Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) - науковий орган розповсюдження Clínica Las Condes, надзвичайно складної приватної чилійської лікарні, яка пов'язана з медичним факультетом Чилійського університету та акредитована Міжнародною спільною комісією. Цей щомісячний журнал публікує бібліографічні огляди біомедичної літератури, оновлення, клінічний досвід, отриманий з медичної практики, оригінальні статті та клінічні випадки з усіх галузей охорони здоров’я.

Кожне видання структуровано навколо центральної теми, яку організовує запрошений редактор, що спеціалізується на цій галузі медицини. Статті детально розробляють цю центральну тему, враховуючи її різні перспективи, і написані висококваліфікованими авторами з різних закладів охорони здоров’я, як чилійських, так і закордонних. Усі статті проходять процес рецензування.

Мета RMCLC - запропонувати першочерговий приклад оновлення для медичних працівників, крім того, що він є допоміжним інструментом для викладання та слугування навчальним матеріалом для студентів медичних та аспірантських студій та всієї кар'єри в галузі охорони здоров'я.

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Завершення
  • Бібліографія

ожирінні

Як наслідок анатомічних та функціональних змін, спричинених деякими техніками, спостерігаються також зміни рівня гормонів, пов'язаних з апетитом.

Шлункове шунтування (BPG) - це змішана, рестриктивна та мальабсорбційна методика. Він складається із створення проксимального шлункового мішка ємністю приблизно 20 куб. (обмежувальний фактор), до якого анастомозується дефункціональна петля проксимальної кішки, від 150 до 200 см., через яку їжа проходить без змішування з жовчовиділенням або панкреатичним соком (мальабсорбційний фактор), що виникає при підйомі кінця цього сегмента після з’єднання з іншою кишковою петлею, яка продовжується від дванадцятипалої кишки (біліопанкреатична петля). В даний час відомо, що на додаток до обмежувального та мальабсорбційного ефекту, цей тип хірургічного втручання спричиняє зміни гормонів, які регулюють апетит, перистальтику кишечника та метаболізм, які називаються інкретинами. Сьогодні ЛГБ частіше виконують лапароскопічно (ЛГББ), оскільки було показано, що пацієнти, оперовані таким чином, досягають того ж зниження ваги, що і при відкритому шляху, але мають менше болю, менше легеневих і стіночних ускладнень на черевній порожнині, таких як грижі та зараження операційної рани, на додаток до коротшого перебування в лікарні. Слід зазначити, що LBP вимагає більшої підготовки з боку хірурга і має вищу частоту внутрішніх гриж порівняно з відкритою технікою (5).

Вказівка ​​на операцію з приводу ожиріння. Класичним показанням вважається хірургічне втручання для пацієнтів з індексом маси тіла (ІМТ), що дорівнює або перевищує 40 кг/м2 або 35 кг/м2, із супутніми захворюваннями ожиріння, а також у тих, хто не має медикаментозного лікування ожиріння. При ІМТ менше 35 кг/м 2, все ще недостатньо доказів, що б виправдовувати хірургічне лікування ожиріння, однак різні протоколи у пацієнтів із СД2 давали публікації, що аргументують користь втручання при ІМТ менше 35 кг/м 2. .

Результати - втрата ваги. У 1987 р. У Швеції було розпочато проспективне дослідження (SOS) у пацієнтів із патологічним ожирінням з метою порівняння зміни ваги після медичного лікування або отримання хірургічного лікування ожиріння. Дослідження не було рандомізованим, але для порівняння збігались, серед іншого, змінні ваги, статі, ступеня ожиріння та супутніх захворювань, таких як діабет 2 типу (DM2), артеріальна гіпертензія (HT) та дисліпідемія (4). У 3505 учасників, які пройшли 2 роки спостереження, було помічено, що в оперованій групі вага зменшилася на 23,4%, тоді як у групі, яка отримувала медичне лікування, не відбулося значних змін (прирост 0,1%). На сьогоднішній день у різних країнах опубліковано багато статей, що повідомляють про ефективність хірургічного втручання для лікування патологічного ожиріння (2,5).

