, DDS,

  • Техаський університет A&M, стоматологічний коледж

стоматологічні

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (3)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Етіологія

Порожнини викликані кислотами, що виробляються бактеріями в зубних відкладеннях. В принципі, наліт - це тонка плівка бактерій, муцину, відмерлих клітин шкіри та залишків їжі, що утворюється на поверхні зубів протягом 24 годин після чищення. Вид Streptococcus mutans Вони являють собою групу споріднених бактерій, які ростуть на зубному нальоті і викликають порожнини. Деякі штами є більш каріогенними, ніж інші. Нарешті (зазвичай через 72 години) наліт мінералізується, особливо з кальцієм, фосфатом та іншими мінералами, і в результаті утворюються камені (твердий або зубний наліт), які неможливо легко видалити за допомогою зубної щітки.

Фактори ризику

Існує кілька факторів ризику виникнення порожнин:

Неадекватний контроль нальоту

Часті вуглеводи та цукри в раціоні

Середовище з підвищеною кислотністю та/або низькою концентрацією фтору

Зниження потоку слини (наприклад, внаслідок прийому ліків, променевої терапії, системних розладів, що спричиняють дисфункцію слинних залоз)

У багатьох зубах є емалеві щілини, отвори або проміжки, які можуть простягатися від поверхні до дентину (див. Малюнок Типи порожнин). Ці дефекти можуть бути достатньо великими для зберігання бактерій, але настільки вузькими, що їх неможливо ефективно видалити. Вони генерують схильність зубів до карієсу.

Часте потрапляння в раціон вуглеводів і цукрів сприяє росту бактерій, що утворюють наліт. Розвиток важкого карієсу в ранньому дитячому віці (нестримний карієс) передбачає тривалий контакт із сумішшю, молоком або соком, як правило, коли немовля засинає з пляшечкою (карієс із пляшки). Таким чином, перед сном у пляшці повинна бути лише вода.

Поверхня зуба більш сприйнятлива до порожнин, коли вона погано кальцинована, є низька концентрація фтору та/або вона знаходиться в кислому середовищі. Як правило, декальцифікація починається, коли рН зуба нижче 5,5 (наприклад, коли бактерії, що продукують молочну кислоту, колонізують область або коли люди п’ють газовану воду, спортивні або енергетичні напої, які зазвичай мають значення рН менше 5,5).

Люди похилого віку часто приймають ліки, що зменшують відтік слини, схильні до порожнин. У пацієнтів старшого віку також спостерігається висока частота карієсу внаслідок рецесії ясен, оголення поверхні коренів та порушення ручної спритності (що призводить до неефективної гігієни порожнини рота).

Типи порожнин

Ускладнення

Неопрацьовані порожнини призводять до руйнування зубів, інфікування та необхідності видалення та використання протезів та протезів. Передчасна втрата тимчасових зубів може змінити сусідній зуб і погіршити народження постійних зубів.

Ознаки та симптоми

Спочатку порожнини вражають лише емаль і не викликають симптомів. Порожнина, яка вторгається в дентин, викликає біль, спочатку при чутливості до тепла, холоду та контакту з солодкими продуктами та напоями, а потім при жуванні та перкусії. Біль може бути сильним і постійним, коли пульпа сильно порушена (пульпіт).

Діагностика

Іноді застосовують рентген або спеціальні інструменти

Рутинна та часта клінічна оцінка (кожні 3 - 12 місяців відповідно до ризику розвитку карієсу у пацієнта, який оцінює стоматолог) дає можливість виявити карієс на ранніх термінах, коли невелике втручання запобігає прогресуванню. Іноді застосовують невеликий сканер, спеціальні барвники та просвітлення волоконно-оптичними ліхтарями, хоча рідко вони доповнюються новими пристроями, що виявляють порожнини внаслідок зміни електропровідності або відбивної здатності лазера. Однак рентген все ще є найважливішими інструментами для виявлення порожнин, визначення глибини ураження та їх ідентифікації за попередньою домовленістю.

