти харчовій алергії. Якщо грудне вигодовування неможливе, повністю гідролізований або суміш на основі амінокислот. Рекомендується введення твердих речовин після досягнення 6-місячного віку. Пізнє введення продуктів харчування як варіант профілактики алергії не обґрунтоване.
Існує низка спроб встановити терміни введення інших основних алергенів, подібних до профілактики целіакії (час введення глютену становить від 4 до 7 місяців).
Не було доведено, що дієти для уникнення алергенів у матері мають профілактичний ефект під час вагітності та лактації, і навіть можуть бути небезпечними через брак поживних речовин (наприклад, кальцію, вітаміну D).
У подальшому дослідженні у 2007 році 120 дітей у віці 8 років Аршад та співавт. Також не виявили суттєвої різниці в харчовій алергії між групою профілактичної дієти матері та контрольною групою. В даний час у тому випадку, якщо мати або у дитини немає доведеної харчової алергії, збалансована, різноманітна дієта також рекомендується в сім’ях атопіків.
Правильне харчування під час вагітності
У профілактиці алергії збалансоване материнське харчування як під час вагітності, так і під час лактації означає:
- споживання енергії, білків, жирів та вуглеводів за необхідності,
- Споживання антиоксидантів, що відповідає RDA (споживання овочів та фруктів),
- співвідношення омега-3/омега-6 = 4: 1,
- споживання харчових волокон відповідно до збалансованого харчування,
- забезпечення мінералами, зокрема кальцієм, фосфором та магнієм,
- забезпечення надходження вітаміну D,
- заборона на алкоголь,
- крім того, важливо уникати активного та пасивного куріння, та
- припинення терапії антацидами.
Якщо під час грудного вигодовування у немовляти діагностується харчова алергія, рекомендується продовжувати грудне вигодовування за допомогою суворої материнської обхідної дієти. У цьому випадку дієта для уникнення стосується лише підозр на алерген.
Далі, алергени, які слід маркувати, сировину, якої слід уникати, харчові продукти, продукти, що їх замінюють (з точки зору задоволення, кухонних технологій або вмісту поживних речовин) та мова піде про перехресні реакції.