З гінекологом МУДр. Сьогодні з Петром Бренішиним ми зосередимося на захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нирок, сечовидільної системи та шкірних захворюваннях.
Хвороби шлунково-кишкового тракту
Проблеми з травленням знайомі майже кожній вагітній жінці, будь то ранкова нудота чи інші проблеми. Це досить часто печія (печія), яка викликана поверненням частини шлункового вмісту до стравоходу (рефлюкс). Лікування зосереджено майже виключно на усуненні симптомів - це допомагає споживати менші дози через менші проміжки часу, що, крім іншого, позитивно впливає на підтримку ваги. Рекомендується їсти останній прийом їжі не пізніше, ніж за 2 години до сну і спати в положенні, коли верхня половина тіла трохи вище звичайного (просто додайте одну подушку меншого або більшого розміру).
Іноді трапляється так, що "ранкова нудота" триває цілий день, - як жінки часом іронічно зітхають. Гірше, якщо вони переростають у часту блювоту, що призводить до нестачі поживних речовин, зневоднення та загального погіршення здоров’я жінки. У цих випадках дають ліки, що застосовуються для лікування нудоти (зазвичай у формі супозиторіїв), але іноді також потрібні госпіталізація та інфузійна терапія.
Ще однією поширеною проблемою вагітності є уповільнення рухливості травного тракту - кишечник дещо «ледачий», і результат дорожній затор. Навіть якщо це банальність з першого погляду, потрібно звернути на це увагу. Вагітність - це період, коли варикозне розширення вен набагато легше виникає не тільки на ногах, але і в піхві та прямій кишці, що запор значно допомагає. У калі жінці доводиться сильніше натискати, що призводить до розширення вен в прямій кишці. У більш чутливих жінок сильний поштовх може спровокувати кровотечу, якщо шийка матки нижча, це може призвести до її розкриття, це може навіть спровокувати початок пологів або викидень.
Неприємним ускладненням вагітності є запалення хвороби кишечника, напр. Хвороба Крона. Хоча сама вагітність не впливає на ці захворювання, ця хвороба порушує перебіг вагітності. Апендицит знову є проблематичним не лише з точки зору діагностики - особливо у другій половині вагітності через змінені анатомічні умови, але і з точки зору лікування. Оскільки запалення та можлива перфорація загрожують не тільки матері, але і плоду в матці, в більшості випадків перевагу надають ранньому хірургічному лікуванню.
Проблеми з також можуть виникати під час вагітності печінка a жовчний міхур. Жовчний міхур може сповільнюватися повільно і недостатньо протягом цього періоду, внаслідок чого жовч згущується, ускладнює стікання і навіть утворює жовчні камені. Проблема із призупиненим або погіршеним потоком жовчі також проявляється таким чином, якого ми не очікували б - свербіж шкіри (свербіж), оскільки жовчні солі накопичуються в підшкірному жирі. Лабораторні результати показують збільшення білірубіну, жовчних кислот та деяких інших речовин.
Затримка жовчі також може мати негативні наслідки для плода, тому за станом плода слідкують дуже ретельно, а в стадії вагітності іноді викликають навіть передчасні пологи.
Запалення підшлункової залози рідко трапляється під час вагітності і зазвичай виникає у зв'язку з наявними жовчнокам’яними захворюваннями. Однак, якщо воно все ж відбувається, воно має подібний перебіг, як у звичайному стані.
Печінка працює трохи інтенсивніше, ніж до вагітності. Цей наш хімічний завод повинен переробити набагато більше глобулінів, необхідних для транспортування гормонів, а також регуляторів згортання крові. Деякі захворювання печінки при вагітності пов’язані з т.зв. прееклампсія, який характеризується високим тиском, відходами білка в сечі та набряками. Специфічна форма гестозу, т. Зв HELLP-синдром може, крім усього іншого, спричинити серйозні зміни в печінці, а через загрозу життю матері та плоду є причиною швидкого переривання вагітності.
