Остеопороз - це захворювання, що характеризується зниженням міцності кісток, поєднанням факторів, кісткової маси та якості кісток. Зниження міцності кісток сприяє переломам, які є вершиною айсберга захворювання.

tomas

Фактори ризику

Їх можна класифікувати як такі, що не піддаються модифікації: сімейний анамнез (у генетичному процесі задіяно кілька поліморфізмів), є багато жінок-остеопоротиків, які мають сімейний анамнез; попередні переломи (свідчать про схильність до перенесеного захворювання); Біла раса; старший вік; жіноча стать; та інші фактори, такі як деменція та погане самопочуття.

І серед змінних факторів: куріння, низька вага жінки, дефіцит естрогену, низьке споживання кальцію, надлишок алкоголю, неадекватна фізична активність, порушення зору, що полегшують падіння, часті падіння та погане самопочуття. На них падають зусилля з профілактики, коригуючи фактори ризику, щоб уникнути низького опору кісток, що сприяє перелому.

Кісткова маса з часом еволюціонує. Пікова кісткова маса набувається приблизно у віці 20-30 років, завжди більша у чоловіків, ніж у жінок, саме тому жінки частіше страждають на цю хворобу. Існують генетичні та екологічні фактори, які регулюють пік кісткової маси, такі як харчування, фізичні вправи, тютюн, наркотики ... Базальний стан досягається і з віку він починає знижуватися (у жінок дуже важливий після менопаузи).

Достатнє споживання кальцію та вітаміну D, а також фізичні вправи - це фактори, які регулюватимуть (разом із генетикою) адекватний піковий рівень кісткової маси, щоб згодом, з часом, втрата кісткової маси не досягала зони перелому. Люди, які отримують адекватне споживання кальцію, матимуть вищу пікову кісткову масу і, отже, матимуть резервуар порівняно з тими, хто має недостатнє споживання кальцію.

Для міцних кісток

-Адекватне споживання кальцію вважається 1500 мг/добу у підлітків та 1000 мг/добу у дорослих, 4 порції молочних продуктів переважно.

-Утримання від тютюну та надлишку алкоголю та кави.

-Уникайте надлишку білка та натрію.

Роль харчування у профілактиці

Дієта повинна бути різноманітною, розподілятися з певними поживними речовинами в достатній кількості, головним чином кальцієм і вітаміном D.

Національна молочна рада говорить, що ви можете знайти 300 мг кальцію (одна порція) у таких продуктах: склянка молока, 2 йогурти, 30 грам сиру Манчего або 7 сардин з кістками. Найбагатшими на кальцій продуктами є молочні продукти: молоко, йогурт та сир. І це те, що ми рекомендуємо своїм пацієнтам для профілактики взагалі щоденного споживання молочних продуктів.

Міцність кісток пов'язана з мінеральною щільністю кісткової тканини (МПК) та вмістом кальцію. Організм містить 1-1,5 кг кальцію в кістці, і він збільшується з віком, але з порогового значення надлишок усувається через сечу або кал.

Частота переломів

Дослідження Матковіка в 79 році показало, що залежно від регіонів його країни (Югославії), якщо в районі споживається велика кількість кальцію, частота переломів стегна становить 15 на 100 000, але якщо споживання низьке, то 54 на 100 000.

В інтервенційному дослідженні Холбрука, опублікованому в "Ланцеті" після 14 років спостереження за людьми, які мали перелом стегна, на початку дослідження спостерігалося нижче споживання кальцію. А в дослідженні Купера 1988 року спостерігалося шісткратне збільшення переломів стегна, коли вони отримували менше, ніж достатньо.

Сьогодні ми знаємо, що завдяки пригніченню ПТГ кальцій покращує кісткову масу і надає позитивний ефект. Це сприяє поліпшенню стійкості та зменшенню частоти переломів (остерігайтеся натуральних добавок кальцію, оскільки вони можуть містити інші елементи, такі як свинець або алюміній).

Вагітність та годування груддю

Для жінок це два важливі періоди. Ми знаємо, що плід народжується з кількістю кальцію і що 250 мг/добу втрачається під час лактації. Згубний ефект частково припиняється, оскільки у жінок багато естрогенів, вони набирають більшу вагу, більше засвоюють кальцій, а грудне вигодовування сприяє реконструкції кісток. Проблемою може бути підліткова вагітність.

З віком кістка починає втрачати масу, і необхідно підкреслювати фактори корекції, головним чином кальцій.

