КВІТНЯ 2017 N ° 1 Том 5

грудне

1 Летиція Моліна Гарсія, 1 Мануель Ідальго Руїс, 2 М. Долорес Міранда Морено

1 Акушерка. Служба акушерства та гінекології. Лікарняний комплекс Хаен.
2 Акушерка. Служба акушерства та гінекології. Лікарня Сан-Агустін-де-Лінарес, Хаен.

Вступ: рак молочної залози є світовою проблемою охорони здоров'я, оскільки він є основною причиною смерті серед жіночого населення. Грудне вигодовування забезпечує користь не тільки для здоров'я новонародженого, але також може захистити матір від серйозних захворювань, таких як рак молочної залози.
Мета: дізнатися вплив грудного вигодовування на профілактику раку молочної залози.
Методологія: огляд наукової літератури з 1994 р. По теперішній час у базах даних PubMed, Scopus, Cochrane, Lilacs, Cinahl та Cuiden. Також застосовувався зворотний перегляд.
Результати: грудне вигодовування зменшує ризик раку молочної залози. Захворюваність може бути зменшена більш ніж на 50%, якщо забезпечити більше грудного вигодовування та протягом більш тривалих періодів часу.
Висновки: грудне вигодовування є одним із факторів, що піддаються модифікації у профілактиці раку молочної залози, і воно повинно бути практикою, що підтримується та просувається медичними працівниками та суспільством загалом.

Вступ: рак молочної залози - це глобальна проблема охорони здоров’я, яка є основною причиною смерті жінок. Грудне вигодовування приносить користь не тільки здоров'ю новонароджених, але також захищає від важких захворювань, таких як рак молочної залози у матерів.
Мета: зрозуміти вплив грудного вигодовування на профілактику раку молочної залози. Методи: огляд літератури за 1994 рік у базах даних PubMed, Scopus, Cochrane, Lilacs, Cinahl і Cuiden. Також використовувався зворотний огляд.
Результати: грудне вигодовування зменшує ризик раку молочної залози. Захворюваність може бути зменшена більш ніж на 50% за умови збільшення та тривалого використання грудного вигодовування.
Висновки: грудне вигодовування є одним з основних факторів, що піддаються модифікації, у профілактиці раку молочної залози; воно повинно підтримуватися та пропагуватися медичними працівниками та всією громадою.

годування груддю; новоутворення молочної залози; вагітність; зміцнення здоров'я тривалість грудного вигодовування

Вступ

Захворюваність на онкологічні захворювання зросла у всьому світі, і рак молочної залози не є винятком. Світова статистика свідчить про понад мільйон нових випадків щороку, що робить це міжнародною проблемою охорони здоров'я 1,2 .
Захворюваність в Іспанії нижча, ніж у США, Канаді, Великобританії, Нідерландах, Бельгії, Німеччині, Франції та Швейцарії, але подібна до решти країн Середземномор'я, Центральної Європи, Португалії та Ірландії 3 .

Щорічно в Іспанії діагностується близько 26 000 випадків, що становить майже 30% усіх пухлин у жінок і є основною причиною смертності жінок від раку (6 231 смерть у 2014 році). Більшість випадків діагностується у віці від 35 до 80 років, максимум від 45 до 65 4 .

Як поширеність, так і захворюваність повільно зростають в Іспанії та у світі, ймовірно, через старіння населення та все більш ранню діагностику. Зростання захворюваності оцінюється в 1-2% на рік і постійно з 19601 року.
За підрахунками, ризик розвитку раку молочної залози протягом усього життя становить приблизно кожна восьма жінка (12,5%), а ризик смерті від цієї хвороби - кожна 28-ма (3,57%), згідно з даними Іспанської асоціації проти раку 3 .

Завдяки ранній діагностиці та лікуванню виживання покращилось за останні 20 років, показник становив 82,8% через п’ять років після постановки діагнозу, ставлячи Іспанію вище середнього європейського рівня 5 .

Фактори, які визначатимуть появу раку молочної залози, насправді невідомі. Однак протягом останніх років по всьому світу було проведено численні дослідження щодо його профілактики, що виявили ряд факторів ризику та захисних факторів щодо раку молочної залози 6,7 .

Серед основних факторів ризику розвитку раку молочної залози література виділяє:

  • Сімейний анамнез раку молочної залози. Вони є найважливішим фактором ризику. Відносний ризик (RR) 1,8 обчислюється, якщо у вас родич з раком молочної залози, RR 2,9, якщо у вас двоє родичів, і RR 3,9, якщо у вас троє родичів8.
  • Вік. Ризик зростає з віком. Він досягає 2,8% у жінок у віці від 50 до 59 років та 3,6% у жінок у віці від 60 до 69 років8.
  • Сімейний анамнез раку яєчників.
  • Доброякісні захворювання молочної залози в анамнезі.
  • Скоростигла менархе 54 роки.
  • Нуліпарність.
  • Вік першої вагітності> 30 років.
  • Куріння.
  • Надмірна вага та ожиріння: індекс маси тіла (ІМТ)> 27 збільшує ризик, захворюваність та смертність8.
  • Гормональне лікування.
  • Алкоголізм.
  • Цукровий діабет II типу.
  • Малорухливий спосіб життя.

