Запор - одна з найпоширеніших скарг на шлунково-кишковий тракт у США та західних країнах. Щороку в США відбувається принаймні 2,5 мільйона відвідувань лікарів з приводу запору, а сотні мільйонів доларів щорічно витрачаються на проносні засоби.

запор

Як визначається запор?

Запор часто розглядають як зменшення частоти спорожнення кишечника, і багато людей думають, що вони запори, якщо не мають спорожнення кишечника щодня. Це неправильно, оскільки багато людей мають лише три випорожнення кишечника на тиждень і здорові. Для багатьох людей запор означає занадто велике напруження при спорожненні кишечника, проходження невеликого, твердого стільця або відчуття, що кишечник не спорожнився повністю. Американський коледж гастроентерології визначає запор на основі симптомів, які включають незадовільний випорожнення кишечника або з рідкісними випорожненнями, важким проходженням стільця, або і тим, і іншим. Будь-яка недавня зміна звичок кишечника може викликати занепокоєння, якщо вона буде постійною.

Причини

Що викликає запор?

Запор найчастіше виникає, коли відходи (стілець), що утворюються після перетравлення їжі, рухаються дуже повільно (повільний транзит), проходячи через шлунково-кишковий тракт. Дегідратація, зміна режиму харчування та активності, а також деякі ліки часто є причиною повільного транзиту стільця. Коли стілець рухається повільно, з нього поглинається багато води, і він стає жорстким і сухим. Поступове збільшення прямої кишки та порушення координації тазових та анальних м’язів іноді сприяють запору або викликають його. Іноді відбувається поєднання цих процесів. Інша причина - кишкова непрохідність (закупорка) - серйозна, але рідкісна.

Діагностика

Який тип обстеження повинні проходити пацієнти із запорами?

При постановці діагнозу лікар, як правило, покладається на повідомлення про запор. Також лікар оглядає пряму кишку пальцем у рукавичці і, якщо є стілець, визначає його кількість та консистенцію. Стілець перевіряється на приховану (приховану) кров. Симптоми людини та обстеження часто є всім необхідним для підтвердження діагнозу запору та визначення ймовірної причини.

Коли причина залишається неточною, можна проводити тести. Лікар може порекомендувати обстеження за допомогою гнучкої оглядової труби або лише нижньої частини товстої кишки (сигмоїдоскопія), або всієї товстої кишки (колоноскопія). Цей тест важливий, якщо запор виник раптово або помітно погіршується.

Іноді для визначення причини потрібні інші обстеження. Рентген черевної порожнини може показати ознаки кишкової непрохідності або запропонувати іншу причину. Інші тести вимірюють транзит через товсту кишку протягом декількох днів шляхом ковтання капсул, що містять невеликі кільця, які можна побачити на рентгенівських променях, або ковтання телеметричної капсули. Відчуття прямої кишки та координацію м’язів можна оцінити, помістивши тонкий катетер у пряму кишку (аноректальна манометрія). Нарешті, спорожнення прямої кишки можна перевірити в лабораторії або за допомогою спеціальних рентгенівських променів (дефекографія).

Лікування

Які способи лікування запору?

Коли стілець затримується, зазвичай використовують клізми з водопровідної води. Як правило, люди стоять на лівому боці, зігнувши коліна. Від 5 до 10 унцій води, при температурі тіла, обережно вливається в пряму кишку і сигмовидну кишку. Коли вода спорожняється, затриманий кал передається разом з нею. Розфаковані клізми без рецепта можна використовувати замість води з-під крана. Якщо клізми не дають результатів, лікареві, можливо, доведеться вручну видалити стілець пальцем у рукавичці. Іноді людину просять випити розчин, що містить розчинені солі та поліетиленгліколь, який очищає травний тракт.

Після видалення ретенції людині може бути наказано додавати клітковину у свій раціон або використовувати проносні засоби для запобігання запору. Проносні слід застосовувати кожні два-три дні, якщо дефекація не відбувається природним шляхом.

Якщо стілець не затримується, існує кілька варіантів лікування запору. Збільшення споживання рідини та клітковини часто є першим кроком. Овочі, фрукти (особливо чорнослив), цільнозерновий хліб та злаки з високим вмістом клітковини є чудовими джерелами клітковини. Висівки є альтернативним джерелом, хоча вони можуть спричинити надлишок газів і здуття живота. Щоб добре працювати, клітковину потрібно вживати з великою кількістю рідини.

Іноді потрібні проносні засоби та пом’якшувачі стільця, якщо дієтичних змін недостатньо. Більшість проносних засобів безпечні для тривалого використання, якщо їх правильно використовувати.

Насипні речовини, такі як псиліум і метилцелюлоза, є проносними засобами, які допомагають утримувати воду в калі і додавати до нього основну масу. Збільшений обсяг стимулює природні скорочення товстого кишечника. Більший стілець м’якший і легше проходить. Об’ємні агенти працюють повільно і делікатно. Спочатку ці агенти приймаються в невеликих кількостях. Дозу поступово збільшують до досягнення регулярності.

Осмотичні агенти - це проносні засоби, які утримують велику кількість води в товстому кишечнику, роблячи стілець м’яким і рідким. Ці проносні засоби складаються з солей або цукрів, які погано засвоюються. Деякі містять магній і фосфат, які можуть частково всмоктуватися, що призводить до шкоди людям з нирковою недостатністю.

Стимулюючі проносні засоби містять речовини, які безпосередньо стимулюють стінки товстого кишечника (такі як сенна та бісакодил), змушуючи його скорочуватися. Приймаючи всередину, стимулюючі проносні засоби, як правило, викликають дефекацію через шість-вісім годин. Деякі доступні у вигляді супозиторіїв. Якщо їх приймати як супозиторії, ці проносні засоби часто діють через 15–60 хвилин. Стимулюючі проносні засоби найкраще застосовувати короткочасно. Якщо необхідне тривале використання, їх можна застосовувати щодня або через день, а також оптимально під наглядом лікаря.

Нові препарати, які збільшують секрецію рідини в кишечнику, відпускаються лише за рецептом. Вони повинні обміркувати, чи не запор погано реагує на безрецептурні проносні засоби. Коли запор обумовлений опіоїдними препаратами, що використовуються для лікування сильного болю, іноді можуть бути корисними нові засоби, що блокують дію опіоїдів у кишечнику. Іноді можна виявити проблему з координацією роботи тазового дна та аноректальної мускулатури. Це можна лікувати за допомогою вправ з біологічною зворотною зв'язком або перенавчання м'язів; таке лікування проводиться лише в центрах, що спеціалізуються в цій галузі і за рекомендацією лікаря.

Профілактика

Чи можна запобігти запор?

Поєднання достатнього споживання рідини, адекватних фізичних вправ та дієти з високим вмістом клітковини може запобігти запору. Проносні засоби іноді є корисним доповненням до цих заходів. Наприклад, коли людині потрібно приймати ліки, які потенційно можуть спричинити запор, стимулюючий проносний, поряд із підвищеним споживанням харчових волокон та рідини, допомагає запобігти подібним запорам.

Автори та дати публікацій

Арнольд Уолд, доктор медичних наук, MACG, Університет Вісконсинської школи медицини та громадського здоров'я, Медісон, штат Вісконсин - Опубліковано в червні 2004 р. Оновлено в січні 2010 р. Оновлено в березні 2016 р.