Архів бронхонемології - це науковий журнал, що публікує оригінальні проспективні дослідження з високим пріоритетом, де представлені результати, що стосуються різних епідеміологічних, патофізіологічних, клінічних, хірургічних та основних аспектів респіраторних захворювань. Також публікуються інші типи статей, такі як огляди, редакційні статті, деякі спеціальні статті, що цікавлять суспільство та журнал, наукові листи, листи до редактора та клінічні зображення. Щороку він видає 12 регулярних випусків та деякі додатки, які більшою чи меншою мірою містять такі типи статей. Отримані рукописи спочатку оцінюються редакторами, потім вони надсилаються на огляд експертам (процес рецензування або "експертна оцінка") і редагуються одним із редакторів команди.

перешкода

Журнал виходить щомісяця іспанською та англійською мовами. Тому надсилання рукописів, написаних іспанською та англійською мовами, приймається нечітко. Бюро перекладачів здійснює відповідний переклад.

Рукописи завжди надсилатимуться в електронному вигляді через веб-сайт: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, посилання також доступне через головну сторінку Архівів бронкопневмології.

Доступ до будь-якої статті, опублікованої в журналі, будь-якою з мов, можливий через його веб-сайт, а також через PubMed, Science Direct та інших міжнародних баз даних. Крім того, Журнал присутній у Twitter та Facebook.

Архів бронхонемології Це офіційний орган висловлювання Іспанського товариства пульмонології та торакальної хірургії (SEPAR) та інших наукових товариств, таких як Латиноамериканське товариство грудної клітки (ALAT) та Іберо-Американська асоціація торакальної хірургії (AICT).

Автори також можуть подавати свої статті до Відкрити респіраторний архів, Додаткова назва журналу з відкритим доступом.

Індексується у:

Поточний зміст/Клінічна медицина, JCR SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) відома вже багато років, і нинішнє занепокоєння зосереджується на недавньому і постійному зростанні її поширеності та високій смертності, яку вона спричиняє. Це патологічний процес, що характеризується обмеженням дихального потоку, який не є повністю оборотним; вона, як правило, прогресує і асоціюється з патологічною легеневою запальною реакцією на вдихання шкідливих газів і частинок. Крім того, куріння є найважливішим фактором ризику розвитку ХОЗЛ, тому, коли є привід, курцям слід рекомендувати кинути палити. Поява спірометрії дозволило об'єктивізувати та визначити функціональні поняття, що дозволяють класифікувати хворобу. Саме ідея оцінки обструкції повітряного потоку та співвідношення об'єму вимушеного видиху в першу секунду (ОФВ 1) із вимушеною життєвою ємністю (ФВК) запровадила визначення ХОЗЛ.

Хронічна обструкція повітряного потоку

Наявність перешкоди потоку повітря визначається зменшенням ОФВ 1 за наявності співвідношення ОФВ 1/FVC 1, класифікується тяжкість ХОЗЛ, яка в будь-якому випадку варіюється залежно від різних показників, встановлених у керівних принципах або нормативних актах. У таблиці I наведені відмінності у класифікаціях, які найчастіше переглядаються.

Визначення ХОЗЛ

ХОЗЛ характеризується наявністю перешкоди потоку повітря. Ця перешкода, як правило, прогресуюча, не повністю оборотна і не змінюється суттєво протягом декількох місяців. Перешкода визначається зменшенням ОФВ 1 та відношенням ОФВ 1/FVC; ХОЗЛ вимагає для діагностики ОФВ 1 1/FVC 1 і визначається як захворювання з невизначеною етіологією, що характеризується непрохідністю повітряного потоку, що сповільнюється примусовим видихом. Це визначення краще встановлюється ОВД як зміна, що характеризується зменшенням повітряних потоків на видиху, яке не змінюється протягом декількох місяців спостереження, що виникає внаслідок структурних змін, що впливають на дихальні шляхи та легеневу паренхіму, таких як хронічний бронхіт, емфізема та хвороба малих дихальних шляхів 2; тому це визначення включає морфологічний та функціональний аспекти.