Однак наявність факторів ризику раку молочної залози не означає впевненості в тому, що хвороба буде перенесена, це лише свідчить про певну схильність 3 .

Безперечно, рання діагностика за допомогою самообстеження молочних залоз та періодичного мамографічного контролю у віці 45-50 років є найкращим засобом боротьби з цією хворобою, оскільки дозволяє виявити пухлини на початкових стадіях з високим рівнем лікування 3 .

Незважаючи на це, дослідження є надзвичайно важливими, націленими на первинну профілактику та сприяючи тим чинникам, які можуть зменшити частоту цієї патології.

Серед захисних факторів література включає 6:

  • Здорове харчування, багате овочами, вживання сої та каротину.
  • Регулярні заняття фізичними вправами.
  • Ранній вік у першої дитини.
  • Багатостатність.
  • Тривала практика грудного вигодовування.

Хоча грудне вигодовування не є єдиним фактором, що визначає ризик розвитку раку молочної залози, його відсутність може сприяти його високій захворюваності сьогодні 9, зменшуючись більш ніж на 50% серед тих жінок, які мають потомство, якщо вони забезпечують більше грудного вигодовування грудьми та на триваліші періоди часу своїм дітям 10 .
Здається очевидним, що лактація - це процес, який позитивно впливає на диференціацію епітелію молочної залози, а також на зниження рівня деяких гормонів, таких як естрогени, ефекти яких пов’язані з раком молочної залози 8,10 .

Головна мета

Знати вплив грудного вигодовування на профілактику раку молочної залози, щоб створити адекватні медичні поради та зменшити можливі шкідливі наслідки, спричинені відсутністю пропаганди цієї практики.

Методологія

Бібліографічний пошук проводився в базах даних PubMed, Scopus, Cochrane, Lilacs, Cinahl та Cuiden з 1994 р. По теперішній час. Також застосовувався зворотний перегляд. Обшук проводився у лютому-березні 2016 року.

Використаними дескрипторами були: "грудне вигодовування", "новоутворення молочної залози", "вагітність", "зміцнення здоров'я" і як безкоштовний дескриптор "тривалість грудного вигодовування", до яких приєдналися логічні оператори І та АБО, а також їх еквіваленти іспанською мовою: "грудне вигодовування", "новоутворення молочної залози", "вагітність", "зміцнення здоров'я" і як безкоштовний дескриптор "тривалість грудного вигодовування", адаптуючи їх до тезаурусу кожної бази даних.

Критеріями відбору статей були такі: статті, написані іспанською чи англійською мовами, оригінали чи огляди, проведені на людях, що стосувалися впливу грудного вигодовування на ризик розвитку раку молочної залози.

Із загальної суми отриманих документів, описаних у таблиці 1, були обрані ті, де були деталізовані характеристики досліджуваної сукупності, з метою контролю одного з найважливіших обмежень - обмежень, що випливають із критеріїв включення та виключення.

Результати

В результаті бібліографічного пошуку було отримано 160 документів, з яких 77 статей було відібрано для всебічного читання, а після відмови від тих, які не вдалося отримати в повному тексті, дублікатів, виключених мовою та тих, що не були безпосередньо пов’язані з ціллю роботи, було 17.

Проаналізовано 17 документів, які можна побачити узагальнено та узагальнено у таблиці 1.

Основною частиною аналізованих досліджень були кількісні дослідження (16) та якісні дослідження. З кількісних досліджень переважали спостережні дослідження: шість описових та вісім аналітичних (сім контрольних випадків та одна ретроспективна когорта). Також було проаналізовано два мета-аналізи та одне якісне (феноменологічне) дослідження. 70,6% (12) проаналізованих документів були опубліковані за останні вісім років і більше 29,4% (5) за останній рік. Місця, де розроблялися розслідування, що розкривають документи, були різноманітними: Іспанія, США, Венесуела, Греція, Куба, Мексика, Перу, Аргентина, Бразилія, Японія та Ісландія.

Обговорення

Три з проаналізованих документів не знайшли переконливих результатів щодо захисного ефекту грудного вигодовування на рак молочної залози.

Випускник з питань харчування Тумас 11 встановив взаємозв'язок між режимом харчування та раком молочної залози. Однак вони не знайшли цього зв'язку з практикою грудного вигодовування. Лі Ян та ін. 12, після проведеного огляду, отримали 27 досліджень, що оцінювали вплив грудного вигодовування на рак молочної залози, і 24 дослідження, де ефект його тривалості був пов'язаний. 11 відображали значний захист, а 13 виявили менший ризик при тривалому годуванні груддю, для чого вони завершили свою роботу, сказавши, що виникає консенсус щодо взаємозв'язку між грудним вигодовуванням та раком молочної залози, але що необхідні подальші дослідження, щоб визначити, чи грудне вигодовування є захисним.

