| В В | В |
Послуги на вимогу
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Стаття у форматі xml
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть цю статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Статистика доступу
Пов’язані посилання
- Подібні в SciELO
Порівняти
Он-лайн версія В ISSN 0001-6002 Версія для друку Версія ISSN 0001-6012
Хорхе Баділла-Мора 1, Луїс Пастор-Пачеко 2, Хорхе Заяс-Базен Моран 3 .
Оскільки вперше це було описано в паризькому готелі «Dieu» д-ром Гійоме Дюпюйтреном під час однієї з його відомих лекцій у 1832 році, діагностика та лікування контрактури Дюпюітрена з часом залишалися незмінними. Незважаючи на те, що ця хвороба, як правило, вражає людей із Північно-Західної Європи, і тому досить рідкісна в латиноамериканському суспільстві, важливо розпізнати ознаки, що визначають контрактуру, і співвіднести їх із схильними та чинниками ризику. Таким чином, вдасться уникнути плутанини з іншими захворюваннями, що вражають кисть, і, поставивши правильний діагноз, пацієнта направлять в потрібний час для хірургічної корекції.
Дескриптори: Контрактура, апоневроз, фіброматоз, удавані смуги, зв’язки плавання, міофібробласти, безболісний вузлик.
Отримано: 30 січня 2004 р Прийнято: 11 травня 2004 р
Визначення: Це прогресуюче захворювання, яке характеризується фіброзом з подальшим потовщенням і укороченням долонного апоневрозу та його цифрових розширень; вважається фібропроліферативним розладом 1-5 .
Від долонного апоневрозу фіброзний шар простягається в пальці, утворюючи поверхневу та глибоку цифрову фасцію. У цифровій комісурі є кілька дрібних волокон, поперечних і дистальних від п'ястно-фалангового суглоба, які називаються рухомими зв’язками, які є 2 основними компонентами (удаваними смужками і зв’язками мозку), ураженими в долонній фасції, в контрактурі Дюпюітрена.
На пальцях уражаються лише структури поверхневої фасції: спіральна стрічка, латеральний цифровий шар, зв’язка Грейсона і поверхнева волярна фасція, залишаючи вільними або без компромісів, лише зв’язки Кліленда та Ландсмеєра 1, 2, 8, 9 (малюнок 2 ).
Захворювання асоціюється з: епілепсією: у пацієнтів з тривалим лікуванням фенобарбіталом; цукровий діабет: частота його захворюваності збільшується до 80% у пацієнтів із еволюцією більше 20 років.
Клінічні ознаки частіші в середньому пальці, а не в мізинці. Його поява не є важким, лише потовщення долонної фасції замість контрактури. Кажуть, що вони можуть бути схильними факторами алкоголізму, дисліпідемії, куріння, цирозу печінки, хронічних захворювань легенів, туберкульозу, травм або повторних мікротравм.
Відповідно до Удачі, хвороба Дюпюітрена класифікується на чотири стадії або фази еволюції 25-27 (Таблиця 1).
Контрактура Дюпюітрена, як правило, вражає ліктьову сторону долонного апоневрозу частіше, ніж будь-яка інша частина кисті. Скуг зазначив, що найбільше постраждали безіменний і мізинець. Частіше спостерігають контрактуру в обох руках, хоча права зазвичай вражається частіше, ніж ліва, коли стан одностороннє.
Пов’язані умови: Контрактура в невеликих відсотках пов’язана з певними станами, особливо у випадках позитивного сімейного анамнезу, який згрупований як діатез Дюпюітрена, де з’являються більш важкі та агресивні вузлики та у більш ранні віки: хвороба Ледхорса або фіброматоз: ретракційний підошовний апоневроз, відсутність скорочення пальців ніг ( 5%), подушечки суглобів (44%), вузликове потовщення на спинному боці одного або декількох проксимальних міжфалангових суглобів та хвороба Пейроні (3%) 1, 2, 6 .
Існує загальна думка, що єдиним ефективним методом лікування контрактури Дюпюітрена є хірургічне втручання, за умови врахування того, що захворювання може рецидивувати, якщо уражену тканину повністю не видалити, і що в деяких випадках хірургічне втручання може погіршити стан. Існує три типи операцій: фасціотомія, регіонарна фасциектомія та радикальна або екстенсивна фасциектомія, що вказується не наявністю захворювання, а тяжкістю контрактури та ураження суглоба, в п'ястно-фалангових суглобах воно становить 30 ° і більше, а від 10Вє до 15Вє в проксимальних міжфалангових відділах. Основною метою хірургічного втручання є поліпшення функціональної спроможності, зменшення деформації та зменшення рецидивів. 2 хірургічні принципи - це зняття поздовжнього натягу та правильне управління шкірою 28–31 .
Фасціотомія - найпростіша хірургічна процедура. Це можна зробити двома шляхами, одним сліпим або підшкірним та одним відкритим. Сліпий шлях майже не виконується через ризик нервово-судинних пошкоджень; можливо, його єдиним показанням є попередня операція, підготовка до більш радикальних або остаточних процедур.