Іспанське товариство пульмонології та торакальної хірургії (SEPAR) у своєму клінічному посібнику з діагностики та лікування ХОЗЛ 3 визначає захворювання подібними термінами як хронічну та не дуже оборотну обструкцію повітряного потоку; Він на видному етапі представляє тютюн як основного збудника хвороби і нагадує, що його вживання викликає легеневі запальні зміни у всіх курців, хоча лише у частини з них спостерігається аномальна реакція, яка обумовлює розвиток анатомічних змін у дихальних та легенева паренхіма. Цей самий регламент нагадує, що визначення ХОЗЛ та його поступове заснування виключно на спірометричних критеріях має важливі обмеження, оскільки зменшення потоку повітря є хронічним і не дуже оборотним при лікуванні. З цієї причини вважається цікавим, що при характеристиці захворювання також беруться до уваги зміни газообміну, сприйняття симптомів, здатність до фізичного навантаження та наявність харчових змін.

Згодом інші визначення розширюють перспективу захворювання та додають інші аспекти, крім ОФВ 1, що призводить до думки, що ХОЗЛ - це не просто захворювання легенів. У цьому ж напрямку вивчаються інші варіанти, щоб пояснити етіологію хвороби та запропонувати можливі імунологічні основи її розвитку. У тому ж сенсі припускають, що той факт, що запалення зберігається після відмови від куріння 5, може виправдати наявність самозберігаючого процесу захворювання, який перешкоджає зменшенню запалення. Цей тип механізму був пов’язаний з патогенезом різних аутоімунних захворювань6, але досі невідомо, чи можна його встановити при ХОЗЛ. Тому розгляд цього варіанту може відкрити нові та не підозрювані терапевтичні альтернативи у цих пацієнтів 7 .

Визначення ХОЗЛ доповнюється іншими характеристиками, пов’язаними із захворюванням, такими як кількість та тяжкість загострень, втрата ваги та дисфункція м’язів. Сучасні методи молекулярної та клітинної біології та досягнення методів візуалізації дозволять з більшою точністю визначати різні нозологічні сутності, включені в термін ХОЗЛ, які можуть бути навіть притоками різних терапевтичних стратегій 8 .

Celli та співавт. 9 розробили багатовимірну систему, індекс BODE (індекс маси тіла, обструкцію повітряного потоку, задишку та індекс здатності до фізичних вправ), яка включає інформацію про різні клінічні та функціональні аспекти ХОЗЛ, такі як ступінь обструкції, фізичні вправи здатність, симптоми та стан харчування з урахуванням того, що така система може краще оцінити ступінь тяжкості ХОЗЛ, ніж при визначенні лише ОФВ 1. У проспективному валідаційному дослідженні цього індексу оцінка, отримана за допомогою індексу BODE, корелювала із загальною та дихальною смертністю і навіть показала більшу прогностичну здатність, ніж ОФВ 1 .

Чи є оборотність при ХОЗЛ?

Деякі фактори, що впливають на цю мінливість, - це наявність різного ступеня пошкодження в легенях пацієнта з ХОЗЛ, включаючи супутність, з часом або в різних ділянках легенів, різних видів пошкоджень. Те саме відбувається при часто спостерігається клінічному поліпшенні, не супроводжуючись змінами примусової спірометрії. Таким чином, хоча загальновизнано, що лише невелика частина пацієнтів з ХОЗЛ (15-20%) має позитивну відповідь на бронходилататорне лікування, оцінка терапевтичного ефекту бронходилататорів та кортикостероїдів повинна проводитися з обережністю.

Деякі пацієнти повідомляють про явне клінічне поліпшення без відповіді ОФВ 1 ≥ 15%, однак можливе поліпшення дихання, пов’язане з життєвою здатністю вдиху або ступенем захоплення повітря. Крім того, бронхорозширювальну реакцію слід оцінювати під час найбільшої ефективності бронходилататора та в декількох послідовних тестах, намагаючись досягти максимального ефекту препарату. Деякі пацієнти, які не отримують позитивної відповіді на бета-адренергіки короткої дії, такі як сальбутамол, можуть реагувати на антихолінергічні засоби короткої дії, такі як іпратропій бромід.