Захворювання сечовивідних шляхів
Інфекції сечовивідних шляхів вони трапляються досить часто під час вагітності. Вони проявляються частим сечовипусканням, болем і печінням при сечовипусканні. Як і будь-яка інфекція, яка відбувається в організмі матері, це потрібно враховувати. Особливо враховуючи той факт, що неліковане запалення сечовивідних шляхів або сечового міхура призводить до кожної третьої жінки пієлонефриту або запалення нирок.
Пієлонефрит (запалення нирок) є серйозною хворобою, яка характеризується лихоманкою, пов’язаною з ознобом і болем у боці. Іноді навіть спостерігаються ознаки токсичного шоку. Хвороба викликана повільним відтоком сечі, розширенням сечовивідних шляхів та змінами складу сечі.
Лікування знову проводиться антибіотиком, і перші дні ліки необхідно вводити внутрішньовенно (у вену), потім 2-3 тижні всередину (через рот). Навіть після загоєння пацієнт повинен продовжувати спостерігатися - проводяться профілактичні огляди. Пієлонефрит не тільки обтяжує організм пацієнтки, але і гарячка, яка є одним із типових симптомів, може спричинити передчасне скорочення матки і, отже, передчасні пологи.
Камені в сечі проявляються типовими колікоподібними болями, які можна сплутати з коліками травного тракту. Ультразвукове дослідження підтвердить або спростує діагноз. Якщо результат позитивний, зазвичай також відбувається розширення сечоводу та ниркової миски. При лабораторному дослідженні спостерігаються ознаки крові в сечі, і зазвичай підтверджується також інфекція сечовивідних шляхів.
Лікування інфекції проводиться антибіотиками, в цьому випадку вводяться спазмолітичні препарати. Звичайно, необхідно приймати велику кількість рідини, яка може допомогти вимити камені.
Захворювання нирок
Нирки піддаються сильному стресу під час вагітності, навіть при збільшеній кількості крові, яку їм потрібно щодня очищати. При хронічних захворюваннях нирок необхідно стежити за їх функціонуванням, оскільки вони мають прямий вплив на перебіг вагітності. Аналізи сечі та вимірювання артеріального тиску проводяться регулярно. На основі отриманих результатів оцінюється тяжкість захворювання, яке поділяється на три стадії:
1 ступінь: Нормальний артеріальний тиск до і на початку вагітності. У сечі є незначна кількість білка, креатинін і сечовина - це нормально. Реалістично припустити, що вагітність буде сприятливою.
2 ступінь: Вищий артеріальний тиск і наявність білка (протеїнурія) в сечі на початку вагітності. У цьому випадку можна очікувати ускладнень - особливо існує відносно високий ризик гестозу та смертності плода чи новонародженого.
3 ступінь: У жінки до вагітності вже є протеїнурія та високий кров'яний тиск, але крім того, функція нирок недостатня, що виражається у підвищеному рівні креатиніну та сечовини в крові. Як правило, вагітність не рекомендується цим жінкам не лише з огляду на можливе серйозне погіршення (іноді навіть небезпечне для життя) власного здоров’я, але й з огляду на значний ризик для плода.
Якщо хронічна хвороба нирок під час вагітності погіршується до другої або навіть третьої ступеня, вагітність часто потрібно переривати передчасно, враховуючи ризики для новонародженого та матері: життю матері безпосередньо загрожує сама ниркова недостатність, яка зазвичай пов’язана з інші типові ознаки прееклампсії - набряки та високий кров'яний тиск, що саме по собі становить величезний ризик для жінки.
У плода ступінь його незрілості при передчасному перериванні вагітності розглядається порівняно з ризиком продовження вагітності - йому загрожує недостатнє функціонування плаценти, що спричинює подальше відставання плода.
