Автор/автори: Іріс Луна Монтаньо
Дата публікації: 01.03.2008
Тема: Розлади особистості .
Вид роботи: Конференція

психопатологія

АНОТАЦІЯ

ожиріння це суб’єкт, який швидко зростає у світі і представляє справжню проблему здоров’я. У важкій формі єдино перспективним є лікування хірургія. Існує дві основні групи хірургічних методів: 1. Лапароскопічна регульована пов’язка шлунка (LAB), яка є обмежувальною процедурою, і 2. Змішана техніка (рестриктивна - мальабсорбція), яка поєднує знижену здатність шлунка з мальабсорбцією, вторинною до зменшення поверхні всмоктування кишечника. . Шлунковий шунтування Roux-en-Y - найпоширеніша процедура зниження ваги. Пацієнти втрачають в середньому третину своєї передопераційної ваги; є хорошим рішенням для патологічного ожиріння.

Але кандидати на ці втручання повинні бути ретельно відібрані мультидисциплінарною командою, в якій психіатр відіграє важливу роль; оскільки до основних протипоказань лапароскопічної баріатричної хірургії відносяться: зловживання алкоголем або речовинами, зміни інтелектуальних можливостей або значні психічні розлади. Кілька досліджень показують, наскільки поширеність захворюваності на ожиріння подібна до рівня нормальної ваги. Однак у пацієнтів із патологічним ожирінням, які звертаються за лікуванням, спостерігається збільшення поширеності (40-60%) психічної захворюваності (депресія, тривожні розлади, розлади харчової поведінки, розлади особистості, наркотична залежність), у цій статті розглядається психопатологія при захворюванні ожирінням, психіатрична оцінка та лікування до баріатричної хірургії.

Ключові слова: баріатрична хірургія, патологічне ожиріння, психопатологія

Коротка URL-адреса цієї сторінки: http://psiqu.com/1-3990

Повний вміст: текст, згенерований з оригінальних файлів PDf або html із компіляцій, може містити помилки макета/провідних елементів, а зображення/таблиці опускати.

Хворобливе ожиріння, психопатологія та баріатрична хірургія: виклик наших днів.

(Хворобливе ожиріння, психопатологія та баріатрична хірургія: одна з актуальних проблем.)

Іріс Луна Монтаньо.

Психіатр Університет Понтіфіція Боліваріана (Медельїн/Колумбія)
Спеціаліст з питань психічного здоров'я та наркотичної залежності (Instituto Ciencias de la Salud CES (Медельїн/Колумбія)
Викладач та дослідник в Університеті Католіки в Колумбії магістр клінічної психології (Богота/Колумбія)

КЛЮЧОВІ СЛОВА: патологічне ожиріння, психопатологія, баріатрична хірургія.

(КЛЮЧОВІ СЛОВА: Захворювання на ожиріння, психопатологія, баріатрична хірургія.)

Резюме

Анотація

“Я не набрав вагу, бо гіркий. Я гіркий, тому що товстий означає, серед іншого, постійно отримувати напади на своє тіло і свою особистість, незалежно від того, хто я насправді і до кого звертаюся ". Джейн Стерн (велика товста брехня)

Визначення: Ожиріння - це хронічне метаболічне захворювання (у багатьох випадках відключне), яке виникає внаслідок позитивного енергетичного балансу, який проявляється відкладенням жирової тканини в організмі, з подальшим збільшенням маси тіла та процесією фізичних проявів, фізіологічних та психопатологічних які варто глибоко проаналізувати при оцінці кандидата на баріатричну операцію. Класифікація ваги проводиться за антропометричними даними: тут оцінюється вага, зріст, окружність тіла та шкірні складки пацієнта, враховується вік і стать 7 8 Існує багато способів визначити, чи є у людини ожирінням, але експерти вважають, що індекс маси тіла (ІМТ) людини є найточнішим показником жиру в організмі для дітей та дорослих. ІМТ - це формула, яка співвідносить вагу та зріст особи та служить для класифікації їх харчового стану. Вона обчислюється шляхом ділення ваги в кілограмах на висоту в метрах у квадраті (кг/м2). Коли ця частка перевищує цифру 25, це випадок із надмірною вагою, а коли вона перевищує 30 - це ожиріння. 6 таблиця 1. 5

1. Центральне ожиріння 2. Артеріальна гіпертензія 3. Підвищений рівень глюкози в крові та резистентність до інсуліну 4. Дисліпідемія (Гіпертригліцеридемія, зниження рівня холестерину ЛПВЩ) 22

На перший погляд, поняття метаболічного синдрому є безперечним, якщо ми бачимо значне збільшення в нашому оточенні таких патологій, як цукровий діабет, ожиріння, гіпертонія тощо. 2. 3

