Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

харчова

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Синдром короткої кишки - важкий стан мальабсорбції, який виникає після масивної резекції кишечника. Цей синдром характеризується діареєю, гіпотрофією, порушеннями рідини та електролітів та втратою ваги 1. У нашому середовищі найпоширенішою причиною синдрому короткої кишки у дорослих є захворювання мезентеріальних судин, що супроводжується хворобою Крона. В інших процесах травлення, при яких попередня резекція кишечника не відбувалась, наприклад, при радикальному ентериті, може спостерігатися зниження всмоктувальної здатності кишечника, і можуть спостерігатися подібні до цього синдрому клінічні прояви 1-3 .

Ступінь тяжкості цієї клінічної картини залежить від довжини та розташування резектованого кишкового сегмента, цілісності та адаптації кишечника, що залишився, та наявності або відсутності ілеоцекального клапана та товстої кишки 1,4-7. Мінімальна довжина кишки, що залишилася, необхідна для підтримання адекватного харчового статусу, не вимагаючи тривалого парентерального харчування, вважається 100 см за відсутності неушкодженої товстої кишки або 60 см за наявності товстої кишки 1,7-9 .

Після резекції кишечника в іншій кишці відбуваються адаптаційні зміни, які сприяють збільшенню часу кишкового транзиту та збільшенню всмоктувальної поверхні кишечника на 10,11. Наявність поживних речовин у просвіті кишечника є одним з основних факторів, що беруть участь у цих адаптаційних змінах, або безпосереднім впливом на слизову оболонку кишечника, або стимулюванням біліопанкреатичного секрету та ентеральних гормонів 12. Трофічні фактори, такі як глутамін 13, харчові волокна 14 та коротколанцюгові жирні кислоти 15, покращують адаптаційну реакцію кишечника.

Ми представляємо випадок синдрому короткої кишки з залишком кишечника, ураженим радикальним ентеритом, який викликав клінічну картину сильного недоїдання та потребував парентерального харчування протягом 18 місяців. В даний час пацієнт дотримується пероральної харчової підтримки після адаптації кишечника, що залишився.

76-річний чоловік з особистою історією ампутації черевної порожнини в липні 1995 року через аденокарциному прямої кишки стадії С1 низького ступеня та подальше лікування хіміотерапією та променевою терапією. У березні 1996 року він показав обструктивний стан через синдром приєднання та клубову свищу внаслідок радикального ентериту, для якого було проведено сліпе пошкодження тонкої кишки. Згодом, у жовтні 1997 року, він представив високоефективний ентеровезикоперинеальний свищ, вторинний при ентериті та променевій цистопатії, і був проведений анастомоз від тонкої кишки до поперечної ободової кишки. Враховуючи стійкість цієї нориці, потрібно було нове хірургічне втручання, яке проводило резекцію всієї клубової кишки та правого півкулі; У тій самій хірургічній процедурі була проведена цистектомія з уретероуретеростомією, яка завершила екзантерацію тазу. Патологоанатомічним діагнозом резекованих зразків був радикальний ентерит з виразками та свищами. Він був виписаний із в’яжучою дієтою та пероральними енергетичними добавками.

Більшість пацієнтів із синдромом короткої кишки можуть отримувати повноцінне харчування за допомогою пероральної дієти, доповненої ентеральними формулами, вітамінами та мікроелементами 6. Рекомендується дієта, багата на складні вуглеводи, обмежуючи жири, лактозу, нерозчинні клітковини та продукти, багаті оксалатами, коли товста кишка 21. У деяких випадках або через ступінь резекції, або через стан кишечника, що залишився, неможливо досягти ступеня адаптації, що забезпечує автономність, тому буде необхідним використання тривалого парентерального харчування. Кандидатами на домашнє батьківське харчування є пацієнти з товстою кишкою менше 50-60 см з неушкодженою товстою кишкою, а також ті, у кого єюностомія та залишок кишечника менше 100 см. 7-9 .

У нашого пацієнта були несприятливі прогностичні фактори, оскільки було проведено резекцію клубової кишки, ілеоцекального клапана та значної частини товстої кишки. Його кишечник, що залишився, мав приблизну довжину 100 см тонкої кишки і 30 см поперечно-низхідної ободової кишки з основним захворюванням (радикальний ентерит), що спричиняло картину порушення всмоктування з важким калорійним недоїданням і що заважало йому задовольняти свої харчові потреби за допомогою пероральної дієти, для чого було необхідним введення домашнього парентерального харчування.

Після резекції кишечника в іншій кишці відбуваються адаптаційні зміни, що складаються з епітеліальної гіперплазії зі збільшенням глибини крипт і довжини ворсинок, пов’язаних з подовженням і розширенням кишки, що залишився. Ця адаптивна реакція може відбуватися протягом періоду, що перевищує 1-2 роки 11. Для визначення адаптаційної реакції 6 важлива не тільки довжина кишки, що залишилася, але й її функціональність. Залишковий кишечник може бути функціонально недостатнім у пацієнтів з активною хворобою Крона або радикальним ентеритом. Однак ступінь адаптації може сильно варіюватися в залежності від осіб 7 .