У деяких, на щастя, порівняно рідкісних випадках виникає гостра ниркова недостатність, зменшуючи об’єм виділеної сечі або майже повністю зупиняючи сечовипускання, одночасно підвищуючи рівень креатиніну та сечовини в крові. Причин ниркової недостатності може бути декілька - септичний аборт, передчасне відшарування плаценти та наслідки шоку від крововтрати, гестозу або еклампсії, HELLP-синдром. Під час лікування слід контролювати співвідношення споживання та витрати рідини та проводити гемодіаліз одночасно з усуненням причини (пацієнта потрібно підключити до діалізного апарату).
Шкірні захворювання
Шкіра вважається найбільшим органом тіла. Звичайно, це також демонструє кілька змін під час вагітності - загальна якість шкіри може змінитися (суха - жирна - нормальна), посилюється пігментація, на шкірі з’являються різні плями та невуси, з’являються розтяжки в області живота, грудей навіть в інших місцях. Зазвичай з’являються нові плями на носі, щоках і лобі.
Під час вагітності загальний стан шкіри, а також нігтів і волосся зазвичай покращується, але після пологів відбувається тимчасове погіршення стану. Однак, як тільки гормональна система починає нормально функціонувати (після відновлення функції яєчників), шкіра, нігті та волосся зазвичай повертаються до того ж стану, що і до вагітності.
Іноді, однак, існують т.зв. вагітна дерматози - отже, вагітні, оскільки вони з'являються лише під час вагітності. До них належать універсальний свербіж, гестаційний герпес, поліморфний дерматоз, гестаційний свербіж та аутоімунний прогестероновий дерматит. Вони, як правило, неприємніші, а не «загрозливі», тому вони не загрожують життю чи здоров’ю матері чи плоду.
Універсальний свербіж, тобто свербіж шкіри, про який ми також згадували в цій статті - зазвичай це пов’язано із затримкою жовчі. Однак цукровий діабет, запалення нирок (нефрит), лейкемія та інші також є можливими причинами. Коли жовч затримується, т. Зв. вагітність жовтяниця. Що стосується легкої форми захворювання, то антигістамінні препарати або заспокійливий.
Герпес гестаційний характеризується утворенням пухирів, які з’являються спочатку в області пупка, а пізніше на кінцівках, на відміну від «класичного» герпесу, вони не виникають на обличчі або слизових оболонках. Спочатку уражені ділянки червоніють, потім з’являються пухирі.
В рамках лікування на уражені ділянки наносять антигістамінні препарати та стероїди. При більш важких формах стероїди також даються загалом.
Поліморфний дерматоз частково нагадує гестаційний герпес. Однак починається з посіву бруньок, які перетворюються на пухирі. Уражена шкіра на животі, за винятком області пупка. Пізніше бутони і пухирі також з’являються на стегнах. Захворювання супроводжується інтенсивним свербінням і, як правило, виникає у матерів, що вперше з’являються в кінці вагітності. Кортикоїди застосовуються місцево як частина лікування.
Пруріго гестаційна означає, що це хвороба, пов'язана з інтенсивним свербінням. На кінцівках і животі виникають сверблячі прищі або «пухирі». Навіть у цьому випадку на уражені ділянки наносять найбільш підходящі стероїди, але в більш важких умовах їх можна вводити загалом.
Аутоімунний прогестероновий дерматит з’являється в першому триместрі вагітності як сверблячий висип, що нагадує вугрі. Існує думка, що існує відповідь на прогестерон. Він зникає після першого триместру.
На відміну від згаданого дерматиту вагітності червоний вовчак також трапляється поза вагітністю. Це також має набагато серйозніші наслідки - жінки з цією хворобою мають більше викиднів, передчасних пологів і більшу кількість мертвих плодів. У плода або новонародженого іноді діагностують блокування серця. Лікування залежить від конкретних проявів захворювання, при цьому лікар-акушер тісно співпрацює з лікарем-терапевтом.