Харчова підтримка при гемодіалізі

А. Ортіс 1 і П. РіобГі 2

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Ключові слова: недоїдання. Гемодіаліз. Харчовий стан.

ПОЖИВНА ПІДТРИМКА В ГЕМОДІАЛІЗІ

Гіпотрофія є поширеною серйозною проблемою діалізу. Поширеність недоїдання оцінюється від 30% до 70% 1. Хоча недоїдання зазвичай не входить до числа найбільш частих причин смертності у цих пацієнтів, воно сприяє серцево-судинній смертності через синдром МІА (недоїдання, запалення та артеріосклероз) 2 та тяжкість інфекцій. Причина неправильного харчування при діалізі часто зумовлена ​​безліччю факторів. Використання терміна недоїдання критикується, коли причиною є недостатня дієта, з практичних причин: якщо причиною є нестача споживання їжі, лікування не буде збільшенням забезпеченості поживними речовинами 3. Терапевтичний підхід до недоїдання при діалізі нещодавно переглянуто 1,4,5. У цьому сенсі багатофакторне походження вимагає підходу до проблеми з різних сторін. Зафіксований випадок - пацієнт із недостатнім діалізом, у якого хронічне поступове погіршення стану харчування лікується за допомогою багаторазового підходу.

(Nutr Hosp 2004, 19: 248-251)

Ключові слова: недоїдання. Гемодіаліз. Поживний статус.

Отримано: 29 грудня 2003 р.
Прийнято: 12 січня 2004 р.

66-річний чоловік із хронічною нирковою недостатністю внаслідок урологічної інтерстиціальної нефропатії на програмі гемодіалізу протягом 10 років. Він пройшов ліву нефректомію 14 років тому, а праву - 8 років тому. Його приймають з лікарні швидкої допомоги через діарею та недоїдання. На той час він має набряки і не може ходити. У неї є симптоми та ЕЕГ, що відповідає метаболічній енцефалопатії за відсутності порушень рідини та електролітів, інтоксикації алюмінієм або гіперамонемії. Сім'я повідомляє, що протягом 6 місяців він жив один і їв у ресторані, де часто не куштував поданої їжі.

Суха вага (після діалізу) поступово зменшувався з 46 кг при індексі маси тіла (ІМТ) 22,8 кг/м 2 7 років тому до 35 кг при ІМТ 17,3 кг/м 2 при надходженні. У нього була анорексія та атрофія м’язів. Аналітичні параметри вказували на недоїдання (рис. 1). У ці роки доза діалізу була адекватною (сечовина KTV Daugirdas згідно з моделлю з двома відділеннями Мадуеля постійно> 1,5). Однак nPCR (нормалізована швидкість катаболізму білка) була постійно низькою, з частими показниками близько 0,45-0,55 г/кг/день і з максимумами 0,71 г/кг/день.

підтримка


Під час еволюції спостерігалась гіпофосфатемія, незважаючи на призупинення дії хелаторів фосфору, для чого після паузи вводили дві ампули парентерального мононатрію фосфату протягом 6 тижнів.

На малюнку 1 показано еволюцію харчових аналітичних параметрів від їх основного стану та відновлення, пов'язане з лікуванням. Преальбумін підвищився з 12 до 31 мг/дл за 45 днів, а білок, що зв’язує ретинол (RBP), з 6,2 до 13 мг/дл. Вага на 80-й день еволюції зріс до 37,5 кг.

Однак нещодавня робота показала, що NPID різко змінює катаболічний стан білка у хворих на діаліз, сприяючи синтезу білка та інгібуючи протеоліз 9. Крім того, численні повідомлення вказують на клінічну ефективність його тривалого прийому (місяців) 10 .

Харчова підтримка різко покращила аналітичні параметри харчування та функціональну здатність пацієнта. NPCR підтвердив високе споживання білка, хоча не було еквівалентності з теоретичним внеском (2 г/кг/день). Слід враховувати, що під час годування пацієнт знаходиться не в метаболічній рівновазі, а в ситуації анаболізму, і що за цих обставин nPCR недооцінює споживання білка. З іншого боку, можливо, що фактичний внесок був меншим, ніж теоретичний (див. Коментарі до Renapro). Загалом, за винятком пацієнтів зі змінами в обміні вуглеводів, підраховано, що пацієнту, який перебуває на гемодіалізі, потрібна гіперкаліберна дієта (≥ 30 Ккал/кг/день) з кількістю білка близько 1,2 г/кг/день.

1. Клінічні практичні вказівки щодо харчування при хронічній нирковій недостатності. Am J Kidney Dis 2000, 35 (6 Suppl. 2): S1-140. [Посилання]

2. Pecoits-Filho R, Lindholm B, Stenvinkel P. Синдром неправильного харчування, запалення та атеросклерозу (MIA) - суть справи. Нефрол Dial Transplant 2002, 17 (Suppl. 11): 28-31. [Посилання]

3. Мітч МИ. Гіпотрофія: часта помилкова діагностика для пацієнтів на гемодіалізі. J Clin Invest 2002, 110: 437-9. [Посилання]

6. Sequera P, RiobГі P, Caramelo C, Herrera-Pombo JL. Харчова підтримка у пацієнта на гемодіалізі з важким порушенням харчування, спричиненим синдромом короткої кишки. В: клінічні випадки в Штучне харчування. RiobГі P. (ред.). Alpe Editores, 1997, 249-256. [Посилання]

7. Настанови клінічної практики NKF-K/DOQI щодо адекватності гемодіалізу: оновлення 2000. Am J Kidney Dis 2001, 37 (Suppl.1): S7-S64. [Посилання]

8. Teixidгі J, Coronel F, Montenegro J, López M, Ortiz R, Ortiz A, GGіmez C, Doà ± ate T. Пероральна білкова добавка при перитонеальному діалізі. Нефрологія 2001, 21 (Додаток 2): 36. [Посилання]

9. Пупім Л.Б., Флаколл П.Дж., Бруйє Ж.Р., Левенгаген Д.К., Хкім Р.М., Ікізлер Т.А. Інтрадіалітичне парентеральне харчування покращує білковий та енергетичний гомеостаз у хворих на хронічний гемодіаліз. J Clin Invest 2002, 110: 483-92. [Посилання]

10. Hiroshige K, Iwamoto M, Kabashima N, Mutoh Y, Yuu K, Ohtani A. Тривале використання внутрішньодіалізного парентерального харчування у літніх хворих на хронічний гемодіаліз, які страждають від недостатнього харчування. Нефрол Dial Transplant 1998, 13: 2081-7. [Посилання]

11. Галицький кравець A, введіть його добре A. Харчова підтримка в IRC. Клінічне харчування 1995, 77-92. [Посилання]

12. Kopple JD, Mehrotra R, Suppasyndh O, Kalantar-Zadeh K. Спостереження щодо Клінічних рекомендацій Національної ниркової фундації K/DOQI щодо транстиретину в сироватці крові при хронічній нирковій недостатності. Clin Chem Lab Med 2002, 40: 1308-12. [Посилання]

13. Hung SC, Hung SH, Tarng DC, Yang WC, Chen TW, Huang TP. Дефіцит тіаміну та незрозуміла енцефалопатія у хворих на гемодіалізі та перитонеальному діалізі. Am J Kidney Dis 2001, 38: 941-7. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons