Аневризма, або аневризма аорти, є небезпечним діагнозом. Ми знаємо два типи. Один з них - це збільшення аорти мішечкового типу - зазвичай це хронічне збільшення ослабленої стінки артерії головного тіла, яке може в будь-який момент розірватися під тиском, інший тип - це розсікаюча аневризма. Це набагато небезпечніший тип, оскільки він в основному в повному здоров’ї та без попередження. Уздовж стінки стінка артерії розривається, і пульсуюча кров проштовхується в цю тріщину. Якщо сльоза знову відкриється всередині судини, пацієнт може вижити. Якщо вона лопне зовні, вона кровоточить у власному тілі.
Такий розкол коштував життя міністру внутрішніх справ Австрії пані Прокоп, він торкнувся і чеського письменника Міхала Вієга - йому пощастило і він пережив цю небезпечну для життя хворобу. Смертність пацієнтів з дисекційною аневризмою аорти становить 2 відсотки на годину, тому половина постраждалих померли протягом першої доби від початку симптомів. Погано те, що симптоми можуть бути дуже непомітними. Я ще раз про це згадаю. З аневризмою мішка можна жити роками, але навіть тут існує ризик розриву, особливо якщо це поширення швидко зростає.
Моїм першим пацієнтом із розсікаючою аневризмою був молодий чоловік 29 років, який катався на лижах у Крейшберзі. На підйомнику він відчув легке запаморочення. Він піднявся нагору, потім спустився вниз, але коли захотів повернутися на підйомник, він знову відчув тиск у нижній щелепі та запаморочення. Тому він вважав за краще викликати швидку. Його відвезли в амбулаторію, коли я в інтенсивній терапії боровся за життя іншого пацієнта. Коли мені все-таки вдалося його стабілізувати, медсестра прийшла мені повідомити, що пацієнт амбулаторії хоче негайно повернутися додому, бо за мить у готелі розпочалася вечірка, і його дівчина вже подзвонила йому, де він є, і що вони чекали його.
- Він не поїде додому, поки я не подивлюсь на нього, - важко сказав я, і твердість окупилася згодом. Особливо молодій людині. Як тільки я поставив ультразвуковий зонд на його серце, я побачив масивну недостатність аортального клапана. Я запитав його, чи знає він про несправність клапана. Коли він сказав ні, я сказав йому, що йому доведеться пропустити вечірку, на жаль. А потім я почав потіти. Коли я побачив виділення в перикарді, а потім масивно збільшену аорту з перегородкою в кровотоці, я зрозумів, що аорта симпатичного чоловіка розірвалась, тому згадана дисекція відбулася і що юнак може померти в будь-який момент. Як я вже згадував, ймовірність становила 2 відсотки на годину, але з уже розпочатим випотом в перикард вона була значно більшою. Я помістив його в реанімацію, дав два препарати для зниження високого кров’яного тиску, зателефонував у службу швидкої медичної допомоги, а потім зробив кардіохірургію в Граці. Лікар з вертольота натрапив на СІЗ саме тоді, коли мій пацієнт говорив по телефону зі своєю дівчиною.
Він вилетів із нашої лікарні без проблем, ноги були в повній мірі, а тепер всю ногу слід було ампутувати? Він вирішив, що, мабуть, була помилка, і подав позов до лікарні Граца. Судовий розгляд тривав кілька місяців, і лише під час нього з показань свідків та медичних експертів він зрозумів, що мав бути мертвим. Нарешті, один із лікарів, який готував експертний висновок, відверто сказав йому, що він повинен подякувати лікарю в Стользальпе, який не відпустив його додому без УЗД серця і який правильно визначив діагноз та ступінь небезпеки. Тоді цей пацієнт написав мені прекрасний подячний лист. Це пройшло до півтора року від справи, але, звичайно, я був дуже задоволений.
Другий випадок - ортопедичний пацієнт. За день до операції він отримав сильний біль у грудях. Мені зателефонували ортопеди, і я побачив катастрофу. Оскільки йшов дощ і туман, вертоліт не міг літати. Я послав колегу з пацієнтом, який цього разу був дуже гіпотонічним, тобто в початковому шоці, який по дорозі вливав йому переливання крові та інфузії. Знаючи, що хірурги не люблять оперувати без КТ - тобто без комп’ютерної томографії - і ми не маємо цього приладу на нашому пагорбі, вона запитала, чи варто їй зупинятися в Юденбурзі і робити там комп’ютерну томографію. Я сказав їй не пробувати, їхати негайно і з максимально можливою швидкістю прямо до Граца. Коли вона потрапила туди, сварливий хірург запитав її, що вона принесла. Вона сказала, що розсікає аневризму аорти. Він попросив її зробити КТ. Вона зізналася, що її не мала. Хірург почервонів від гніву і запитав її, як вона знає, що це розсікаюча аневризма аорти. По правді, але не дуже душевно, його колега відповів:
- Пан Оберарцт так сказав.
Хірург змінив усе своє обличчя з фіолетового на синьо-фіолетовий і крикнув їй: «Ти залишишся тут. Зараз ми їдемо на КТ, і оскільки там нічого не буде, ви знову заберете свого пацієнта і поїдете з ним назад ".
Пацієнта підштовхнули до КТ, з'явилося перше зображення, і колега запитав: "Чи можу я піти зараз?"
Він подивився на неї з божевільним вбивцею і гарчав: "Зникай".
Цей пацієнт також пережив екстрену операцію. З семи пацієнтів з розривом аорти, яких я діагностував, п’ятеро вижили, що не є такою загрозливою статистикою. Один пацієнт отримав тампонаду серця - отже, аневризма увірвалася в перикард і, таким чином, запобігла серцевій діяльності, коли вертоліт просто приземлявся позаду лікарні (і тому міг знову відлетіти).
Останній випадок трапився зі мною менше місяця тому. Коли вони повідомили, що ведуть мене в амбулаторію вісімдесятирічної пацієнтки з болем у боці, це зовсім не підняло мене зі стільця. У старого, ймовірно, ниркова коліка, подумав я.
Я виявив кілька помилок відразу. Перш за все, пацієнту було не вісімдесят, а вісімдесят шість, по-друге - він був колишнім місцевим ветеринаром і, нарешті, - вони привезли його до нас, до периферійної лікарні в Граці, чого я вже зовсім не розумів. Але довіра зобов’язує. Я подивлюсь на це.
Я дивився і мріяв із жахом. У черевній аорті опуклість мала діаметр майже вісім сантиметрів, і навколо аорти було щось, що не можна було інтерпретувати, крім крові. З огляду на сильний біль у пацієнта, який вимагав високих доз опіатів, мені було ясно, що відбувається, і що це було неправильно. Цього разу це була аневризма мішка, якою пацієнт, ймовірно, страждав роками. Але вона за дурним збігом обставин вирішила зламати мене на службі. Але, на жаль, у нас в лікарні КТ. Тож було зрозуміло, що мені потрібен рентген, перш ніж зателефонувати хірургу в Граці. Я зателефонував рентгенологу, і ми штовхнули лікаря в піч. Перші фотографії підтвердили, що я не помилився. Але не встиг я взяти слухавку, як лікар почав кричати від болю, і раптом його не стало. Зупинка серця, непритомність. Ми одразу розпочали реанімацію. Ми мали успіх. Тираж знову підскочив, лікар деякий час навіть дихав і відповів на кілька запитань. Я транспортував його до ЗІС, інтубував, закріпив котушку артерії для вимірювання тиску і зателефонував хірургу в Граці.
Спочатку він був засмучений, але дізнавшись, що ми вже встигли реанімувати пацієнта, він відразу виявився більш привітним.
«Тобто його зараз неможливо перевезти?» - запитав він допитливо.
"Ми зараз над цим працюємо", - сказав я. "Ми намагаємось стабілізувати його обіг".
«Тож, якщо ти зможеш це зробити, - спокійно сказав хірург, - то надішліть його.» І він, мабуть, ліг спати. Він знав своє. Звичайно, пацієнта в шоці з розривом головної артерії, кровотечею в живіт і нирки, не вдалося стабілізувати. Він помер приблизно через дві години в шоці, який ні на що не реагував - ні на переливання, ні на катехоламіни.
Мені нічого не залишалося, як повідомити його родину про смерть. Єдиним контактом я назвав номер, який пацієнт залишив в амбулаторії. Говорив жіночий голос.
"Ми прийняли лікаря", - сказав я жінці по телефону. "Його опуклость аорти розірвалася".
- Це те, чого ми завжди боялися, - стурбовано сказала жінка.
"Ми зробили все, що могли, але врятувати його не змогли. Він деякий час тому помер ".
З іншого боку лінії запанувала хвилина мовчання. «І ти повідомив родину?» - запитав жіночий голос з іншого боку.
"Ви повідомляли родину про його смерть", - повторила запитання жінка.
"У нас є лише один номер телефону, і це ваш. Отже, ви єдиний, кому ми надаємо право надати інформацію про стан його здоров’я, а отже, і про його смерть ".
- А, - сказала жінка. - Тож мені доведеться повідомити родину ».
- Ну, мабуть, доведеться.
- Ну, - зітхнула вона, - хіба що це можливо.
- Це не працює, - погодився я, починаючи підозрювати, що з лікарем щось не так. Раптом я зрозумів, чому його перевезли з Граца до нас, до лікарні неподалік від його резиденції.
«І я все-таки могла його бачити?» - запитала жінка.
- Звичайно, - погодився я. "Ми можемо залишити його в інтенсивному відділенні, поки ти не прийдеш з ним попрощатися. Скільки часу потрібно? "
"Я приїжджаю з Граца", - сказала вона, замислюючись. "Отже, приблизно три чверті години".
Вона справді прийшла. Потім, тримаючи мертвого лікаря за руку і витираючи сльози, вона зворушеним голосом сказала медсестрам: «Знаєте, лікар все ще був дуже активною людиною».
Нагадаю, лікарю було вісімдесят шість. Навіть з очікуваною допомогою фармацевтичної промисловості, будь то віагра чи інше подібне диво, капелюх.
Лікар справді заслужив його героїчний кінець. І хоча йому було боляче, він, безумовно, був певним чином і поетичним. Я вклоняюся і не заздрю. Я захоплююся!