—Як розпочинається лапароскопічна хірургія?

ожиріння

"Раніше все оперували відкриттям". Казали, що великі хірурги, великі надрізи. Але це велика брехня. Лапароскопічна операція проводиться вперше в гінекології. Француз Філіп Муре вперше застосував її на практиці в 1987 році. Це була перев’язка маткових труб для молодого пацієнта, у якого також були камені в жовчному міхурі. Це було вперше видалено лапароскопічно. Це з’ясували інші французькі лікарі, і це була революція, коли він з’явився на Американському конгресі хірургії в 1988 році.

—Коли ви це ввели?

—Я пройшов навчання в Центрі малоінвазивної хірургії у Хесуса Усона, професора ветеринарної хірургії. І я розпочав лапароскопічну хірургію в 1991 році. Перший жовчний міхур та грижа. Потім хірургія товстої кишки, селезінки, стравоходу, надниркових залоз, і в 1999 році я застосовую її до хірургії ожиріння або баріатричної хірургії (термін походить від грецького „baros“, товстий).

—Спершу випробували на тваринах?

—Так, перші шунтування шлунка ми зробили у свиней. Я провів багато годин у ветеринарній школі, спочатку у свиней, а потім у овець.

—Чи відстежуєте ви операції, які ви робили під час баріатричної хірургії?

- Близько 2200 втручань при лапароскопічному ожирінні.

-Якими успішними вони були?

—Ми спостерігаємо за понад 500 пацієнтами. У публікації, яку ми скоро опублікуємо, з’являється 270 пацієнтів (11,5% від загальної кількості), за якими ми стежимо більше 10 років. 67% випадків відвідували, що є дуже високим показником, оскільки в хірургії ожиріння великою проблемою є те, що пацієнти приїжджають з різних місць, і нелегко простежити більше 25%. Шлунковий шунтування - єдиний метод лікування ожиріння, який, крім втрати ваги, зберігається з часом.

- Дієта та фізичні вправи не ефективні?

—Дієта та фізичні вправи мають дуже обмежені результати, оскільки ожиріння є хронічним захворюванням. За допомогою цих методів виникає ефект йо-йо, ви сходите, сідаєте, сходите і знову набираєте вагу. Що стосується таблеток, то ефективних, окрім амфетамінів, не існує. Неінвазивні методи застосовуються у пацієнтів із легкою надмірною вагою або ожирінням з незадовільними ефектами. Але коли індекс маси тіла перевищує 40, ми стикаємось із випадками захворюваності на ожиріння. Люди, у яких є надмірна вага від 35 до 40 кілограмів, з імовірністю контролювати дієту 2%.

—Які суттєві відмінності існують у межах малоінвазивних методів?

-Є два види. Спочатку ми маємо ті, які виконуються за допомогою ендоскопічних методів, що втручаються через рот, таких як внутрішньошлунковий балон Аполлон. Вони дійсно худнуть, але жоден з них не підтримує втрату ваги на середній термін. Вони обман. Зменшення шлунка без хірургічного втручання - помилкова реклама. У другому ми маємо малоінвазивні хірургічні методи. Існує шість, але корисними є лише дві - вертикальна гастректомія або шлунковий рукав та шлунковий шунтування, що ми і робимо. Ця операція розпочалася в 1967 році. Це той, який за всю історію було зроблено найбільше у світі. Це дуже безпечно, а результат - довгостроковий.

-З чого він складається?

"Йдеться про зменшення шлунку, щоб ви менше їли". Схема кишечника змінена так, що вона поглинає менше їжі. Це ефективно і безпечно. Велика новинка відбулася в 2007 році на першому конгресі з хірургії та діабету. У 1980-х і 1990-х ми не усвідомлювали, що хірургічне втручання є найкращим методом лікування діабету 2 типу.

- Ви маєте на увазі, що зупинка ожиріння полегшує пов’язані з ним захворювання?

—Гіпертонія, підвищений рівень холестерину, діабет, апное або проблеми зі сном - захворювання, пов’язані з ожирінням. Близько 80% випробовуваних зникають після операції з ожирінням. Саме на цьому конгресі в 2007 році була представлена ​​нова концепція ожиріння та метаболічної хірургії, оскільки вона розглядалася як спосіб контролю діабету. На конгресі діабету 2015 року, що відбувся в Лондоні, асоціації американських діабетологів, Європи, а також іспанського суспільства визнали, що хірургія повинна займати не другорядне, а видатне місце в лікуванні діабету типу 2. Одностайно, що найкраща операція з точки зору ризик-користь - шлункове шунтування.

-Ви маєте на увазі, що це не розкішна операція або просто естетика?