Дослідження Ріко, опубліковане в Calcif Tissue Inc. у жінок у пременопаузі з низькою кістковою масою, показало, що існує кореляція між приростом МЩКТ і кількістю споживаного кальцію, вказуючи на те, що на цій фазі вже можна було активно втручатися у внесок кальцію.

Однак, незважаючи на докази, споживання кальцію є нижчим за рекомендації. Дослідження NHANES показало, що середнє значення для чоловіків становило 925 мг/добу (рекомендації - від 1000 до 1200 мг/добу), а для жінок значно нижче: 657 мг/добу.

У нашій країні ми провели телефонне дослідження, в якому дійшли висновку, що споживання кальцію було недостатнім, головним чином у людей старше 50 років, де споживання було значно нижче рекомендованого.

Рекомендується співвідношення кальцію/фосфору, яке дорівнює або перевищує 1. М'ясо, птиця та риба мають фосфор у більшій пропорції, ніж кальцій, і це з різних причин може призвести до зменшення позитивного ефекту кальцію. Також газовані напої та оброблена їжа можуть виробляти багато фосфору і негативно впливати на засвоєння кальцію.

Надмірне споживання, коли його дають напої кола, підвищує рівень ПТГ і зменшує споживання кальцію, оскільки він хелатує кальцій у кишечнику, збільшує резорбцію кісток. Високобілкові дієти (ескімоська дієта), фосфатні солі як підкислююча добавка в деяких напоях, кола, яка також має кислотне навантаження, призведе до вторинного зміни маси кісткової тканини та вищої швидкості переломів. І тому необхідно рекомендувати збалансоване споживання білка.

Надлишок натрію утворює гіперкальціурію, натрурія витягує кальцій, а гіперкальціурія - негативний баланс кальцію, що прискорює втрату кісткової маси. Таким чином, ми можемо зробити висновок, що надлишок солі є негативним для підтримки кісткової маси.

З одного боку, гіперпротеїнові дієти виробляють гіперкальціурію, а з іншого - підвищують залишки фосфору та кальцію в кишечнику і сприяють збільшенню резорбції кісток. Крім того, дієти з високим вмістом білка перешкоджають всмоктуванню кальцію в кишечнику та рівням IGF-1 і створюють негативний загальний баланс для здоров'я кісток. Вони також інгібують ПТГ, який є одним із модуляторів, що сприяють реконструкції кісток, тому недоцільно занадто сповільнювати ПТГ, оскільки це може негативно впливати на кістку.

Харчові волокна

Клітковина зменшує всмоктування кальцію, оскільки хелатує кальцій у кишечнику. Однак споживання цільного зерна в нашій країні низьке.

Оксалати в капусті, шпинаті та артишоках виробляють хелат кальцію в кишечнику та змінюють його кишкове всмоктування, тому ми не рекомендуємо приймати кальцій з цими продуктами.

У дослідженні NEJM від 94 сказано, що споживання кальцію може бути захисним, оскільки основним компонентом ниркового літіазу є гіпероксалурія, тому, якщо надходить надто багато кальцію, всмоктування може бути частково хелатоване та зменшене з сечею.

Коли спостерігається дефіцит магнію, головним чином у алкоголіків через проблеми з кишковим всмоктуванням або гіпермагнезурію (ниркова втрата магнію), може відбуватися вторинна зміна на молекулярному рівні ПТГ і спричинити гіпокальціємію та зміну кісткової маси.

Основним джерелом магнію є овочі, крупи, брокколі, горіхи ... Виробництво гіпомагніємії дієтою є винятковим, але існують клінічні ситуації, такі як кишкова мальабсорбція або у алкоголіків, які можуть спричинити низький вміст магнію та вторинний розлад кальцію.

Існує певна робота, яка говорить про те, що вживання добавок з вітаміном С може мати сприятливий ефект, а в іншій роботі говориться, що жінки в постменопаузі, які приймають добавки протягом 12,4 років, мали на 3% більше кісткової маси, і, отже, також для профілактики остеопорозу.

Вживання фруктів та овочів, багатих магнієм, також, за деякими дослідженнями, може мати позитивні наслідки. Якщо розподілити на квартилі щодо споживання калію та магнію, ті, хто отримує більше калію та магнію, мають більшу кісткову масу, виміряну в шийці стегна, трохантері та трикутнику Уорда, а також у радіусі. Ми говоримо про можливість того, що дієта, доповнена калієм, може мати позитивне значення в кістковій масі і, отже, в резистентності кісток.