Масштаб проблеми:

Баріатрична хірургія є основною хірургією. Хоча у більшості пацієнтів після успішної баріатричної операції спостерігається поліпшення стану здоров’я, пов’язаного з ожирінням (наприклад, рухливість, образ себе та самооцінка), ці результати не повинні бути визначальною причиною для проведення процедури. Мета - краще, здоровіше і довше життя. 49
Баріатричні хірургічні процедури (baros: вага; iatrein: лікування) зменшують споживання калорій, змінюючи анатомію шлунково-кишкового тракту. Ці втручання класифікуються як обмежувальні, що погіршують поглинання, та змішані. В даний час пацієнта оперують лапароскопічно, використовуючи невеликі надрізи, через які ретельно вставляються всі інструменти; що дозволяє хірургу працювати з точністю, пропонуючи пацієнтові краще та швидше відновлення.

Малюнок 1. Вертикальна гастропластика з стрічкою 49

Метою цього втручання є досягнення відчуття ситості та ситості при невеликих прийомах, тим самим зменшуючи споживання калорій. 50 Розмір шлунка зменшується за рахунок утворення невеликого резервуара, прилеглого до кардії (15-45 мл), і через невеликий отвір (10-11 мм), що забезпечує повільне спорожнення. Вони не заважають всмоктуванню в кишечнику. Найбільш практикуваним є вертикальне кільце, пізніше модифіковане Мейсоном, що дало початок вертикальній смугастій гастропластиці. Процедура полягає у зменшенні ємності шлунка із застосуванням серії титанових скоб та розміщення поліпропіленової стрічки. Ці матеріали є гіпоалергенними і можуть залишатися всередині тіла протягом усього життя. Перевагами цієї методики є простота та швидкість втручання, низька смертність та захворюваність, відсутність перенаправлення їжі та оборотність. 51

Рисунок 2- Регульована шлункова стрічка 49

- Регульована шлункова стрічка:

Горизонтальна обмежувальна техніка. Він складається з розміщення надувної силіконової стрічки в підсердечній ситуації, що спричинює звуження шлунка (у формі пісочного годинника), створюючи невелику сумку та невеликий вихідний отвір, додані до регульованої частини. Ця частина дозволяє регулювати розмір отвору з резервуару, розміщеного підшкірно. Процедура швидка, ефективна та безпечна. 52
Рукавна резекція шлунка
Техніка, за допомогою якої видаляється 80% шлунка. Це остаточна техніка; не піддається оберненню за будь-яких обставин 53

Мета полягає в обмеженні поглинання проковтнутої їжі, зменшуючи тим самим кількість поживних речовин, які потрапляють у портальну циркуляцію, а решта відбувається з фекаліями. Це досягається за допомогою різних ланцюгів або байпасів у травному тракті. Шлунково-кишковий шунтування було вперше проведено в 1970-х роках, і хоча ефективність була хорошою, довгострокові побічні ефекти були численними та далекосяжними. В даний час цей тип методики виключено з усіх протоколів баріатричної хірургії через серйозні пов'язані з цим побічні ефекти. 49 54 55

Як випливає з назви, вони поєднують зменшення шлунку з кишковим шунтуванням. Таким чином, він прагне мінімізувати пов'язані з цим ускладнення або невдачі кожної з попередніх методик та отримати кращі результати. Сьогодні вони є найбільш вживаними техніками.

Пов’язує обмежувальний механізм з певним ступенем порушення всмоктування. Виготовляється невелика шлункова камера, до якої приєднується дистальна частина тонкої кишки, та еюноеєюностомія на 50-150 см. гастроеюнального з’єднання.
У більшості випадків досягається зниження надмірної ваги на 60-70%. 56 Найважливішими побічними ефектами є блювота та дефіцит вітаміну b12 з хірургічною смертністю 0-1,5% 15. 57

Малюнок 4. Біліопанкреатична диверсія49

Оцінка психосоціальних аспектів у кандидатів на баріатричну хірургію

Хоча психосоціальне функціонування кандидатів на баріатричну хірургію не було широко досліджене, ми маємо численні дослідження, які досліджують ці психосоціальні аспекти серед ожиріння. Ці дослідження зосереджувались на трьох фундаментальних аспектах: психопатології, харчовій поведінці та якості життя.
62 З психосоціальної точки зору, ідеальний кандидат для баріатричної хірургії повинен мати такі характеристики:

