ХВОРОБА ЖИРНОЇ ПЕЧЕНІ
ХВОРОБА ЖИРНОЇ ПЕЧЕНІ - іспанська

печенки

Доктор Аріель Е. Фельдштейн 1,2
Доктор Марша Х. Кей (член Американського коледжу гастроентерології) 1

Члени кафедри дитячої гастроентерології та харчування 1
і кафедра клітинної біології 2
Фонд клініки Клівленда в Клівленді, штат Огайо

Що таке неалкогольна жирова хвороба печінки та/або неалкогольний стеатогепатит?

Наскільки поширені неалкогольна жирова хвороба печінки та неалкогольний стеатогепатит?

Безалкогольна жирова хвороба печінки є дуже поширеним розладом. За підрахунками, цим захворюванням страждають до 20 відсотків дорослих та майже 5 відсотків дітей. Вважається, що ожиріння є найпоширенішою причиною жирової інфільтрації в печінці. Деякі експерти підраховують, що в Сполучених Штатах приблизно 66 відсотків дорослих із ожирінням та до 20 відсотків ожирілих дітей можуть мати жирову печінку. Подібним чином у Сполучених Штатах приблизно від 2 до 5 відсотків дорослих та до 20 відсотків людей із ожирінням можуть мати найсерйозніший стан неалкогольного стеатогепатиту, хоча кількість дітей, які мали б неалкогольний стеатогепатит, невідома. За останні десять років рівень ожиріння в США подвоївся серед дорослих і втричі серед дітей та підлітків, що пояснювало б, чому неалкогольна жирова хвороба печінки та неалкогольний стеатогепатит стали більш поширеними.

Що спричиняє неалкогольну жирову хворобу печінки та неалкогольний стеатогепатит?

Безалкогольна жирова хвороба печінки є частиною метаболічного синдрому, що характеризується діабетом або преддіабетом (резистентність до інсуліну), жиром або ожирінням, підвищеними ліпідами в крові, такими як холестерин і тригліцериди, а також гіпертонічною хворобою. Не всі пацієнти мають усі характеристики метаболічного синдрому. Менше відомо про причини розвитку неалкогольного стеатогепатиту, і вчені зосереджуються на вивченні кількох факторів, які можуть сприяти, включаючи наступне:

  • Окислювальний стрес (дисбаланс між прооксидантними та антиоксидантними хімічними речовинами, що призводить до пошкодження клітин печінки)
  • Виробництво та вивільнення токсичних запальних білків (цитокінів) власними запальними, печінковими або жировими клітинами пацієнта
  • Некроз або загибель клітин печінки, відомий як апоптоз

Які ознаки та симптоми неалкогольної жирової хвороби печінки та неалкогольного стеатогепатиту?

Більшість людей з неалкогольною жировою хворобою печінки не мають симптомів при звичайному обстеженні. У дітей можуть з’являтися такі симптоми, як біль у середній або верхній правій частині живота, а іноді і втома. Однак спочатку слід розглянути інші причини болю в животі та втоми. Після фізичного огляду печінка може бути трохи збільшена, а у деяких дітей можуть бути ділянки шкіри з темним забарвленням (acanthosis nigricans), найчастіше виявлені на шиї та пахвах.

Як діагностується неалкогольна жирова хвороба печінки та/або неалкогольний стеатогепатит?

Безалкогольна жирова хвороба печінки діагностується, коли мікроскопічне дослідження зразка виявляє жирову інфільтрацію в печінці, запалення та різний ступінь фіброзу. Якщо виявлено лише жир, то встановлюється діагноз простої жирової печінки. Біопсія печінки надає важливу інформацію про ступінь фіброзу печінки, яку не можна побачити лише на аналізі крові, ультразвуку або рентгенографії. Хоча біопсія печінки рідко несе серйозні ризики, такі як кровотеча, пацієнти завжди повинні обговорювати ризики та переваги процедури зі своїми лікарями.

Які ризики мають неалкогольна жирова хвороба печінки або неалкогольний стеатогепатит?

Більшість людей з неалкогольною жировою хворобою печінки, особливо з простою жировою хворобою печінки без запалення, майже не мають проблем із цим станом. Однак приблизно у 25 відсотків хворих на неалкогольний стеатогепатит може розвинутися фіброз печінки, який з часом погіршується. Загалом, прогресування фіброзу відбувається повільно і може зайняти роки або навіть десятиліття. У деяких пацієнтів фіброз може стабілізуватися, і бувають випадки, коли люди сильно втрачали вагу, а потім фіброз виявлявся зворотним. Однак у інших людей стан продовжує прогресувати, а фіброзна тканина накопичується в печінці, що призводить до цирозу. У США неалкогольний стеатогепатит все частіше стає причиною необхідності трансплантації печінки.

Як лікується неалкогольна жирова хвороба печінки та неалкогольний стеатогепатит?

В даний час не існує медикаментозних методів лікування, які зменшують жирову хворобу печінки та вирішують наявність жиру в печінці. Як згадувалося раніше, деякі дослідження припускають, що схуднення може бути пов'язане з регресом жиру в печінці. Тому найважливішими рекомендаціями для тих, хто страждає від жирної печінки, є схуднення, якщо вони мають зайву вагу або страждають ожирінням, збільшують фізичну активність, підтримують збалансоване харчування та уникають вживання алкоголю або непотрібних ліків. У пацієнтів із неалкогольним стеатогепатитом, який є найважчою формою неалкогольної жирової хвороби печінки, ті самі рекомендації також можуть бути корисними. Крім того, важливо контролювати діабет і лікувати високий рівень холестерину. Розробка препаратів, здатних лікувати неалкогольну жирову хворобу печінки та неалкогольний стеатогепатит, є сферою інтенсивних досліджень. Серед факторів, які зараз оцінюють лікарі та вчені для зменшення кількості жиру в печінці, є такі:

  • Зниження ваги (дієта + фізичні вправи, ліки, операція)
  • Ліки для зниження ліпідів
  • Сенсибілізатори інсуліну (ліки)
  • Зменшення кількості запалення в печінці шляхом введення антиоксидантних, антиапоптотичних та антитокінових препаратів.