tuberositatis

  • Додому
  • Про компанію
    • Статут компанії
    • Управління
    • Премія Лумнізера
    • Переможці Lumniczer
    • Премія Пітера Фюлеса
    • Зв'язок
  • Членство
    • Форма вступу
    • Список учасників
    • Траурні новини
  • Професійна інформація
    • Кафедра травматології та хірургії кисті та рада професійного коледжу охорони здоров'я
    • Професійні рекомендації
    • Звіти
    • Методичні листи
    • Рецензія на книгу
    • Новини політики охорони здоров’я
    • Корисні посилання
  • Журнал подій
    • Поточні події
    • Календар подій
    • Повідомлення про подію
    • Галерея
    • Архів подій
  • Журнал

Хвороба Шлаттера-Осгуда (Osteochondritis tuberositatis tibae)

Професійний протокол МОЗ

Хвороба Шейермана

Зроблено: Професійний коледж ортопедії

Синоніми: Osteochondrosis juvenilis dorsi

Kyphosis dorsalis juvenilis

I. Основні міркування

1. Сфера застосування/термін дії протоколу

2. Основна умова реалізації протоколу

Створена мережа спеціалістів-ортопедів.

3. Визначення

Ювенільний остеохондроз хребця або поперекового відділу хребта, що залучає кілька хребців і вражає вторинні окостеніючі ядра хребців (епіфіз та/або апофіз).

3.1. Тригери (Докази типу А, 2-4):

Інактивація, сидячий спосіб життя.

3.2. Фактори ризику:

Слабкі м’язи, особливо слабкі м’язи спини.

4. Скарги, симптоми, загальна характеристика

2 найважливішими клінічними симптомами захворювання є посилений, фіксований дорсальний кіфоз і, рідше, біль у спинному або верхньому поперековому відділі хребта після багатьох сеансів або фізичних навантажень. Загальні риси включають погано розвинену мускулатуру, посилений поперековий лордоз, випинання, обвислий живіт, гусяча нога.

5. Опис захворювання

5.1. Задіяні системи органів (Докази типу А, 2-5):

Частіше спина, рідше поперековий відділ хребта.

5.2. Генетичне тло (Докази типу С, 2.5):

Остеоартроз хребців є переважним процесом успадкування, очікувана частота рецидивів становить 50% у дітей із хворобою Шейермана.

5.3. Інцидент:

В Угорщині частота становить 11%.

5.4. Типовий вік:

Це відбувається у другій половині дитинства, старше 10 років.

5.5. Типова стать:

Немає різниці в частоті статей.

II. Діагностика

1. Діагностичний алгоритм

2. Історія

Дитину зазвичай привозять до лікаря через погану поставу батьків, горбистість спини або, можливо, болі в спині.

3. Фізичний огляд

Найважливішим клінічним симптомом захворювання є фіксований, жорсткий, посилений дорсальний кіфоз.

Це характеризується нездатністю пацієнта приховати спину. Тест проводиться, просячи пацієнта нахилитися вперед у стегні на 90 градусів, витягнувши руки та плечі, а потім штовхаючи хребет вниз на верхівці кіфозу, спонукаючи пацієнта поступово ввігнутися, піднімаючи верхні кінцівки та голову. В цілих умовах хребет стає увігнутим. При хворобі Шейермана кіфоз не зменшується або лише трохи зменшується.

Іншим характерним клінічним симптомом є дистальне положення максимуму точки кіфозу.

У разі нормальних викривлень точковим максимумом є D.V.-VI. хребці, перебуваючи при хворобі Шейермана, VIII-IX. розташовані на висоті хребців. Вражаючою ознакою може бути те, що шкіра гіперпігментована над відростком спини в кіфотичному відділі хребта. Гіперпігментована шкіра розвивається під тиском з боку спинки стільця або лавки через посилений кіфоз спини.

Ще одна особливість - посилений компенсаторний поперековий лордоз. У третині випадків помірні, як правило, функціональні або лише незначні структурні відхилення супроводжуються дорсолумбальним сколіозом, який не має прогресуючого характеру. Немає неврологічних симптомів або корінцевого болю. Значне звуження спинного мозку спостерігається в зрілому віці через встановлений, фіксований дорсальний кіфоз і, як наслідок, спинний спондильоз.

