У 2013 році Іспанське товариство медичної онкології (SEOM) розпочав комунікаційну кампанію під гаслом "В онкології кожен аванс пишеться великими літерами". Ця кампанія має на меті оприлюднити еволюцію та досягнення медицини, що відбулися за останні десятиліття у лікуванні різних пухлин. У випадку Всесвітній день раку підшлункової залози, Проведена цього четверга, 15 листопада, СЕОМ хоче висвітлити найважливіші досягнення цього типу раку.

раку

рак підшлункової залози Це дев'ята пухлина за частотою в Іспанії, однак, завдяки своїй високій летальності, вона являє собою третя причина смерті від раку. У нашій країні передбачається щорічно діагностуватиметься 7 765 нових випадків, за оцінками смертність на 2018 рік - 7 279 смертей на рік.

В останні роки спостерігається збільшення захворюваності на це захворювання, можливо, через старіння населення, збільшення поширеності ожиріння та інших факторів, які досі невідомі. Рак підшлункової залози є генетично дуже складним і неоднорідним новоутворенням, за своєю суттю стійким до більшості звичайних методів лікування. Однак в останні роки важливі досягнення на всіх стадіях захворювання.

Одним з найважливіших аспектів було просування в молекулярна характеристика раку підшлункової залози. Ідентифікація найбільш часто мутованих генів (KRAS, CDKN2A, TP53 та SMAD4), ідентифікація потенційних молекулярних мішеней, таких як транслокації ALK, наявні у 1,3% пацієнтів у віці до 50 років, а також визнання впливу BRCA1/2 мутації або експресія hENT1, які могли б передбачити відповідь на гемцитабін, принаймні в ад'ювантних умовах, мали вирішальне значення для краще розуміння хвороби. Наприклад, хоча дані клінічних випробувань з гемцитабіном-цисплатином не виявилися кращими, ніж лише гемцитабін, у загальній популяції, ця комбінація може бути особливо корисною у пацієнтів з мутацією BRCA1/2 або PALB2, особливо враховуючи дані інших показань, таких Мутація BRCA рак молочної залози або яєчників.

Іншим важливим романним аспектом був визнання впливу мікросередовища пухлини, особливо стромальної тканини, не тільки як бар'єр, що перешкоджає доступу лікування до пухлини, але і як гальмо для розповсюдження пухлини.

З іншого боку, вони також досягли значні успіхи в галузі імуноонкології, Хоча ми все ще не маємо лікування, яке безпосередньо стосується цього типу пухлини. Знову ж таки, мікросередовище пухлини має вирішальне значення при раку підшлункової залози, і наявність мієлоїдних клітин, асоційованих з пухлиною макрофагів та моноцитів, що пригнічують імунну систему, може мати терапевтичні наслідки в майбутньому, особливо у поєднанні з інгібіторами контрольних точок. На даний момент, найбільш обнадійливі результати були продемонстровані в 2017 році в презентації результатів основне дослідження 158, який включав 9 пацієнтів з раком підшлункової залози в когорту з різними типами пухлин з мікросателітною нестабільністю, які отримували пембролізумаб, отримавши показання в США незабаром після.

На додачу, досягнення хірургічної техніки і використання неоад'ювантних методів лікування з більш ефективними схемами лікування протягом тривалого часу (FOLFIRINOX або гемцитабін-Абраксан) з хіміотерапією або без неї все більша кількість пацієнтів може робити операцію, тим самим визнаючи важливість мультидисциплінарне лікування раку і що операція повинна проводитися в центрах з великим досвідом та казуїстикою. В даний час обмежена участь перипанкреатичних судин (таких як верхня брижова вена, ворітна вена, верхня брижова артерія або печінкова артерія) може бути технічно резекційною. Подібним чином вдосконалення методів променевої терапії місцево поширених захворювань, таких як SBRT або IMRT, сприяло покращенню результатів.

Подібним чином, в останні роки лікування за другою лінією було зміцнено. Публікація кабінет CONKO-003 і від Дослідження NAPOLI-1 встановили комбінації оксаліплатину або наноліпосомного іринотекану з 5-фторурацилом як еталонні препарати другої лінії при раку підшлункової залози.

Нарешті, Інгібітори PARP пропонують перспективні результати у пацієнтів з раком підшлункової залози з мутацією BRCA1/2 за результатами клінічних випробувань фази II. Результати клінічне випробування фази III ПОЛО, вивчення ефективності олапарибу як підтримуючого лікування у пацієнтів, які раніше отримували платини, включаючи оксаліплатин, незабаром буде доступно.

Таким чином, протягом останніх десятиліть, хоча не спостерігалося настільки вражаючих покращень виживання, як при інших пухлинах, почали виявляти ознаки, що свідчать про вдосконалення лікування цих пацієнтів. Більший відсоток пацієнтів вдається оперувати, відсоток недовговічних, що вижили, зменшився за останнє десятиліття з 63,5% до 50,6% і, перш за все, відсоток тих, хто довго вижив, збільшився з 4,9 до 12,7%. Іншими словами, хоча покращення є незначним, ці незначні досягнення приносять дуже значну користь для виживання та якості життя пацієнтів, і ми, швидше за все, будемо спостерігати це протягом останніх років. Таким чином, участь пацієнтів у клінічних випробуваннях є, мабуть, одним із найкращих терапевтичних варіантів у будь-який час протягом захворювання.