Подібним чином, використовуваний критерій бронходилатації має певне значення. Стратегія GOLD 14 встановлює мінімум 200 мл або 12% від базового значення, тоді як інші нормативи встановлюють діапазон 10-20% у варіації ОФВ 1 для встановлення позитивності бронходилататорного тесту. Таким чином, у недавньому дослідженні 15 на пацієнтах, включених до дослідження ISOLDE 16, частка тих, кого перекласифікували за критерієм ERS 17, становила 38% щодо його оборотності, встановленої раніше правилами ATS 18 .

Як наслідок цих обмежень, аналіз оборотності бронхіальної обструкції при ХОЗЛ слід проводити з адекватними дозами бета-адренергічних та антихолінергічних препаратів, чекаючи принаймні 30 хв для досягнення максимального ефекту, а також вимірюючи інші зміни обсягів за допомогою маневрів невимушені, такі як здатність до вдиху та функціональна залишкова здатність; Завжди слід мати на увазі, що інформація, надана бронходилататорним тестом, має обмежену клінічну значимість 19 .

Отже, можна зробити деякі висновки: а) критерій оборотності бронходилататорного тесту не є клінічно значущим і певною мірою відображає обмеження ОФВ 1 як єдиного параметра для встановлення тяжкості ХОЗЛ 20; b) тест на бронходилатацію потрібно повторювати більше одного разу, маючи на увазі, що негативна реакція на один бронходилататор може бути позитивною з іншого, і c) ступінь реакції не пов'язана зі статтю, ступенем атопії, активним курінням або попереднє використання інгаляційних стероїдів 15 .

Бронходилататори при ХОЗЛ

Бронходилататори є основною терапевтичною групою при лікуванні стабільного ХОЗЛ. У клінічно стабільних пацієнтів регулярне лікування небулайзованими бронходилататорами не є найбільш доцільним, якщо тільки не було доведено, що їх застосування перевершує звичайне лікування інгаляторами під тиском. На початкових стадіях захворювання рекомендується застосування антихолінергіків короткої дії (іпратропію бромід) або швидкодіючих бета-адренергічних препаратів (сальбутамол, тербуталін, фенотерол). Теофіліни через їх вузький запас міцності, потенційні побічні ефекти та нижчу бронходилататорну ефективність стали вважатись препаратами другого ряду. Вибір між β 2 агоністами, антихолінергіками та метилксантинами або їх комбіноване застосування буде залежати від доступності ліків та індивідуальної реакції кожного пацієнта з точки зору ефективності полегшення симптомів та побічних ефектів.

Це ж положення GOLD 14, згадане вище, нагадує наступні основні принципи лікування, згідно з науковими доказами класу А:

Відмова від куріння є найбільш економічно вигідним заходом запобігання розвитку та прогресуванню хвороби.

Жодне доступне на сьогодні фармакологічне лікування не впливає на прогресування захворювання.

Бронходилататори є наріжним каменем у фармакологічному лікуванні ХОЗЛ.

Бронходилататори тривалої дії ефективніші та зручніші при регулярному лікуванні стабільного ХОЗЛ.

Недавнє дослідження 22 порівняло ефективність тіотропію в дозі 18 мкг один раз на день із сальметеролом 50 мкг два рази на день. Вона включає 1605 пацієнтів з ОФВ 1¾ при 65% від передбачуваного значення та з історією куріння більше 10 пачок/рік. Після завершення 6-місячного спостереження щодо загострень результат показав, що тіотропій подовжував час до першого загострення порівняно з плацебо, і, крім того, пацієнти мали менше загострень на рік при лікуванні цим антихолінергічним засобом порівняно з плацебо (p Асоціація бронходилататорів та інгаляційних кортикостероїдів