Біль, голод і спрага є одними з основних явищ людського життя, що супроводжують його протягом століть. Біль є найпоширенішим симптомом, який призводить людину до свого лікаря.
Існує широкий спектр стимулів для сприйняття болю, їх спільною рисою є потенціал, що може загрожувати організму. Біль як складний досвід складається з фізіологічної та водночас афективної (емоційної) реакції на шкідливий подразник. Це можна розуміти як механізм попередження від пошкодження, але це також супутнє явище цієї шкоди, травми. Хоча нейроанатомічні основи сприйняття болю розвиваються під час внутрішньоутробного розвитку людини, конкретна форма реакції на шкідливий подразник - під впливом соціальних, культурних, психологічних, когнітивних та спадкових факторів - також залежить від минулого досвіду чи очікувань. Це спричиняє велику мінливість переносимості болю між людьми.
Біль - це суб’єктивний досвід, дуже неприємний, і ніхто не може поділитися ним з кимось іншим. Ми вчимося використовувати цей термін, спираючись на досвід нашого життя. На прояви та переживання значною мірою впливають виховання та досвід людини, релігійні та соціально-культурні аспекти, а також час доби. Це викликано подразненням ноцицепторів (рецепторів болю), які знаходяться в шкірі (до 90 відсотків), суглобах, сухожиллях, окісті, кістковому мозку, внутрішніх органах та у вищих відділах ЦНС. Це подразнення перетворюється на імпульс, який потім передається далі в ЦНС. Хворобливе подразнення може бути спричинене не тільки зовнішніми діями, але також може бути спричинене хімічним подразненням.
Ми можемо розділити біль з кількох точок зору:
Хронічний біль
Він може розпочатися як гострий (тобто в результаті гострої хвороби, травми чи пошкодження) і вважається хронічним, якщо він зберігається після закінчення захворювання, що розвивається. Зазвичай він розвивається повільніше і триває довше (більше півроку). Хронічний біль має циклічний характер, часто посилюється, а не покращується. Закінчення болю часто непередбачуване. При хронічних болях захисні сили організму відсутні. Цей тип болю впливає на існування людини в декількох сферах і часто призводить до фізичного, психічного та/або соціального виснаження пацієнта. Це може призвести до розвитку інших супутніх захворювань (депресивний психосиндром). Лікування цього типу болю пов’язане з основними проблемами. Основною перешкодою при лікуванні болю є недостатня оцінка та вимірювання. Адекватна оцінка болю повинна починатися з ретельного і точного обстеження, яке повинно включати самого пацієнта, а також його безпосереднього.
Оцінка болю вимагає використання відповідного інструменту оцінки. Інструмент повинен включати характеристики: місце розташування, інтенсивність, характер і фактор часу болю. Власне вказівка пацієнта на наявність та інтенсивність болю є найбільш точним і надійним способом оцінки болю. Під час оцінки медичному персоналу необхідно зосередитись на пошуку та фіксації всіх областей болю. Звичайно, окремі ділянки повинні оцінюватися індивідуально, оскільки вони можуть вимагати різного лікування. Використання різних шкал болю виявилося успішним у вимірюванні інтенсивності болю. Загалом ми можемо розділити їх на вербальні та невербальні. Вони використовуються невербально в педіатрії або у пацієнтів, які не можуть виразитися словесно (наприклад, мовний бар'єр). Визначення інтенсивності болю є одним із найбільш суб'єктивних аспектів.
Використання ваг має кілька наступних переваг:
Інтенсивність болю може змінюватися протягом 24-годинного інтервалу щодня, наприклад стеження за виконанням повсякденної діяльності. Для досягнення цілей знеболюючого лікування для лікаря корисно мати записи пацієнта щодо розвитку болю. Тому пацієнту бажано записати поточний стан болю в щоденнику болю. Визначаючи фактор часу, ми зосереджуємось на появі болю, його тривалості та частоті. Тут ми можемо зіткнутися з епізодичним болем (інцидентним болем), який виникає під час руху або якоїсь діяльності. Цей тип болю часто можна передбачити та запобігти належним та своєчасним введенням анальгетиків.
Проривний біль - це непередбачуваний біль, який можна накласти на добре контрольований стабільний біль. Біль у кінці дози - це біль, який виникає безпосередньо перед введенням наступної дози анальгетиків. Існують загальні інструменти для вивчення болю, які оцінюють біль з кількох вимірів одночасно і, отже, надають більше інформації. Однак ці інструменти вимагають більше часу, і їх використання вимагає первинних інструкцій пацієнта (для пацієнта літнього віку доцільно навчати іншого родича). Сюди входять, наприклад, Посібник з оцінки болю, Короткий опис болю, запис самоконтролю тощо.
Найпоширеніші причини неадекватного управління болем включають:
Догляд та лікування
Якісна сестринська допомога складається з багатьох елементів. Кожне хронічне захворювання, що супроводжується болем, незалежно від віку, має соціальний вимір. Це висувається на перший план, особливо у людей похилого віку з мультиморбідністю, що може спричинити ланцюг соціальних санкцій, що врешті-решт вплине на спосіб та якість життя. Спочатку необхідно зібрати достатньо інформації про самого пацієнта, а також про біль та супутні явища та реакції на нього. Ми зосереджуємось на оцінці місця розташування, інтенсивності, якості, часового курсу, викликаючих та полегшуючих факторів, асоційованих синдромів, впливу на управління повсякденною діяльністю, минулого досвіду, реакцій та почуттів, пов’язаних із відчуттям болю.
Хворі на рак найчастіше відчувають хронічний біль, хоча не можна виключати гострий напад (наприклад, у зв'язку з паліативною або іншою операцією). Лікування повинно бути адаптоване до загального стану пацієнта. Він повинен бути суцільним і компактним. Будь-які зміни необхідно ретельно пояснити пацієнту, щоб не втратити його довіру до лікувальної групи. Стратегія догляду за невиліковно хворими заснована на принципі поліпшення якості життя пацієнта, що залишився, шляхом лікування та полегшення симптомів, що виникають внаслідок невиліковної хвороби. Окрім усунення соматичних проблем, дуже важливо враховувати емоційні, духовні та соціальні потреби.