—Ожиріння було визнано ВООЗ хронічним захворюванням у 1985 р. З 1979 р. Міжнародна класифікація хвороб вказує, що це патологія з негативним впливом на здоров’я та тривалість життя. Це головна причина запобіжної смерті в західному світі, і ми знаємо, що 8,5% смертей в Іспанії спричинені ожирінням. Це зачіпає 13% чоловіків та 18% жінок і становить 7% витрат на охорону здоров'я. Мова йде про понад 2 мільярди євро в Іспанії та 117 мільярдів доларів у США. Ожиріння скорочує тривалість життя на 10-12 років. Можливість смерті в шість разів вища і 20% жіночих пухлин (молочної залози, матки) .А 14% чоловічих пухлин (простати, підшлункової залози) пов'язані з ожирінням.

- Які ризики шлункового шунтування?

—Виймають невеликий шматочок шлунка, куди піде їжа, і зрощують до шматка кишечника. Великий шлунок використовують для соків. Це операція, яка триває близько двох годин, і ризик дуже низький. Смертність нижче 1 на тисячу, коли вона становить 4 на тисячу при аппендиктомії, 3 на тисячу при заміні коліна.

Що для вас означає ця спеціалізація?

—Ми були другими в Іспанії, які пройшли лапароскопічний шунтування шлунка, і першими з хорошими результатами. Ми пройшли курси та проходили операції в прямому ефірі в кімнаті з 200 або 300 хірургами. Всі шлункові шунтування потрібно робити лапароскопічно. Я зробив лише одну відкриту операцію. Смертність впала втричі.

—Скільки втрачається вага?

—80% за два роки.

- Це неможливо зробити з волею, не працюючи?

—Головною проблемою пацієнтів, які не можуть схуднути на дієті, є те, що кожна їхня спроба є ще одним розладом. Сім'я каже йому, що у нього немає волі, ендокринолог лає його. Можливість контролювати дієту дуже обмежена.

- Чи включено це до соціального забезпечення?

—Так, але середнє очікування становить 2,5–3 роки. Операція з ожирінням не враховує списки очікування.

—В Іспанії мало підготовки, і пріоритетом лікарень є рак. Ожирінню не надавали того значення, якого він заслуговує.

"Який ваш виклик зараз?

—На сьогодні в хірургії ожиріння немає великих новин. Але почнемо одужувати погано оперованих людей.

Що ви маєте на увазі?

—У 90-ті роки відбувся бум регульованої смуги шлунка. Казали, що, вколовши трохи сироватки, ви менше їли. Багато хірургів, які не були спеціалістами з ожиріння, долучилися до цього питання, і саме хірургічне втручання було зроблено найбільше в Європі. У Сполучених Штатах FDA не дозволяє їй входити до 2001 року - року, коли компанії підтримують групу, оскільки найбільше там коштує хвилина операційної. Діапазон - це легка та швидка операція, і він став першим, хто зайняв 50-55% втручань. Зараз у США він становить 3%, а в Європі - 4%, а в Європі - 4%. Це погана процедура, і вам потрібно видалити приблизно 60%.

—Це велика шкода для постраждалих людей.

"Вже є відома людина, яка збирається її забрати. Проблема в тому, що при ожирінні люди вірять усьому. Але те, що говорить про те, що щось варте чи ні, - це час. Мінімум п’ять років. Час ставить речі на свої місця. Тож ми приймемо пацієнтів, які вперше прийдуть на операцію, та пацієнтів на повторну операцію.

—Лучше було б запобігти ожирінню, як вам не здається?

—Обитло має генетичну основу, в якій бере участь кілька генів, воно не є унікальним. Таким чином, у двох братів можливо, що є один ожирілий, а інший худий, а той, хто їсть найбільше, є другим. Гени не завжди виражаються однаково, а іноді виражаються чинниками зовнішнього середовища. Це епігенетика. Вживання солодощів, вживання алкоголю та нетренування здійснюють активацію певних генів. Вони є енергозберігаючими генами. Пухкі люди витрачають менше, ніж худі люди, і вони менш ефективні з термодинамічної точки зору. Ці гени існують, тому що в перші дні людства люди витрачали два-три дні бігу, щоб отримати 40000 калорій, і розробили щадні гени, щоб споживати менше. Зараз ці калорії знаходяться в холодильнику, і в еволюційному плані ми не готові.

- Лапароскопічна хірургія - це більше, ніж ожиріння?

"Звичайно, ми робимо набагато більше речей". У моєму професійному житті більше 6000 операцій. Вражати бачити, як дитина з’їдає миску колакао за кілька годин після операції на селезінці. І не несучи рани, вони не несуть болю.

- Його головна цінність?

"Досвід та обладнання". Ви повинні мати команду, і ми одна і та ж команда з самого початку. Це дві години в операційній великої інтенсивності.