процес

Інфекція може протікати безсимптомно або легко, але іноді може призвести до небезпечної для життя дегідратації, яка може призвести до смерті протягом декількох годин. Це кілька разів спричиняло світові епідемії в історії, про що можна детально прочитати в блозі: http://medukacio.blog.hu.

Хвороба поширюється через інфікований стілець, який, очевидно, не видно неозброєним оком, але він може бути у воді, на ручці тощо. До речі, це справедливо і для багатьох захворювань, пов’язаних з блювотою та діареєю. Оскільки мережа каналізаційних систем у розвинених країнах дуже добра, а питна вода дезінфікується, холера не є проблемою для нас у повсякденному житті. Однак під час подорожей ми можемо подорожувати туди, де це справді є щоденним викликом та загрозою (наприклад, Південно-Східна Азія, деякі країни Африки, Індія тощо). Потрібно знати, якими є належні запобіжні заходи та симптоми захворювання та що швидко робити, коли вони виникають. Терапія полягає у забезпеченні достатнього споживання рідини - часто внутрішньовенно, інфузійно - за наявності захворювання, що, як правило, вимагає стаціонарних умов. При необхідності також розглядається антимікробне лікування.

Процес зараження

Бактерією та збудником холери є холерний вібріон, варіантів якого існує безліч сотень. Два варіанти в більшості випадків спричиняють великі епідемії (холерний вібріон O1 та холерний вібріон O139). Яким би ми не заразилися, симптоми однакові, трапляється те саме. Бактерія виробляє токсин, що призводить до надмірної кількості води та виведення електролітів (іонів) у наші тонкі кишки, що буде причиною діареї.

Бактерія викликає вищевказаний ефект у тонкому кишечнику. Але треба туди потрапити. Це теж не так просто для нього, оскільки надзвичайно кислий шлунок руйнує його. Ось чому розвиток хвороби сильно залежить від того, скільки бактерій потрапило в наш організм. Чим очевидніше, тим більша ймовірність симптоматичного початку холери. З цього випливає цікаве: якщо бактерія потрапить у воду, знадобиться приблизно Для розвитку хвороби потрібно в 10 або 100 разів (на тисячу до 1 мільйона) більше, ніж якби ми проковтнули її разом з їжею (100–10 000).

Тож не дивно, що ті, хто приймає антацидні препарати або перенесли часткову або повну операцію на шлунково-кишковому тракті, будуть більш схильні до захворювання.

Отже, токсин бактерії індукує високий рівень вироблення рідини та іонів насамперед на ранніх стадіях тонкої кишки. Хоча товста кишка все ще намагається поглинути настільки втрачену воду, солі, бікарбонат, більшості випадків цього недостатньо. Через велику втрату рідини, яка проявляється у вигляді діареї, без належного заміщення у людини виникає шок, що загрожує життю із зневодненням і т.зв. ацидоз (головним чином внаслідок закислення в крові або деінде в організмі, в даному випадку втрата лужних іонів бікарбонату). Однак токсин не потрапляє в кров, він діє лише місцево в кишечнику. Однак деякі штами холерного вібріону можуть бути сильнішими за інші, більш стійкими та здатними проникати в кров, викликаючи сепсис.

Що заражає холеру?

Холера може з’являтися в невеликих колах, викликаючи місцеві та пандемічні явища. Спалахи захворювання зазвичай вражають райони третього світу. Їх розвитку сприяє погана гігієна води та стічних вод, що посилюється міграціями та періодичним потеплінням морських районів.

Зараження відбувається майже виключно зараженою водою або їжею, передача від людини до людини відбувається дуже рідко і не поширюється тваринами. Цікаво, що оригінальним середовищем існування бактерії є морська вода, і вона живе там із планктоном. Якщо температура води на березі підвищується та/або вода «водоростями», ймовірність зараження, ймовірно, буде вищою, оскільки не виключено, що збудник розмножиться швидше. Цей процес, звичайно, є сезонним. Тому носієм V. cholerae може бути сама вода.

Люди також можуть бути носіями та розповсюджувачами бактерії, що вони роблять зі своїми калами. Таким чином, зараження може відбуватися через заражену їжу, забруднену воду або рідко через контакт людини з людиною. Люди, які живуть в одному домогосподарстві, часто заражаються, але лікарні, які лікують хворих на холеру, також можуть розвинути епідемію.

