, Доктор медичних наук,

  • Клініка Клівленда
  • Клівлендська клініка Лернерський медичний коледж університету Кейс Вестерн Резерв

розлади

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Розрахунки можна описати як

Первинні (зазвичай бурі пігментні камені), які утворюються в жовчних протоках

Вторинні (зазвичай холестерин), які утворюються в жовчному міхурі, але мігрують у жовчні протоки

Залишки, які залишаються непоміченими під час холецистектомії (очевидно протягом наступних 3 років)

Рецидивуючий, що розвивається в протоках> 3 роки після операції

У розвинених країнах> 85% загальних каменів жовчних проток є вторинними та скомпрометованими пацієнтами, які мають інші камені в жовчному міхурі. До 10% пацієнтів із симптоматичними каменями в жовчному міхурі також мають загальні камені в жовчних протоках. Після холецистектомії коричневі пігментні камені можуть утворюватися в результаті стазу (наприклад, внаслідок післяопераційної стриктури) та подальшої інфекції. Відсоток пігментованих протокових каменів збільшується з часом після холецистектомії.

Камені в жовчному міхурі можуть рухатися до дванадцятипалої кишки, не викликаючи симптомів. Біліарна коліка розвивається, коли протоки частково перекриваються. Більш повна обструкція призводить до розширення проток і викликає жовтяницю і, зрештою, холангіт (бактеріальна інфекція). Камені, що перешкоджають ампулі Ватера, можуть викликати літіазічний панкреатит. У деяких пацієнтів (як правило, у людей старшого віку) розвивається непрохідність жовчовивідних шляхів через наявність каменів, які до цього часу не викликали симптомів.

В гострий холангіт, закупорка жовчних проток дозволяє бактеріям підніматися з дванадцятипалої кишки. Більшість (85%) випадків є вторинними щодо загальних каменів жовчних проток, але непрохідність жовчних проток може бути наслідком пухлин або інших розладів (див. Таблицю Причини непрохідності жовчних проток). Мікроорганізми, які зазвичай вражають жовчні протоки, є грамнегативними бактеріями (напр., Кишкова паличка, видів Клебсієла, видів Ентеробактер); рідше це грампозитивні бактерії (наприклад, Ентерокок) та змішані анаероби (наприклад, Бактероїди, видів Клостридії). Симптомами є біль у животі, жовтяниця, лихоманка або озноб (тріада Шарко). Живіт чутливий до пальпації, і у пацієнтів часто спостерігається болісна гепатомегалія (можливо, абсцеси). Виявлення сплутаності свідомості та гіпотонії, болю в животі, жовтяниці та лихоманки або ознобу (Reynolds pentad) прогнозує рівень смертності приблизно 50% та високий рівень захворюваності.