КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Хвороба відкладень кристалів пірофосфату кальцію як приклад прояву хвороби у людей похилого віку

Хвороба відкладення кристалів пірофосфату кальцію дигідрату як приклад виявлення хвороби у людей похилого віку

Паола Фуентес Р. 1,2,4, Хав'єр Вебар 2, Карла Матус 2, Кріштіан Вергара 3, Мішель Еррера 4, Елізабет Бартель М. 2,3, Хорхе Вега С. 3,4

1 Секція геріатрії, Служба внутрішньої медицини, лікарня Naval A. Nef, Вінья-дель-Мар, Чилі.
2 Медичний факультет, Медичний факультет, Університет Андреса Белло, Вінья-дель-Мар, Чилі.
3 Служба внутрішньої медицини, лікарня Naval A. Nef, Вінья-дель-Мар, Чилі.
4 Медичний факультет Університету Вальпараїсо, Вальпараїсо, Чилі.

Виявлення хвороби у людей похилого віку може бути абсолютно неспецифічним, із втомою, втратою функції або наявністю геріатричних синдромів. Ми повідомляємо про 90-річного чоловіка, який консультувався в лікарні швидкої допомоги з приводу делірію, який зберігався протягом усієї госпіталізації, не знайшовши причини. Під час госпіталізації з’явилася легка температура, і набряк лівого коліна став очевидним. Аспірація синовіальної рідини показала кількість лейкоцитів 360 на поле з 60% поліморфно-ядерних клітин. Культура була негативною. З передбачуваним діагнозом псевдоподагри кохіцин та целекоксиб розпочали з ремісії стану сплутаності свідомості. Хворий виписаний через 13 днів після прийому в хороших умовах.

Ключові слова: У віці; Хондрокальциноз; Делірій; Лихоманка.

Старіння населення змусить лікарів частіше мати справу зі старшими дорослими. Ці пацієнти потребують іншого діагностичного та терапевтичного підходу, ніж молоді дорослі. Раніше форми представлення загальних захворювань у літніх людей називали «нетиповими», проте сьогодні визнано, що вони є звичайною формою представлення 1-3. Часто хвороби протікають у безшумному перебігу або роблять це у формі личинки, інколи вони породжують лише компрометацію загального стану, функціональний збій або розвиток якогось геріатричного синдрому (марення, нетримання сфінктера, нестабільність ходи, падіння, недоїдання, депресія, деменція тощо) 4,5. Ці синдроми посилюються наявністю множинних супутніх хронічних захворювань та поліфармацією, якій ці пацієнти часто піддаються.

Завдання комунікації цього клінічного випадку пацієнта літнього віку - наголосити на раніше згаданих концепціях.

Клінічний випадок

90-річний пацієнт з анамнезом дивертикулярної хвороби товстої кишки, шлунково-стравохідного рефлюксу та дефіциту зору та слуху. Користувач езопіклону регулярно. У всебічній геріатричній оцінці, яка проводилась під час госпіталізації, він був описаний як самозабезпечений у повсякденній просунутій діяльності та без когнітивних порушень.

кальцію

Фігура 1. Переднезадній рентген лівого коліна.

Обговорення

Цей випадок показує, що поширене захворювання у старшої дорослої людини відрізняється від захворювання молодшого віку. Цей пацієнт, незважаючи на хороший базовий когнітивний та функціональний рівень, дебютував марення та фебрильний синдром як перший прояв нападу псевдоподагри.

Лихоманка - класична ознака зараження. Це може бути відсутнім або з’являтися пізно у літніх людей через їх складність у встановленні ефективної імунної відповіді 6. Найчастіші причини лихоманки, що походить від інфекцій у людей похилого віку, відповідають місцем дихання та сечовиділення 1. Коли воно не походить від інфекцій, найчастішими причинами є ревматологічні патології 7. Лихоманка у пацієнтів із хворобою відкладення кристалів пірофосфату кальцію пояснюється інтерлейкіном 1, що продукується моноцитами, стимульованими кристалами. Цей самий інтерлейкін може впливати на центральну нервову систему, викликаючи зміну добових ритмів 8 .

Хвороба відкладення кристалів пірофосфату кальцію - гетерогенна хвороба, що характеризується наявністю внутрішньосуглобових кристалів. Він має три класичні презентації, що включають гострий синовіт (також званий псевдоподагра, як у цьому випадку), хронічний артрит та безсимптомний хондрокальциноз 9. Псевдоподагра - нечаста причина лихоманки та підвищених запальних показників, однак вона є найпоширенішою причиною моноартриту у людей похилого віку 9. Термін хондрокальциноз використовується для позначення звапнення гіалінового хряща та/або фіброзно-хрящової тканини, про що свідчить звичайна рентгенограма 10-12. Відкладення кристалів відбувається переважно в хрящі, але може відбуватися і в суглобовій щілині. Найбільш поширеним місцем ураження є коліно, за яким слідують зап'ястя і голенометальний суглоб 10. Ця хвороба тісно пов’язана з артрозом, саме тому вона вражає переважно людей похилого віку, але вона може виникати у пацієнтів молодшого віку, які мають сімейний варіант, такий як сім’я, описана в 1975 році в нашій країні 13 .

Поширеність його серед людей старше 60 років оцінюється у 10% 14. Оскільки поширеність зростає із збільшенням віку, слід запідозрити цю патологію у літніх людей з гострим моноартритом. Як показав цей випадок, його презентація у літніх людей може відрізнятися від презентації у молодих дорослих. .

марення це пов'язано з більшою захворюваністю, тривалими госпіталізаціями, збільшенням витрат на охорону здоров'я, погіршенням функціональних можливостей, інституціоналізацією та смертністю 18,19,20. марення це також травматичний досвід як для пацієнта, так і для його сім'ї 22 .

