Хвороба Бехтерева (ХВ) - це хронічне запальне ревматичне захворювання, яке вражає переважно осьовий скелет (таз, хребет та грудну клітку). Основним процесом захворювання, що протікає в організмі пацієнтів, є запалення, особливо в області прикріплень сухожиль і зв’язок (ентезит). Хронічний перебіг АС зі стійкою високою запальною активністю може призвести до постійних пошкоджень у вигляді анкілозу.
Вступ
До групи відноситься хвороба Бехтерева спондилоартроз (SpA), запальні ревматичні захворювання, що характеризуються частими антигенами HLA B27 та загальними клінічними проявами (наприклад, сакроілеїт, спондиліт, ентезит, дактиліт). Поширеність АС у популяції оцінюється в 0,1%, тоді як частота захворювання корелює із частотою захворювання Антиген HLA B27 поблизу. 90-95% пацієнтів з АС мають цей антиген. Захворювання вражає чоловіків частіше, ніж жінок, у співвідношенні 2-3: 1. Ризик розвитку захворювання у спорідненого пацієнта, якщо він також є носієм антигену HLA B27, у 10-20 разів більший.
Етіопатогенез
Точна причина захворювання невідома. Це відіграє важливу роль генетична схильність та впливи навколишнього середовища. Вважається, що антиген HLA B27 бере безпосередню участь у патогенезі. Основною характеристикою патомеханізму АС є неадекватна реакція імунної системи, що в свою чергу призводить до запуску запального каскаду.
Клінічна картина
Увеїт, іридоцикліт (Рисунок 5), імунологічно опосередковане запалення ока, що проявляється болем, почервонінням та світлобоязню. Гострий передній увеїт типовий для АС і вражає близько 40% пацієнтів. Прогноз хороший, і запалення зникає протягом декількох тижнів, але при затримці або недостатньому лікуванні можуть виникнути ускладнення (синехії, набряк жовтої плями).
Травний тракт, Запалення в цій області порівняно часто зустрічається у пацієнтів із хворобою Бехтерева. Повідомляється, що до 50% пацієнтів мають легкі ознаки запалення. У цьому випадку симптоми, як правило, слабкі або пацієнт взагалі їх не помічає. Одночасне існування АС та ідіопатичних кишкових захворювань, таких як хвороба Крона та виразковий коліт, оцінюється у 10%.
Типовий серцевий прояв АС - це аортит (9%) з подальшим можливим розвитком аортальної регургітації (2 - 10%). Як і всі хронічні запальні захворювання, АС підвищує ризик серцево-судинної захворюваності та смертності.
Остеопороз, Парадоксально, втрата щільності та якості кісткової тканини, як це не парадоксально, дуже поширена (25%) - навіть незважаючи на те, що поширене захворювання призводить до анкілозу хребта через окостеніння. Оцінка денситометричного дослідження є відносно складною на більш запущених стадіях захворювання, і ризик переломів хребців високий, отже, фактори ризику (низький ІМТ, висока активність захворювання - СРБ, BASDAI, тривалість захворювання, старший вік та вищий рентген) пошкодження) необхідно ретельно продумати. Адекватне та комплексне лікування АС позитивно впливає на позасуглобові прояви захворювання.
Діагностика
Діагностика AS складається з фізичного, лабораторного та візуалізаційного обстежень.
Медичний огляд зосереджується, зокрема, на визначенні ступеня обмеження моторики хребта.
В лабораторний скринінг визначаємо показники запалення (осідання еритроцитів, С-реактивний білок) та антиген HLA B27.
Правильна оцінка результатів окремих методів візуалізації відіграє ключову роль у діагностиці АС. Звичайні рентгенографія залишається обраним методом скринінгу. Характерними рентгенологічними даними є двосторонній сакроілеїт, кутові тіла хребців та симетричні синдесмофітні мости. Однак сьогодні вже відомо, що існує т. Зв дорадиологічний період, в якому виникають лише запальні болі в спині і розвиток рентгенологічних змін відбувається з інтервалом 3-5 років. Досягнення, які нещодавно відкрили нові можливості в лікуванні АС, призвели до природної необхідності ранньої діагностики, особливо осьової форми спондилоартриту, для якої магнітний резонанс. Патогномічним результатом МРТ для активних запальних уражень крижово-клубових суглобів є наявність субхондрального набряку кісткового мозку.
Беручи до уваги нові можливості діагностики та лікування та класифікацію спондилоартриту, яка включає поняття недиференційованого спондилоартриту, так званий т.зв. Критерії класифікації ASAS (Таблиці 2 і 3).
Лікування
Обов’язковою умовою правильного лікування є комплексна оцінка активності захворювання, швидкості прогресування, наявності суглобових та несуглобових проявів. Необхідне та ефективне лікування АС - це її немедикаментозні компонент, що включає щоденні домашні вправи та програму активної реабілітації.
Нестероїдні протизапальні засоби є наріжним каменем фармакологічного лікування. Вони зменшують біль і скутість, протягом 2 - 4 тижнів ефект спостерігається у 70 - 80% пацієнтів. Їх протизапальний ефект також впливає на зменшення прогресування рентгенівських променів.
Дізнайся біологічне лікування значно розширили можливості лікування у пацієнтів із хворобою Бехтерева. Лікування призначене для пацієнтів з високою активністю захворювання та з ризиком швидкого прогресування. Для лікування анкілозуючого спондиліту ми маємо кілька доступних препаратів (блокатори ФНО, інгібітор IL17A), що дозволяє нам певною мірою адаптувати терапію до потреб пацієнта на основі переважних симптомів.
Висновок
Анкілозуючий спондиліт - це хронічне запальне захворювання, яке може призвести до постійного пошкодження у вигляді анкілозу хребта та наслідком функціонального обмеження з наслідком негативного впливу на інші системи органів. Хвороба є не лише медичною проблемою, але також є інвалідністю для пацієнта зі значним соціально-економічним впливом.