Радикальна або обширна фасциектомія виконує повне висічення долонного апоневрозу, плавальних зв’язок і, в пальцях, всіх пасом і канатиків. Розріз зроблений і зашитий 3 Z пластиками.
Дерматофасціектомія показана, коли сусідня шкіра порушена і прилипає, або коли були післяопераційні рецидиви у пацієнта віком до 40 років; видалену шкіру замінюють трансплантатом 28, 29, 31 .
Ампутація зарезервована для випадків із декількома рецидивами або коли попередня операція ускладнилася пошкодженням судин або нервів 32 .
Коли проксимальна міжфалангова контрактура є довготривалою, може відбуватися вкорочення капсулолігаментних структур, саме тому, крім традиційної апонеуректомії, пропонується вивільнення капсулолігамного типу. 28, 29 .
Післяопераційний догляд: Кінцівка повинна бути піднятою протягом перших 48 годин, щоб уникнути набряків, скутості та рефлекторної симпатичної дистрофії.
З другого дня по другий тиждень накладають легку пов’язку зі стимуляцією та ранньою мобілізацією пальців 1, 2 .
Хвороба Дюпюітрена - це стан, який вражає тих, хто страждає нею як на робочому місці, так і соціально. Оскільки це порушує функціональність руки, це впливає на продуктивність людини під час виконання ручних завдань. Крім того, це спричиняє деформацію кисті, що на додаток до інвалідності приводить людину до соціальної сфери.
Важливість пам’яті про хворобу полягає у знанні того, як визначити ключові ознаки та пов’язати їх із історією, яку пацієнт розповідає про свої симптоми та родичів з подібними станами, щоб встановити можливу лінію успадкування.
Вищезазначене, з ідеєю не плутати діагноз з ревматоїдною хворобою і змусити пацієнта витрачати більше часу на лікування, яке не вирішить їх проблему, оскільки лікування є суто хірургічним. Хоча хірургічне втручання не рекомендується, поки хвороба не прогресує і не відповідає певним критеріям, слід мати на увазі, що більшість пацієнтів вже пережили певний рівень інвалідності, який змушує їх звертатися за допомогою, і важливо навчити їх, що саме хвороба не може вилікуватись, і мета операції полягає у відновленні функціональних можливостей кисті, але це може рецидивувати.
Від часу, коли доктор Гійом Дюпюйтрен вперше описав у готелі «Dieu» у Парижі під час однієї зі своїх знаменитих лекцій у 1832 р., Діагностика та лікування контрактури Дюпюітрена залишаються майже незмінними. Хоча ця хвороба вражає, як правило, людей на північному заході Європи, і тому дуже рідко зустрічається у нашому латиноамериканському суспільстві, завжди важливо мати можливість розпізнавати не тільки ознаки, що визначають саму контрактуру, але також мати можливість співвідносити їх із ризиком та схильними факторами . Розпізнавання та диференціальний діагноз з іншими захворюваннями кисті сприятиме правильному та швидкому направленню пацієнта на хірургічне лікування.
1. Флінн Дже. Контрактура Дюпюітрена. В: Хірургія кисті. 1975: 10-11, 672-720. [Посилання]
2. Боліто Г, Армстронг М, Талавера Ф, Чанг Д, Сленковіч Н, Дауні С. Хенд, хвороба Дюпюітрена. За адресою: www.emedicine.com. 2002. [Посилання]
3. Дальтон П.А., Чемберлен С.Т., Стаблер Д. Хвороба зап'ястя Дюпюітрена. Hand Surg 2001; 6: 235-237. [Посилання]
4. Foucher G, Lequex C, Medina J, Navarro R, Nagel D. A Вроджена деформація кисті: хвороба Дюпюітрена. J Hand Surg 2001; 26A: 515-517. [Посилання]
5. Хант Т. Яке лікування підходить для контрактури дупюітрена? Клів Клін Дж Мед 2003; 70: 96-97. [Посилання]
6. Гудмундссон К., Джонссон Т., Арнгрімссон Р. Гійом Дюпюітрен і контрактури пальців. Lancet 2003; 362: 165-168. [Посилання]
7. Макдауелл Ф. La retraction des documents par suite d’’une affence de l’’aponeurose palmaire. В: Книга джерел пластичної хірургії. 1997: 394-399. [Посилання]
8. Контрактура Аріяна С. Дюпюітрена. В: Хірургія кисті. 1981: 74-78. [Посилання]
9. Schwartz S, Shires T, контрактура Спенсера Ф. Дюпюітрена. У: Принципи хірургії. 1995: 2072-2075. [Посилання]
10. Jemec B, Grobbelaar G, Wilson GD, Smith PJ, Sanders R, Mcgrouther DA. Хвороба Дюпюітрена спричинена дисбалансом між проліферацією та загибеллю клітин? J Hand Surg [Br] 1999; 24б: 511-514. [Посилання]