дієта рН

Дієти з високим вмістом білка можуть мати більший метаболічний ацидоз, і було показано, що в цих випадках резорбція кісток збільшується. Чим вище споживання фруктів та овочів у дослідженні Framingham, тим вища кісткова маса.

Вітамін K виконує захисну роль проти вікової втрати кісткової тканини, оскільки він опосередковує карбоксилювання деяких кісткових білків, таких як остеокальцин. Харчове споживання вітаміну К через філохінон у зелених листових овочах та рослинних оліях може позитивно впливати на здоров’я кісток.

Дослідження медичних сестер показало, що при низькому споживанні вітаміну К ризик переломів був вищий, а при дослідженні серця Фраммінгема - при низькому споживанні вітаміну К ризик переломів стегна також у людей похилого віку, хоча зв’язок із МЩКТ не був пов’язаний, можливо, через поглиблене захворювання проблеми віку та остеоартриту тощо. А когорта пацієнтів із Фрамінгема з вищим споживанням вітаміну К була пов’язана з вищою МЩКТ та низьким споживанням з переломами.

Фрукти та овочі

У дослідженні, яке вимірювало МЩКТ та еволюцію за 4 роки когорти Фремінгема, було показано, що калій та магній через фрукти та овочі асоціюються з більш високим показником МЩКТ у літніх людей, позитивно впливаючи на профілактику втрати кісткової тканини масовість у цих людей.

Високе споживання лужної їжі, фруктів, овочів та пов’язаних з ними мінералів, кальцію та магнію, пов’язане з вищою МЩКТ через те, що вони частково буферизують кислотне навантаження в раціоні та через внесок елементів з позитивний фактор.

Загалом можна сказати, що споживання фруктів та овочів, переважно з прийомом калію, в популяційних дослідженнях показало, що вони мають більшу кісткову масу в поперековому відділі хребта та в шийці стегна.

Низький ІМТ є негативним фактором, оскільки худі люди, особливо жінки, виробляють менше естрогену в підшкірному жирі. Ми також знаємо, що жінки, які страждають від харчової недостатності, мають аменорею (вона буває у спортсменок), і вони мають більший остеопороз через погане споживання білка.

Фтор, хоча в початкових дослідженнях підвищував активність остеобластів і кісткову масу, в клінічних випробуваннях 1997 року було показано, що фторид натрію в порівнянні з плацебо значно збільшує кісткову масу, але низька якість кісткової маси збільшує переломи.

Фітоестрогени

Соя містить фітоестрогени з позитивними ефектами, починаючи з кількості, вона частково запобігає втраті кісткової маси, хоча і не так сильно, як естрогени, і може збільшити МЩКТ і зменшити реабсорбцію.

Але ми не знаємо довгострокового ефекту або того, що відбувається з переломами, поки не буде проспективного або подвійного сліпого дослідження, яке покаже, що рівень переломів зменшується. Хоча це збільшує кісткову масу, ми не можемо надати її як терапевтичну альтернативу, але ми знаємо, що деякі сурогатні ефекти, такі як зниження резорбції кісток або збільшення МЩКТ, можуть бути позитивними даними щодо їх використання у жінок в менопаузі.

Кофеїн збільшує кальциурію, змінює всмоктування кальцію і, отже, створюватиме негативний баланс. Це також сприяє низькій кістковій масі та зменшенню резистентності кісток.

При хронічному алкоголізмі за різними механізмами: неправильне харчування, захворювання печінки, пряма дія алкоголю на кістки, схильність до падінь, спостерігається більша частота переломів та більше остеопорозу. Але у дослідженні Framingham було показано, що споживачі алкоголю середньої тяжкості (завдяки деякій кількості поліфенолів у алкоголі) позитивно впливають на кісткову масу і навіть на переломи.

Зі свого боку, помірне вживання пива через алкоголь, існування фітоестрогенів і особливо діоксиду кремнію показало в експериментальних дослідженнях на тваринах, з остеобластами в культурі та кістковою масою у людей і навіть при переломах, що воно має позитивну ефект для поліпшення кісткової маси та зменшення переломів.

І нарешті, дослідження нашої групи з експериментальними тваринами з харчовим продуктом, який в основі містить селен, показало, що він покращив маркери кісткової маси та формування.

Висновки

Окрім змін способу життя (фізичні вправи, уникнення падінь тощо), має бути встановлено збалансоване харчування з достатнім споживанням кальцію.

І останнє повідомлення: Не ламайся, бережи свої кістки.