Очевидно, що в районах, де вода не є питною або там, де гігієнічні умови і без того погані, холера частіше вражає голову.

Інші фактори, що беруть участь у розповсюдженні холери

Окрім поганої гігієни, інші фактори можуть збільшити ризик зараження.
До них відносяться знижена або відсутність шлункової кислоти з якихось причин. Шлункова кислота відіграє важливу роль у знешкодженні цього збудника, так що усунення або зменшення цього ефекту пов'язане з підвищеною сприйнятливістю до інфекції. Вироблення кислоти зменшується при прийомі антацидів після певних операцій на шлунку (наприклад, часткове або повне видалення шлунка). Так звані Шлункова інфекція, спричинена хелікобактер пілорі, також допомагає при холері.

Цікаво, і ми не знаємо причини, але люди з групою крові 0 вдвічі сприйнятливіші до холери.

Для дітей втрата рідини є набагато серйознішим наслідком через їх розміри тіла та особливості поверхні. Для них саме тому холера загалом важча. Крім того, дорослі, особливо в районах холери, частіше мають певну форму вібріозної інфекції (це штам збудника холери), тому їх імунна система вже більш «підготовлена» до холери, ніж діти. Однак існує безліч штамів вібріону, і не завжди правда, що зараження одним захищало від іншого в минулому.

Особи, які не мають симптомів, але все ще інфіковані, можуть бути небезпечними, і вони можуть непомітно поширювати хворобу, як правило, на більш короткий, але іноді більш тривалий проміжок часу. Це особливо небезпечно, якщо вони переселяються в райони (пор. Загрози глобалізації), де холера є рідкістю, рідкістю або навіть невідомістю.

Статистика холери
Як обговорювалося в блозі (http://medukacio.blog.hu/2014/05/19/kolera_a_jelenben_mit_tehetek), холера не зникла, вона наразі перебуває у своїй 7-й глобальній епідемії, яка в основному вражає країни, що розвиваються. Однак воно також зростає в розвинених країнах, де, здається, вирішено питання гігієнічних умов та питної води. Наприклад, у США випадки холери часто трапляються через те, що їх заносять туристи, які повернулися із зараженого району, або через те, що імпортують, наприклад морепродукти/вода недостатньо приготовані. Також зараження відбулися після ураганів "Ріта" та "Катріна". Більшість заражених випадків стосуються людей старше 50 років за даними США.

Однак більшість випадків холери у всьому світі не повідомляються з економічних, туристичних, стигматизуючих причин, і погане самопочуття може зіграти свою роль у цьому.

За поточними підрахунками холери, у світі заражено 3-5 мільйонів людей, а щороку живе 100-130 тисяч людей.

Ви можете прочитати більше про різні епідемії холери в минулому та сьогодні в блозі: www.medukacio.blog.hu, у травневих записах.

Вік і холера

З причин, описаних вище, дорослі менш схильні до зараження або, принаймні, важкої інфекції, ніж діти. Виняток становлять немовлята, які отримують грудне молоко, які обов’язково отримують «чисте» грудне молоко у свіжому вигляді з грудей матері з точки зору холери. У них захворюваність на холеру нижча, ніж у дітей старшого віку, які більше не годують грудьми. Крім того, антитіла, які надають захисну дію на грудне молоко, проникають через матір, якщо вона має таке, яке з великою часткою ймовірності буде присутнім в районах холери.

Оскільки у дітей частіше спостерігається низький рівень цукру в крові, що може спричинити епілептичні напади, вони також частіше трапляються у них. Діти частіше мають лихоманку під холерою, ніж дорослі.

Рідко, але може бути форма з високою смертністю, коли діарея та блювота “затримуються”. Це пов’язано з тим, що велика кількість рідини та електроліту виводиться з кишечником, але вони не транспортуються «назовні», а залишаються в кишечнику. У цьому випадку ви відчуваєте велике напруження живота, діареї немає, але втрата рідини в кишечнику відбувається так само, тому зневоднення відбувається непомітно. З розширеного кишечника токсини всмоктуються і потрапляють в організм, викликаючи смерть. Діарея та блювота виникають лише пізно, багато разів після всмоктування токсинів, тому діагноз ставиться занадто пізно. Це тип холери з високою смертністю.