нас у травматології

Піонери комплексного та мультидисциплінарного підходу до спортивних травм

вільянуева

Філософія досягнення досконалості - це суперспеціалізація в кожній галузі та допомога пацієнтові знайти найкращі руки у нашої команди суперконсультантів або шляхом направлення його до інших медичних команд, які можуть бути більш спеціалізованими у його патології.

Хвороба Севера або п'ятковий апофізит є частою причиною болю в п’ятах у дітей, що ростуть, головним чином із спортивною активністю. Гістопатологічно картина оформлена в межах кісткових некрозів зон росту, також званих остеохондрозом, що є терміном, що використовується для опису групи розладів, що вражають незрілий або зростаючий скелет і які характеризуються аномальним ендохондральним окостенінням фізусу. пластинки, що впливають на хондрогенез та остеогенез.

Точна етіологія цього розладу невідома, але генетичні причини, повторювані травми, судинні розлади, механічні фактори та гормональний дисбаланс можуть відігравати важливу роль.

У пацієнтів з незрілим скелетом з болем у зонах росту ми повинні враховувати, як першу можливість, остеохондроз, хоча також слід виключати травматичне, запальне або інфекційне походження.

Середній вік розвитку цієї хвороби становить 11 років, коливається від 8 до 15 років. Це вражає більше хлопців, ніж дівчат, із співвідношенням 3: 1. У 60% випадків участь є двостороннім.

Патологія хвороби Севера

Запропоновано кілька теорій щодо етіології та генезу болю в задній частині п’ят, пов’язаних з апофізитом п’яткової кістки у дітей, і їх можна класифікувати на такі:

1. Зростання та герметичність гастрокнемія/підошви: Вважається, що представлення п’яткового апофізиту зумовлене періодом бурхливого зростання. Цей період швидкого зростання спричинює підвищену відносну напругу на сухожиллі ахіллеса/трицепса сураліса, що посилює тягу процесу.

2. Біомеханіка: Існує припущення, що діти з порожнистою порожниною більш сприйнятливі до апофізиту п’яткової кістки. У дослідженні, проведеному на 85 дітях, найпоширенішою асоційованою патологією була пронатована стопа.

3. Інфекція: Попередні автори повідомляли про інфекції, які безпосередньо спричинили апофізит п'яткової кістки, і багато авторів розглядають інфекцію як диференціальний діагноз 4 .

4. Травма: повторювані травматичні випадки 4 .

5. Ожиріння: ожиріння у дітей спостерігалося як фактор впливу.

Незважаючи на наявність цих теорій, на сьогодні клінічні дані, що підтверджують їх, не дозволяють бути остаточними.

Описова анатомія комплексу Ахілла - Кальканеус

Ахілло-п'ятковий комплекс утворений п'ятковою кісткою, розташованою в задній частині стопи, і ахілловим сухожиллям, яке вводиться в більший відросток п'яткової кістки, продовжуючись проксимально і стаючи підошвою м'яза та внутрішніми та зовнішніми близнюками. Вони будуть введені в задню і безпосередньо верхню ділянку виростків стегна.

Основною функцією стопи цього комплексу є підошовне згинання щиколотки.

Клініка хвороб Севера

Класичний випадок - це, як правило, хлопчик до підліткового віку з хронічним болем у п’яті, який посилюється або з’являється періодично із активністю. Конституційних симптомів немає. Загальний огляд не виявляє жодних видимих ​​відхилень, крім болю при посередньобічному стисненні задньої частини п'яткової кістки. Ходьба на пальцях ніг зазвичай полегшує біль. Дорсифлексия може бути дещо знижена через мінімальну жорсткість ахіллового сухожилля. Діагностика проводиться виключно шляхом клінічного обстеження, а додаткові тести можуть, за необхідності, виключити інші причини.

Діагностика хвороби Севера

Діагностика хвороби Севера завжди починається з клінічної підозри, яка може супроводжуватися додатковими тестами.

  • Додаткові тести для діагностики хвороби Севера

Виконуються рентгенограми, що стоять, з боковим та спинним підніжним оглядом обох ніг.
Звичайні рентгенограми не виявляють характерних ознак хвороби Севера. Порушення окостеніння при склерозі та фрагментація в процесах є нормальними ознаками п’яткової кістки, що ускладнює інтерпретацію рентгенограм.

Незважаючи на те, що рентгенограми нічого не вносять у клінічний діагноз хвороби Севера, ми направляємо їх для оцінки того, що скафоїд не змінений, а також для вимірювання кутів розбіжності п’яткової кістки таранної кістки та підвивиху тало-скафоїдів, з якими ми об'єктивізуємо ступені пронації або супінації, які має пацієнт.

  • Диференціальна діагностика хвороби Севера

Диференціальний діагноз може включати ахілловий тендиніт, ретрокальцевий бурсит, перелом п’яткової кістки, кістки п’яткової кістки, остеомієліт та підошовний фасцит. Загалом, ці причини можна виключити за допомогою ретельної клінічної оцінки та за допомогою ультразвукового сканера, поширеного інструменту в нашій практиці.

Лікування хвороби Севера

Рекомендовані в літературі рекомендації щодо лікування включають відпочинок або припинення занять спортом, використання п’яткових накладок, використання нічних ортезів проти коней, розтягування вкорочених м’язів (литок), застосування ультразвуку, НПЗЗ, льоду та використання милиці в найбільш інвалідних випадках. Повідомлялося про видалення процесу у дуже болючих та неможливих випадках, але останні рідко проводяться.

Клінічний випадок хвороби Севера

11-річний футболіст чоловічої статі, який прийшов у клініку через біль в обох п’ятах, маючи більш значущі результати в лівій п’яті. Біль з’являється протягом 2 місяців, особливо після гри у футбол або іншого виду спорту. Батько посилається на те, що бачить, як він дивно ходить, стрибає.