З аналізу результатів за типом проведеного хірургічного втручання виявляється, що всі методи ефективні, але існує велика кількість варіацій величини зменшення надмірної ваги; Наприклад, із шлунковою смужкою повідомляється про зниження від 29 до 87% надмірної ваги, із шлунковим шунтуванням з 43 до 85%, а у випадку з шлунковим рукавом діапазон становить від 33 до 58% (6) . Однією з причин, що могла б пояснити цю мінливість, є тяжкість передопераційного ожиріння, яке спостерігається у пацієнтів різних серій, оскільки, наприклад, у пацієнтів з наджирінням після операції спостерігається нижче зниження ІМТ порівняно з тими, хто мав лише ступінь III ожиріння перед операцією (7).

З точки зору віку, баріатрична хірургія показала подібні результати від підліткового до похилого віку щодо зменшення зайвої ваги (8,9). Хірургічне втручання у дітей, хоч і є винятковим показанням, також дозволяє ефективно зменшити зайву вагу (5).

У 2009 році Кокрейн, в оновлених результатах хірургічного втручання при ожирінні, повідомив, що при такому лікуванні спостерігається більша втрата ваги, ніж при звичайному медичному лікуванні - як у пацієнтів з легким та важким ожирінням, що спостерігається через 2 роки -, так і про те, що зниження ваги відбувається переважно між 12 та 18 місяцями після операції з усіма проаналізованими хірургічними методами (10). Щодо тривалості результату, то в довгостроковій перспективі спостерігається мінливість. Відновлення ваги було зареєстровано у приблизно 75% прооперованих пацієнтів, що відбувається частіше між 3-6 роками післяопераційної еволюції. Незважаючи на те, що відновлення ваги є частим явищем, про яке повідомлялося як при обмежувальних, так і при малоабсорбційних методах, його величина коливається від 0,5 до 65 кг. реганансу, але середнє значення, яке повідомляють різні серії, становить 10 кг. (одинадцять).

Ревізійна хірургія називається подальшою операцією з модифікації або трансформації первинної баріатричної хірургії. Найбільш частим показанням до повторної хірургічної операції є відсутність збереження втрати ваги в довгостроковій перспективі. Він також показаний при хронічних ускладненнях від первинної хірургії, таких як стриктура або рефлюкс після обмежувальної операції. Частота перегляду після БПГ оцінюється в 10-20%, а після ГБ між 40-50%. Здійснено перетворення від обмежувальних до малоабсорбуючих методів, таких як перетворення BG у BPG; Порушення всмоктування також було збільшено за рахунок подовження петлі Ру-Y та різних інших модифікацій. Ревізійна хірургія має більшу захворюваність, ніж первинна хірургія, і на сьогодні результати щодо втрати ваги змінюються на 5 років. Це пояснюється тим, що у невдачі баріатричної хірургії в основному беруть участь фактори харчової поведінки, які є більш актуальними, ніж анатомічні або функціональні фактори, які можуть бути змінені шляхом ревізійної хірургії.

Вплив на супутні захворювання. На додаток до зменшення зайвої ваги, найбільш корисним ефектом баріатричної хірургії було покращення рівня глікемії у пацієнтів із СД2, що спостерігається рано після операції. Інші супутні метаболічні захворювання, такі як дисліпідемія та HBP, також покращуються або зменшуються, але з меншою частотою порівняно з DM2 (5). Хірургічні методи, що включають компонент мальабсорбції, дають більший відсоток ремісії та поліпшення супутніх захворювань, ніж виключно обмежувальні методи, такі як шлунковий пояс (5,10,12,13).

Зміни, що спостерігаються в DM2 після баріатричної хірургії, були опубліковані в метааналізі Бухвальда, який включав 136 досліджень із загальною кількістю 22 094 пацієнтів. Було показано, що DM2 ремішований у 76,8% пацієнтів (вони припинили прийом гіпоглікемічних препаратів) та покращився (вони зменшили дозу гіпоглікемічних препаратів) у 86,0% випадків (14). Те саме дослідження показало, що повна ремісія DM2 спостерігалася у 48% пацієнтів після GBS, 84% після BPG та 95% після BPD (14).