4. Обов’язкові діагностичні тести (докази типу С, 2-4)

4.1. Лабораторні дослідження не типовий.

4.2. Візуалізація потрібні двонаправлені рентгенограми ураженого хребта.

5. Додаткові діагностичні тести (докази типу С 2)

З огляду на те, що клінічне обстеження та рентген дають чіткий діагноз, не потрібно ні КТ, ні МРТ.

6. Диференціальна діагностика

Якщо є інші скарги на суглоби або порушення рухливості, існує ймовірність того, що хвороба Шейермана є субфеномом множинного епіфізарного дизостозу. У цьому випадку діагностику дає рентген інших суглобів.

III. Терапія

III./1. Нефармакологічне лікування

1. Адекватне медичне обслуговування

2. Загальні заходи

Виключення сидячого способу життя.

3. Фізична активність

Рекомендуються регулярні щоденні цілеспрямовані вправи на хребті, що є завданням фізіотерапевта. Крім того, рекомендується плавання. Ви можете займатися шкільною гімнастикою.

4. Освіта пацієнта:

Дуже важливо зрозуміти з батьками та дитиною, що це не хвороба, а стан, а запорука прогресування є в руках дитини. Регулярні фізичні вправи на хребті, плавання, спорт та інші рухи можуть зупинити прогресування ураження у 90% випадків.

III/2. Медикаментозне лікування

1. Адекватний рівень охорони здоров’я

2. Рекомендовані ліки

У разі болю рекомендується поєднання нестероїдних протизапальних препаратів та міорелаксантів протягом 5-7 днів. Лікування можна повторити, коли скарги повторно застосовуються.

III/3. Хірургія (докази типу В, 1-4)

1. Рівень адекватної медичної допомоги

Регіональний дитячий ортопедичний центр, акредитований для проведення дитячих деформацій хребта.

2. Загальні заходи

2.1. Хірургічні умови

2.1.1. Матеріальні умови операції:

- Операційна із надзвичайною стерильністю, обладнана відповідно до мінімальних умов ÁNTSZ,

- Загальний набір інструментів для забезпечення безпечного виконання операції,

- Спеціальний набір інструментів, необхідних для будь-якої імплантації,

- Серія повнорозмірного асортименту розробленого імплантаційного пристрою,

- Наявність інструментів та імплантатів, необхідних для лікування найпоширеніших ускладнень.

Прилади та обладнання:

Мінімум: - Спеціальний операційний стіл на хребті,

Оптимальний: Вищевказаний плюс

- Можливість інтраопераційної нейрофізології (SEP, MEP).

2.2. Вимоги до персоналу:

- хірург із цілеспрямованою теоретичною та практичною підготовкою,

- Присутність анестезіолога, лікаря та асистента має важливе значення,

- Інші фахівці з цілеспрямованою (кваліфікованою операційною) підготовкою, тоді як SEP та

- При використанні MEP бажано спеціально навченого асистента секції.

3. Спеціальні завдання по догляду

Забезпечення корекції післяопераційних змін загального внутрішнього стану пацієнта.

4. Хірургічне лікування:

4.1. Хірургічне показання:

Хірургічне показання - коли біль, який не реагує на консервативне лікування, супроводжується деформацією хребта і перевищує 60 градусів. Абсолютна хірургічна індикація доступна лише для кривих більше 80 градусів.

Хірургічне показання залежить від стадії захворювання:

І стадія починається у віці від 10 до 12 років, коли посилений тильний кіфоз все ще є рухливим і типовою є лише погана постава.

A II. стадії, починаючи з 12 років і до кінця росту, хребет стає жорстким.

A III. стадія після завершення росту, статус після Шейермана, разом з наступними скаргами на спондилоз в ранньому дорослому віці. Хірургічне втручання в II. стадія передбачає лише корекційну хірургічну операцію з заднього огляду разом із поступовою доопераційною вправою на розслаблення, яка триває 2-6 тижнів. Однак після завершення нарощування потрібна подвійна операція. Спочатку вивільнення хребців з переднього огляду, після чого або суглоб, або через 7-10 днів друга корекція із заднього розкопу.

4.2. Хірургічна підготовка:

Перед операцією слід зробити спробу розслабити фіксований дорсальний кіфоз.

Це робиться за допомогою фізіотерапії та фізіотерапії з 2-6 тижнів лікування в установі; крім того, шляхом розтягування в ліжку.