11. Kuhn A, Wang X, Payne W, Ko F, Robson M. Тамоксифен знижує функцію фібробластів і знижує регуляцію. J Surg Res 2002; 163: 146-152. [Посилання]
12. Травень Х. Шкіра, підшкірна тканина та фасції: контрактура долонного апоневрозу (контрактура Дюпюітрена). В: Пласт Реконстр Сур. 1991: 821-831. [Посилання]
13. Wilbrand S, Flodmark C, Ekbom A, Gerdin B. Маркери активації сполучної тканини при контрактурі Дюпюітрена: відношення до післяопераційного результату. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2003; 37: 283-292. [Посилання]
14. Добінс Дж., Контрактура Чейза Р. Дюпюітрена. В: Річний збірник хірургії кисті. 1986: 147-151. [Посилання]
15. Gudmundsson K, Arngrimsson R, Sigfusson N, Jonsson T. Збільшення загальної смертності та смертності від раку у чоловіків із хворобою Дюпюітрена: П'ятнадцятирічне подальше дослідження. J Clin Epidemiol 2002; 55: 5-10. [Посилання]
17. Хвороба Мак Карті Дж. Дюпюітрена. В: Пластична хірургія: рука. 2000: 5053-5083. [Посилання]
18. Ardic F, Soyupek F, Kahraman Y, Yorgancioglu R. Ускладнення опорно-рухового апарату, що спостерігаються у діабетиків II типу: переважання участі рук. Clin Rheumatol 2003; 22: 229-233. [Посилання]
19. Гудмундссон К., Джонссон Т., Арнгрімссон Р. Хвороба Дюпюітрена, вживання алкоголю та алкоголізм. Scand J Prim Health Care 2001; 19: 186-190. [Посилання]
20. Gudmundsson K, Arngrimsson R, Sigfusson N, Jonsson T. Поширеність скарг на суглоби серед осіб із хворобою Дюпюітрена - з дослідження в Рейк'явіку. Scand J Rheumatol 1999; 28: 300-304. [Посилання]
21. Berndt A, Borsi L, Luo X, Zardi L, Katenkamp D, Kosmehl H, Докази синтезу ED-B + фібронектину в тканинах людини шляхом нерадіоактивної РНК in situ гібридизації. Дослідження карциноми (плоскоклітинний рак грудної клітини та раку молочної залози), хронічного запалення (ревматоїдний синовіт) та фіброматозу (Morbus Dupuytren). Histochem Cell Biol 1998; 109: 249-255. [Посилання]
22. Гудмундссон К., Джонссон Т., Арнгрімссон Р. Вісімнадцять років подальшого вивчення клінічних проявів та прогресування хвороби Дюпюітрена. Scand J Rheumatol 2001; 30: 31-34. [Посилання]
23. Спектор М. Клітини м’язово-скелетної сполучної тканини з м’язами: Експресія м’язового актину та скорочення фібробластів, хондроцитезів та остеобластів. Відновлення ран, Реген 2001; 9: 11-18. [Посилання]
24. Varallo V, Siang B, Seney S, Ross D, Roth J, Richards R, et al. Експресія бета-катеніну при хворобі Дюпюітрена: потенційна роль взаємодії клітинної матриці в модуляції рівня бета-катеніну in vivo та in vitro. Онкоген 2003; 22: 3680-3684. [Посилання]
25. Меллінг М, Каріміан Д., Мостлер С., Бехнам М., Собаль Г., Менцель Е. Зміни біохімічних та біомеханічних властивостей при хворобі Дюпюітрена. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 1275-1281. [Посилання]
26. Кайє, контрактура Р. Дюпюітрена. В: Хворобливі синдроми кисті. 1978: 104-109. [Посилання]
27. Франк П.Л. Оновлення щодо контрактури Дюпюітрена. Hosp Med 2001; 62: 678-681. [Посилання]
28. Бейерман К, Якобс С, Ланц У. Важкі контрактури проксимального міжфалангового суглоба при хворобі Дюпюітрена: значення вивільнення капсулолігаментозу. Hand Surg 1999; 4: 57-61. [Посилання]
29. Скофф HD. Хірургічне лікування контрактури Дюпюітрена: синтез методик. Plast Reconstr Surg 2004; 113: 540-4. [Посилання]
31. Саар Дж., Хвороба Гротгауза П. Дюпюітрена: огляд. Plast Reconstr Surg 2000; 106: 125-134. [Посилання]
32. Руш Т. Результати після операції з приводу повторної хвороби Дюпюітрена. JAMA 2000; 283: 2502. [Посилання]
33. Турстон А. Кісткові шпори: механізми утворення різної форми на основі спостережень при діатезі Дюпюітрена. ANZ J Surg 2002; 72: 290-293. [Посилання]
1. Служба екстреної допомоги, клініка Коронадо, Фонд соціального забезпечення Коста-Рики.
Листування: Хорхе Баділла Мора. P.O. Box 1006-2150. Факс: 236-7675 Хорхе Заяс-Базан Мора. P.O. Box 4565-1000.
В Весь вміст цього журналу, за винятком випадків, коли зазначено інше, ліцензується за ліцензією Creative Commons Attribution