Тривалість ремісії діабету також була довшою після БПГ та БЛД, порівняно з БГ. Загалом рецидив діабету після операції був рідкісним у подальших дослідженнях до 10 років після ЛББ або ПВД.

Ремісія T2D після перев'язки шлунка зазвичай спостерігається через кілька тижнів або місяців, що відповідає втраті ваги; з іншого боку, було помічено, що поліпшення DM2 відбувається задовго до втрати ваги у пацієнтів з LBB.

Гіпотеза, запропонована для пояснення цього впливу на глікемію, незалежно від зміни ваги, полягає в тому, що операція стимулює вироблення кишкового гормону, званого пептидом, подібним до глюкагону типу 1 (GLP-1), який секретується клітинами L, розташованими переважно в дистальній частині клубової кишки і товстої кишки. Дії цього пептиду включають збільшення виробництва інсуліну, зменшення виробництва глікогену в печінці та резистентність до інсуліну (16). Також після операції відбуваються зміни в інших гормонах, що беруть участь у регуляції метаболізму, таких як глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид (GIP), YY-поліпептид (PYY), адипонектин та лептин. Виключення всередину вуглеводів з їх проходження через дванадцятипалу кишку і проксимальну товсту кишку модифікує секрецію GIP, повторне введення всередину вуглеводів в дистальну частину клубової кишки і товстої кишки збільшує секрецію GLP-1 і PYY. Тому відхилення харчового болюсу від фізіологічного транзиту кишечника буде головним фактором, що відповідає за зміни в обміні речовин, що спостерігаються до того, як відбудеться зниження ваги. У пацієнтів з BPG також повідомлялося про зниження лептину та збільшення адипонектину.

Аномалії рівня ліпідів крові також можуть покращитися в результаті баріатричної хірургії. Дисліпідемія, як правило, покращується у 85% прооперованих, а результати покращення понад 95% спостерігаються при мальабсорбції. Спостерігається зниження загального холестерину (ТК), тригліцеридів (ТГ), ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) та збільшення рівня ЛПВЩ. Поліпшення дисліпідемії, схоже, пов'язане не тільки з втратою ваги, але і зі зниженням резистентності до інсуліну, яке зберігається принаймні 5-10 років після баріатричної операції (4,17).

Гіпертонія (ГТ), ймовірно тому, що це хвороба з більшим впливом генетичних факторів, ніж фактори навколишнього середовища, є супутньою метаболічною патологією з найнижчим рівнем ремісії (66%) після баріатричної операції. Однак покращення, яке він відчуває, дозволяє істотно зменшити потребу в ліках та витрати на лікування гіпертонії (18).

Ці зміни в супутніх патологіях метаболізму призводять до зменшення серцево-судинного ризику ожиріння, що відображено в дослідженні SOS, яке показало через 12 років значне зниження смертності при оперованому ожирінні, що головним чином пояснювалося серцевими нападами в пацієнти з ДМ2 в анамнезі (19). Інші дослідження також підтвердили зниження смертності, пов'язане з серцево-судинним ризиком, у пацієнтів з баріатричною хірургією (19,20). Також спостерігалося зменшення рівня захворюваності на рак, що страждає ожирінням.

Після хірургічного лікування ожиріння повідомляється про поліпшення у довгому списку супутніх захворювань, наприклад, ремісія у 66% апное сну. Крім того, зменшення ваги за рахунок зниження черевного тиску дозволяє покращити симптоми гастроезофагеального рефлюксу, венозного застою та нетримання сечі. Зменшення ожиріння відновлює рівень естрогену, що разом із підвищенням чутливості до інсуліну покращує синдром полікістозних яєчників (5).

Постулюється, що баріатрична хірургія відповідає за зменшення ризику появи деяких хронічних захворювань у ожиріння. Довго повідомляв про 30-кратне зниження ризику страждання від DM2 (21). Інші автори повідомляють про зменшення критеріїв діагностики метаболічного синдрому, зниження ризику розвитку ГТ та жирової печінки у оперованих пацієнтів (22,23). Значне зменшення частоти гестозів, гіпертонічної хвороби та діабету спостерігалося також під час вагітності у жінок з баріатричною хірургією в анамнезі (22).

Частота ускладнень за типом баріатричної хірургії.