Подібним чином Tessaro et al. 13, після їхнього дослідження в Ріо-Гранде, на закінчення заявивши, що грудне вигодовування як потенційно модифікується поведінка може сприяти зменшенню частоти раку молочної залози, але, однак, їх дослідження не підтверджує цю причинно-наслідкову зв'язок, і, отже, дослідження повинні продовжувати розширюватися, особливо у жінок в пременопаузі та жінок з низьким рівнем паритету, оскільки було б корисно оцінити ефект інтенсивності грудного вигодовування шляхом порівняння виключного та часткового грудного вигодовування.

В решті проаналізованих документів поділяється, що практика грудного вигодовування зменшує ризик розвитку раку молочної залози і що цей захисний ефект був тим більшим, чим більша тривалість грудного вигодовування 8,14. Однак наукового консенсусу щодо часу годування груддю, який застосовував цей захист, не було, і існує певна суперечка щодо того, яким повинен бути ідеальний період грудного вигодовування для зменшення рівня захворюваності на рак молочної залози, переносячи його як мінімум з одного місяця на інші, що вказали що це повинно було бути як мінімум 12 місяців 8,10,12,15-18 .

Дослідження, проведене в 2012-2013 рр. В муніципалітеті Пінар-дель-Ріо щодо епідеміологічних аспектів раку молочної залози, показало, що рання менархе, за якою не пропонувалося або не пропонувалось годування груддю менше чотирьох місяців, призвела до факторів ризику ендокринної та репродуктивної діяльності, які були часто повідомляється у пацієнтів з діагнозом рак молочної залози 19. Так само, як дослідження, проведене Центром досліджень харчових продуктів та розвитку мексиканських жінок, продемонструвало захисний ефект грудного вигодовування від раку молочної залози, виявивши зниження ризику у жінок, які годували грудьми, порівняно з тими, хто ніколи не годував своїх дітей грудьми . Так само було показано, що більш тривалий період виключного грудного вигодовування зменшує ризик розвитку раку молочної залози 15. Подібні результати отримали в своїх дослідженнях акушерки Манріке Теджедор та співавт. 8, онколог Ін Чжоу та ін. 18 та професори Рубі та ін. 6 та Pechlivan et al. 16 .

Інші автори, такі як Бланко Санчес 20, додали, що грудне вигодовування запобігає ризику раку молочної залози генетичного походження, а Агілар Кордеро 10 зазначає, що для годування груддю, щоб захистити матір від серйозних захворювань, таких як рак молочної залози, його слід підтримувати протягом періоду довше шести місяців.

Доктор Дімас Ернандес 21 у дослідженні, проведеному в 2006-2007 роках у Венесуелі, додав, що разом із грудним вигодовуванням сімейний анамнез раку молочної залози та яєчників був факторами, які найбільше вплинули на розвиток раку молочної залози.

Доктор Рохас Камайо 17 у своєму дослідженні, проведеному в Перу протягом 2006-2007 років, дійшов висновку, що грудне вигодовування у жінок, які мали дітей, демонструє захист від раку молочної залози, особливо якщо загальний період грудного вигодовування становив від трьох місяців до більше.

Огляд 47 досліджень, проведених у 30 країнах, в яких брали участь близько 50 000 жінок з раком молочної залози та 97 000 контрольних груп, показав, що грудне вигодовування може бути причиною 2/3 зменшення оцінки раку молочної залози. Чим довша тривалість грудного вигодовування, тим більший захист: відносний ризик раку зменшувався на 4,3% за кожні 12 місяців грудного вигодовування, незалежно від національності жінок, віку, раси, статі. Наявності або відсутності менопаузи та кількості дітей9, 22. Однак інше дослідження, проведене в Ісландії, за участю 993 випадків раку молочної залози та 9729 контрольних груп, показало залежність доза-відповідь між кількістю місяців грудного вигодовування та меншою ймовірністю раку молочної залози у дитини. Молодша вікова група (23. Також, Loren Lipworth та співавт. 24, у своєму огляді, проведеному між 1966 і 1998 рр., Показали, що деякі автори припускають наявність захисту грудного вигодовування від раку молочної залози у жінок з Америки та Європи до менопаузи.

Інші дослідження, проведені за роки до розгляду цього огляду, також виявили важливі докази захисту грудного вигодовування від раку молочної залози 7,25-28 .

Висновки

Переглянута література показує, що грудне вигодовування протягом тривалого періоду часу, крім надання переваг новонародженому, також діє як захисний фактор для раку молочної залози, і через його модифікований характер воно повинно підтримуватися і заохочуватися професіоналами та суспільством загалом., інформуючи батьків про всі їх переваги, але завжди поважаючи їх рішення.