Лікування

Лікування заповненням або ремонтом

Іноді потрібні кореневий канал і крона

Ремінералізація зубів

Ранні порожнини (приурочені до емалі) повинні бути ремінералізовані шляхом поліпшення домашньої гігієни (чищення щіткою та ниткою), чищення, призначення рецептів для зубних паст з високим вмістом фтору та багаторазового застосування фтору в офісі.

Заміна зуба

Основним методом лікування карієсу, який вторгся в дентин, є видалення мертвих тканин за допомогою стоматологічної бормашини з подальшим заповненням отриманого дефекту.

Пломби оклюзійних поверхонь задніх зубів, які справляються з навантаженням жування, повинні бути виготовлені з міцних матеріалів, таких як

Срібна амальгама

амальгама срібла поєднує срібло, ртуть, мідь, олово, а іноді і цинк, паладій або індій. Амальгами недорогі і служать в середньому 14 років. Але якщо гігієна зубів хороша, і амальгама була встановлена ​​за допомогою гумової дамби для ізоляції слини, це може тривати> 40 років. Амальгама - це високоміцний матеріал з меншими річними показниками руйнування, ніж композитні смоли. Використання амальгами зменшується насамперед через її зовнішній вигляд порівняно з композитами та екологічні проблеми, пов’язані з видобутком та утилізацією вмісту ртуті. Хоча існують певні занепокоєння щодо отруєння ртуттю, кількість амальгамів, які може мати людина, не пов'язане з рівнем ртуті в крові. Не рекомендується замінювати амальгами, оскільки це дуже дорого, пошкоджує структуру зубів, фактично збільшує вплив пацієнта на ртуть і вимагає використання сепараторів амальгами, щоб виключити необхідність утилізації вмісту ртуті в навколишньому середовищі.

композиційні смоли, які мають більш прийнятний зовнішній вигляд, давно застосовуються на передніх зубах, де естетика є головним завданням, а жувальні сили мінімальні. Багато пацієнтів також замовляють їх для задніх зубів, і сьогодні їх часто використовують у таких зубах. Композити першого покоління в умовах екстремального оклюзійного напруження, як правило, витримують менше половини, ніж у амальгамів, і, як правило, мають періодичну деградацію, оскільки композити стискаються при затвердінні, розширюються і стискаються в теплі та холоді більше, ніж зуби чи інші оклюзійні матеріали. Сучасне покоління композитів точно імітує твердість емалі, але, схоже, вони не мають такої ж частоти рецидивів карієсу, як старі матеріали, і можуть також тривати довше. Застосування зв’язаних композитних реставраційних смол дозволяє краще зберегти структуру зуба порівняно з препаратами амальгами.

склоіономер, пломба кольору зуба, виділяє фтор, коли є на місці, корисна для пацієнтів, особливо схильних до карієсу. Застосовується також для відновлення ділянок, пошкоджених занадто енергійною чищенням зубів. Склоіономер не такий естетичний, як інші матеріали, і його не слід використовувати на жувальних поверхнях, оскільки він має високий рівень зносу. Модифіковані смолою скляні іономерні матеріали також доступні та забезпечують кращий естетичний вигляд, ніж звичайні склоіономери.

Якщо при розпаді залишається занадто мало дентину для підтримки ремонту, стоматолог повинен замінити втрачений дентин цементом, амальгамою, композитом або іншим матеріалом. Іноді держак або стовп потрібно розмістити в одному або кількох коренях, щоб підтримувати золоте, срібне або композитне ядро, яке замінює корональний дентин. Ця процедура вимагає заповнення кореневого каналу, в якому робиться отвір і видаляється пульпа. Кореневий канал оброблений, заповнений і заповнений гутаперчею. Зовнішня поверхня зуба (яка була б емаллю) зменшена, щоб на неї можна було накласти штучну коронку, загалом виготовлену з металу, порцеляни або кераміки. Корона для передніх зубів виготовлена ​​з порцеляни або кераміки або покрита цими матеріалами.