4.3. Хірургічна анестезія:

Спондилодез задньої корекції за допомогою багатосегментного приладобудування:

Під час правильного заднього спондильозу від заднього огляду, осьовий, середньо-задній розріз шкіри поширюється на 3-3 хребці нижче і вище фіксованого відділу хребта. Після відшарування та бічного зачеплення еректильної мускулатури від дуг хребців дуги хребців декоруються, за винятком дуг хребців, які підлягають фіксації. Потім, після фіксації хребців 2 або 3 над зафіксованою ділянкою та хребців 2 або 3 знизу підламінарними затискачами або транспедикулярними гвинтами, на кожну дугу хребця надягають металевий стрижень і фіксують на затискачах або гвинтах. Величина корекції в кожному випадку визначається ступенем рухливості, виміряної на рентгені, зробленому перед операцією на хребті. Після проведення корекції під час операції необхідно встановити неушкоджену опорно-рухову систему нижніх кінцівок: або під час анестезії, з безболісним пробудженням, або з викликаним потенціалом. Згодом більшу кількість власної або замороженої кістки потрібно покласти на декортикальні дуги для реконструкції кісток. Пошарове закриття рани та 1 дренаж, залишений позаду, стерильна пов’язка.

Передня лібералізація:

Якщо потрібна передня лібералізація, передній доступ до тіл хребців і дисків вимагає видалення ребра, розташованого в максимумі точки викривлення, з поперечного бічного розрізу шкіри, опущеного над ребро. Після видалення ребра необхідно ізолювати передню частину тіл хребців і хрящові диски тупим преформалом, а потім після сегментарної перев’язки поперечних судин, що постачають хребці, необхідно видалити хрящові диски. Потім хребет значно мобілізується. Після виходу з всмоктувального стоку перед закриттям рани потрібна пошарова реконструкція, стерильна пов’язка та постійний контроль протягом 24-48 годин.

4.5. Післяопераційні завдання:

У разі задньої екскавації необхідний постійний моніторинг протягом 24 - 48 годин після операції та післяопераційного самопоповнення для зменшення крововтрати. На 3-й день після операції дитина може поступово сідати, вставати і починати вправи на хребті. Підбір швів на 9-10. на сонці. Ви можете відвідувати школу через 2-3 тижні після операції.

У разі переднього висічення слід виключити можливість гемотораксу або пневмотораксу на рентгенограмі, зробленому після операції. Через 24-48 годин моніторингу може слідувати видалення відсмоктувача грудної клітки через 3 дні після операції, а потім Halotractio (металева коронка, розміщена на черепі та екстензіо, розміщена на манжеті ноги), розміщена під час операції. Подовження слід підтримувати до операції 2 (7-10 днів).

5. Фізична активність:

Рекомендується і дозволяється поступова ходьба та регулярні вправи на хребті з 3-го дня після операції. Оригінальні фізичні навантаження (шкільна гімнастика, спорт) можуть бути дозволені через півроку після операції, у разі відновлення.

6. Спеціальна дієта не потрібна.

7. Освіта пацієнта:

Є 2 речі, які слід зрозуміти з пацієнтом після операції. Одну слід вважати здоровою людиною через півроку після операції, іншу - регулярні фізичні вправи на хребті потрібні до кінця життя.

IIII/4. Інша терапія (докази типу В 2-6):

При хворобах Шейермана рекомендується носити корсет у невеликій кількості випадків.

Показання лікування корсетом:

- швидко зростаючий, значний спинний кіфоз,

- біль, пов’язаний з важким тильним спинним кіфозом, який є ліками або не реагує на консервативне лікування,

- порушення функції дихання внаслідок деформації хребців.

Додаткові показання до корсету:

Величина кривизни менше 70 градусів.

Сигнал Ріссера менше 3.

Пасивна корекція кривизни більше 40%.

Спостерігається мінімальне відбілювання хребців.