Підсумовуючи, цей випадок свідчить про те, що прояв загальної хвороби у старшої дорослої людини відрізняється від класичної форми у молодшої дорослої людини. Лихоманка і марення Вони зазвичай асоціюються з інфекціями, але можуть бути пов’язані з неінфекційними запальними станами, як це було в цьому випадку.

Список літератури

1. Розен С, Корец Б, Рубен Д. Презентація хвороби в похилому віці. В: Підручник з геріатричної медицини та геронтології Броклхерста. Fillit HM et al, 7-е видання 2000 р., Сторінки 205-210. ISBN 01416062319. [Посилання]

2. Бос Г.Р., Сігміллер Дже. Вікові фізіологічні зміни та їх клінічне значення. West J Med 1981; 135 (6): 434-40. [Посилання]

3. García Ocaña R, Ayuso Moreno R, Arranz de la Cerda A, Colomo Rodríguez M, Robles Agudo F. Атиповий перебіг захворювання у літніх людей. Випадок лихоманки невідомого походження. Rev Esp Geriatr Gerontol 2001; 36 (6): 361-4. [Посилання]

4. Ходкінсон Х.М. Неспецифічне представлення хвороби. Br Med J 1973; 4 (5884): 94-6. [Посилання]

5. Шваб В.С. Геріатричні синдроми. J Am Geriatr Soc 2008; 56 (2): 363-4. [Посилання]

6. Fernández Moyano A, Mata Martín AM, Espinosa Calleja R. Febrile синдром у пацієнта літнього віку. Rev Clin Esp 2008; 208 (11): 564-7. [Посилання]

7. Cagatay AA, Tufan F, Hindilerden F, Aydin S, Elcioglu OC, Karadeniz A, et al. Причини гострої лихоманки, що вимагає госпіталізації у геріатричних хворих: Порівняння інфекційної та неінфекційної етіології. J Aging Res 2010; 12: 380892. [Посилання]

8. Aragón A, Sepúlveda MA, Cerón A. Конфузійний синдром як представлена ​​форма захворювання відкладення дигідрату пірофосфату кальцію. Br J Rheumatol 1992; 31 (2): 144. Pub Med PMID: 1737232. [Посилання]

9. Song JS, Lee YH, Kim SS, Park W. Випадок хвороби відкладення кристалів дигідрату пірофосфату кальцію, що проявляється як гострий поліартрит. J Korean Med Sci.2002; 17 (3): 423-5. [Посилання]

10. Розенталь А.К., Теркельтауб Р.А. Хвороба відкладення кристалів кальцію пірофосфату дигідрату (CPPD). Перлини та міфи клініциста в ревматології. Спрінгер Лондон, 2010. 369-76. [Посилання]

11. Ea HK, Lioté F. Дигідрат пірофосфату кальцію та основні артропатії, викликані кристалом фосфату кальцію: оновлення щодо патогенезу, клінічних особливостей та терапії. Curr Rheumatol Rep 2004; 6 (3): 221-7. [Посилання]

12. Zhang W, Doherty M, Bardin T, Barksova V, Guerne PA, Jansen TL та ін. Рекомендації Європейської ліги проти ревматизму щодо осадження пірофосфату кальцію. Частина I: термінологія та діагностика. Ann Rheum Dis 2011; 70 (4): 563-70. [Посилання]

13. Reginato AJ, Hollander JL, Martínez V, Valenzuela F, Schiapachasse V, Covarrubias E, Jacobelli S, et al. Сімейний хондрокальциноз на островах Чилое, Чилі. Ann Rheum Dis 1975; 34 (3): 260-8. [Посилання]

14. Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Kannel W, Meenan RF. Поширеність хондрокальцинозу серед людей похилого віку та його зв’язок із артрозом колінного суглоба: дослідження Фремінґема. J Rheumatol 1989; 16: 1241-5. [Посилання]

15. Сак К. Моноартрит: диференціальний діагноз. Am J Med 1997; 102 (1А): 30S-34. [Посилання]

16. Розенталь А.К., Райан Л.М., Маккарті діджей. Хвороба кристалів пірофосфату кальцію, псевдоподагра та суглобовий хондрокальциноз. In: Arthritis and Allied Conditions, 15th ed, Koopman, WJ, Moreland, LW (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2005, p. 2373. [Посилання]

17. Мудра СМ. Кристально-асоційований артрит у людей похилого віку. Rheum Dis Clin North Am 2007; 33 (1): 33-55. [Посилання]

18. Іноує С. Делірій у людей похилого віку. N Engl J Med 2006; 354: 1157-65. [Посилання]

19. Хань Дж. Делірій у старшого пацієнта відділення невідкладної допомоги: тиха епідемія. Emerg Med Clin North Am 2010; 28 (3): 611-31. [Посилання]

20. Маркантоніо Е.Р. У клініці. Делірій. Ann Intern Med 2011; 154 (11). [Посилання]

21. Lin P, Tangchaivang N. Випадок лихоманки та зміненого психічного стану, спричиненого хворобою відкладення дегідрату пірофосфату кальцію (CPPD). Proceedings of Healthcare - ТОМ 16 (2012). [Посилання]

22. О'Меллі Дж, Леонард М, Мігер Д, О'Кіф СТ. марення досвід: огляд. J Psychosom Res 2008; 65 (3): 223-8. [Посилання]

Отримано 23 вересня 2014 року, прийнято 22 січня 2015 року.

Листування: Дра. Паола Фуентес Р.
Підйом Алессандрі с/н, лікарня Naval A. Nef, Вінья-дель-Мар, Чилі. Телефон: +56 32 2573635.
[email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]