(Сіалолітіаз)

, Доктор медицини, Медичний факультет Єльського університету

слюнні

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (1)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Основними слинними залозами є привушні, підщелепні або підщелепні та під’язикові. Камені в слинних залозах частіше зустрічаються у дорослих. 80% каменів бере свій початок у підщелепних залозах і перешкоджає протоці Уортона. Решта, здебільшого, походять із привушних залоз і перекривають протоку Стенсена. Лише близько 1% походить з під'язикових залоз. Множинні камені з’являються у 25% пацієнтів.

Етіологія

Майже всі слинні камені складаються з фосфату кальцію з невеликою кількістю магнію та карбонату. У хворих на подагру можуть бути сечокислі камені. Для утворення каменів необхідне ядро, на яке солі осідають під час застою слини. Це трапляється у ослаблених, зневоднених пацієнтів, які не приймають їжі або отримують антихолінергічні засоби. Стійкі або повторювані камені схильні до інфікування ураженої залози (сіаладеніт).

Ознаки та симптоми

Обструктивні камені викликають набряк і біль залози, особливо після їжі, коли стимулюється потік слини. Симптоми можуть вщухнути через кілька годин. Рельєф може збігатися з відтоком потоку слини. Деякі камені викликають періодичні симптоми або протікають безсимптомно.

Якщо камінь лежить дистально, це може бути видно або промацується біля виходу з каналу.

Діагностика

Іноді візуалізаційні тести (наприклад, КТ, УЗД, сіалограма)

Якщо при огляді камінь не виявляється, пацієнту можуть дати сіалагогу (наприклад, лимонний сік, тверду цукерку або якусь іншу речовину, що стимулює потік слини). Відтворення симптомів майже завжди є діагностикою каменю.

КТ, УЗД та сіалографія дуже чутливі і застосовуються, якщо клінічний діагноз незрозумілий. Контрастну сіалографію можна виконати через катетер, введений у протоку, і можна розрізнити камінь, стриктуру та пухлину. Іноді ця методика є терапевтичною. Оскільки підщелепні камені рентгеноконтрастні в 90% випадків, а привушні камені в 90% випадків є світлопрозорими, то звичайні рентгенограми не завжди є точними. Ультразвук використовується все частіше, і повідомляється про чутливість для всіх каменів (рентгеноконтрастних та радіопрозорих) приблизно 60-95% та особливостей 85-100%. Роль МРТ розвивається; повідомляється, що чутливість та специфічність> 90%, і МРТ виявляється більш чутливим при виявленні дрібних каменів та каменів у дистальних каналах із більшою чутливістю, ніж ультразвукова або контрастна сіалографія.

Лікування

Місцеві заходи (наприклад, сіалагоги, масаж)

Іноді ручне вираз або хірургічне видалення

Знижувачі болю, зволоження та масаж можуть полегшити симптоми.

Антистафілококові антибіотики можуть бути використані для профілактики гострого сіаладеніту, якщо їх давати рано.

Камені можуть спонтанно очищатися або коли стимулюється потік слини сіалагогами; пацієнтам рекомендується смоктати лимонний клин або терпку цукерку кожні 2-3 години. Камені у отворі каналу іноді можна видавлювати вручну, здавлюючи їх кінчиками пальців. Розширення каналу за допомогою невеликого катетера може полегшити вигнання.

Якщо інші методи не вдаються, камені повинні бути видалені хірургічним шляхом. Ті, що знаходяться в отворі каналу або поблизу нього, можуть бути видалені трансбуккально, тоді як ті, що знаходяться в попереку залози, часто вимагають повного видалення слинної залози. Камені розміром до 5 мм можна видалити ендоскопічно (1, 2).

Рекомендації щодо лікування

1. Marchal F, Becker M, Dulguerov P, et al: Інтервенційна сіалендоскопія. Ларингоскоп 110: 318-20, 2000. doi: 10.1097/00005537-200002010-00026.

2. Koch M, Zenk J, Iro H: Алгоритми лікування обструкцій слинних залоз. Otolaryngol Clin North Am. 42 (6): 1173-92, 2009. doi: 10.1016/j.otc.2009.08.002.

Ключові поняття

Близько 80% слинних каменів відбувається в підщелепних залозах.

Діагноз ставиться клінічно, хоча в деяких випадках може знадобитися КТ, УЗД або сіалографія.

Багато каменів видаляються мимовільно або з використанням сіалагогів та ручним вираженням, але деякі вимагають ендоскопічного або хірургічного видалення.