У наш час корсет Мілуокі є кращим, оскільки це активний корсет, який спирається на 3 точки. Тазовий кошик фіксує та стабілізує поперековий відділ хребта, задня пелотика передає коригуючу силу в максимумі точки кіфозу, тоді як потиличне шийне кільце утримує шийний та верхній тильний відділи хребта у витягнутому положенні, викликаючи активну корекцію кіфозу. У разі локалізації нижньої частини грудної клітини можна рекомендувати нижній корсет для відкидання на основі 3 балів. На додаток до лікування корсетом, для збільшення сили м’язів важливим є регулярний хребет або плавання. Поруч із ним можна провести шкільну гімнастику. Корсет, який використовується в підлітковому віці, має корисні для медицини ефекти, проте в багатьох випадках він призводить до серйозних психологічних розладів у дитини. З усіх цих причин лікування корсетами рекомендується проводити лише за умови збалансованої психіки батьків, лікаря та дитини із спільною відповідальністю.

ARC. Реабілітація

Реабілітаційне лікування показано лише в особливих випадках на підставі індивідуального врахування.

  1. Регулярні перевірки. Хворобу Шейермана потрібно перевіряти медично кожні півроку, навіть якщо рекомендується лише фізіотерапія, плавання; робиться навіть обробка корсетом. У разі хірургічного лікування через 2 місяці після операції необхідне подальше обстеження, дата наступного огляду - шість місяців після операції, а потім рекомендується щорічне обстеження.

Профілактика. Варіанти профілактики знаходяться в руках батьків та школи. Спорт, регулярні фізичні вправи та регулярні фізичні вправи - найкращі засоби профілактики.

Дитина підлітка часто відмовляється від співпраці, або не виконує вправи на хребті регулярно, або не носить корсет за призначенням. У багатьох випадках виникає психічний розлад. У цих випадках залучення психолога є медично виправданим.

На додаток до загальних хірургічних ускладнень під час хірургічного лікування параліч нижніх кінцівок зустрічається у 3%. У таких випадках можливість паралічу під час хірургічного втручання може бути зведена до мінімуму шляхом видалення імплантованих металевих фіксуючих пристроїв.

Очікувана тривалість лікування, прогноз:

Тривалість лікування триває до повного зростання, разом із піврічним оглядом та медичною консультацією. Регулярні фізичні вправи на хребті рекомендуються навіть після завершення росту, а подальший огляд рекомендується лише у разі скарги. Прогноз хвороби Шейермана важко судити. Невідомо, які будуть наявні параметри (приблизно 10%), які демонструють значний прогрес, незважаючи на ретельне консервативне лікування. Оперативне втручання особливо можливе у випадках, що погіршуються та прогресують.

5. Показники адекватності допомоги:

- Ситуація рівноваги психіки, про яку розповідають батьки та дитина під час навчання,

- Зупинити або уповільнити прогресування на рентгені.

- У разі хірургічного розчину, зменшення ступеня викривлення, яке можна визначити кутовим вимірюванням,

- У разі хірургічного рішення відновити попередню активацію через півроку після операції.

6. Документація:

- Результати висновків амбулаторних тестів,

- Ступінь викривлення, яку можна надійно виміряти на рентгенівських променях, і ступінь деформацій хребців,

- Документація про зменшення кривизни на рентген у випадку хірургічного втручання.

7. Поширені супутні захворювання:

Хвороба Шейермана рідко буває підфеноменом іншої сполучної тканини або остеопорозу:

- Мультиплексний епіфізарний дизостоз,

8. Консенсус з відповідними співпрофесіями:

На рівні дільничних лікарів та шкільних лікарів визнання того, що хвороба Шейермана - це не хвороба, а стан та виключення зі шкільної спільноти, є психічно шкідливим. Ви можете займатися шкільною гімнастикою, за винятком важких випадків.

VI. Бібліографія

1. Мо Л., Даніель В., та ін.: Кіфоз Шейермана: Безпечне та ефективне хірургічне лікування з використанням багатосегментних приладів. Хребет 2004, 29: 1789-94.

2. Венгер Д.Р., Фрік С.Л.: Кіфоз Шейермана. Хребет 1999, 24: 2630-39.

3. Мюррей П.М., Вайнштейн С.Л., Спратт К.Ф .: Природна історія та тривале спостереження за кіфозом Шейермана. JBJS-Am. 1993 р., 75-А: 236-248.

4. Лоу Т.Г .: Хвороба Шейермана. JBJS-Am. 1990, 72-А: 940-945.

5. Візкелети Т. (за ред.): Підручник з ортопедії. Видавництво Semmelweis, 2002.

6. Визкелети Т.: Дитяча ортопедія. Medicina Kiadó, 1994.

Термін дії професійного протоколу: 31 грудня 2008 року.