• Відсутність в анамнезі серйозної психопатології (нелікований психоз, депресія чи тривога, розлад контролю імпульсів, розумова відсталість)
• Не мали історії спроб самогубства
• Не залежати від алкоголю чи психоактивних речовин
• Не спостерігається змін у поведінці в їжі (наприклад, нічні їдачі або розлад переїдання)
• Адекватно управляти життєво важливими стресорами.
• Володіти хорошими стратегіями подолання
• Бути власником високої внутрішньої мотивації
• мати адекватні знання та оцінку хірургічного процесу.
• Чітко розумійте дієту, фізичні вправи та вказівки щодо догляду за здоров’ям, яких слід дотримуватися протягом усього життя після операції
• Володіти адекватним соціальним та когнітивним функціонуванням.
• мати хороші мережі соціальної підтримки

При психіатричній та психологічній оцінці кожного кандидата на баріатричну хірургію рекомендується охоплювати наступні напрямки

1. Оцінка психічного статусу (виключити психічні або психологічні розлади)

Треба пам’ятати, що ця оцінка може бути складною вимогою для пацієнта з ожирінням. Деякі люди побоюються психіатричного інтерв'ю, оскільки вважають каменем спотикання досягнення своєї хірургічної мети, а в деяких випадках інтерв'юваний не бажає ефективно співпрацювати в оцінці. Отже, завжди рекомендується просвітницьке спілкування, що дозволяє співбесіднику викрити своє ставлення та очікування щодо такої оцінки. 62

• Обов’язковим є включення детальної оцінки поведінки, пов’язаної з харчуванням, та активний пошук симптомів розладів харчування (розлад переїдання 66 67, булімія 68, неуточнені розлади харчової поведінки, нічні їдачі 69)
• Розлади настрою (велика депресія 70 71/Розлади біполярного спектру 72)
• Тривожні розлади (обсесивно-компульсивний розлад, панічний розлад, генералізований тривожний розлад) 73
• адаптаційні розлади 74
• Порушення контролю імпульсів
• розлади особистості (шизоїдні, параноїчні, прикордонні, пасивно-агресивні) 75
Деякі форми психопатології не надто часті серед хворих на ожиріння; але наслідки деяких типів психічних розладів на еволюцію хірургічних хворих завжди слід враховувати. Наприклад, пацієнт із картиною неконтрольованого психозу, а також хронічний зловживач психоактивними речовинами або особа з картиною розумової відсталості (середньої/важкої форми); призвело б до збіднення та ускладнення післяопераційних результатів 62

Для допомоги у психіатричній оцінці цих пацієнтів були запропоновані та використані наступні інструменти клінічного дослідження.

2. Стрес та стратегії подолання: післяопераційний період - це час сильного стресу та помітних змін у способі життя; в цей час люди повинні бути якнайкраще підготовленими до здійснення цих змін та адаптації до нових викликів.
Для оцінки цієї сфери було використано інструмент, який називається: Інвентаризація поведінкового здоров’я Millon 87 (MBHI) Інвентаризація поведінкового здоров’я Millon.

3. Соціальна підтримка: Оцініть, чи є у пацієнта хороші мережі соціальної та сімейної підтримки, які дозволяють зробити період одужання та адаптації до нового способу життя більш стерпним 62

4. Оцінка когнітивного та соціального функціонування пацієнта. Тут ми повинні враховувати такі фактори, як рівень спілкування пацієнта, словниковий запас, рівень освіти та розуміння хірургічного процесу. Якщо ми підозрюємо погане когнітивне функціонування, ми могли б використати інструмент, розроблений Фольштейном, який називається міні-обстеження психічного стану (MMSE) 88

5. Мотивація: Ступінь мотивації пацієнта є ключовим предиктором успіху певної поведінки або зміни способу життя. 62 Рівень мотивації слід запитувати безпосередньо у пацієнта, щоб виміряти свою прихильність до хірургічного процесу за шкалою від 0 до 10. 0 вказує на те, що пацієнт насправді не хоче робити операцію, а 10 вказує на те, що пацієнт хоче пройти оперативне втручання баріатричну хірургію майже відразу. З іншого боку, важливо запитати про причини, за якими ви хочете отримати таке хірургічне лікування. Незважаючи на те, що переважна більшість пацієнтів згадують про високий рівень внутрішньої мотивації та згадують про стан здоров'я; Існує невелика група людей, які розглядають можливість хірургічного втручання з зовнішніх причин, таких як бажання своїх партнерів. 89

6. Оцінка хірургічного процесу: Тут пацієнтку запитують подробиці, які вона знає про операцію, яку слід виконати, та заходи, які слід вжити (фізичні вправи, дієта, застосування вітамінних добавок, оцінка пластичної та реконструктивної хірургії для лікування зайвих шкіри та покращення контуру тіла 90 та ін.). Також обговорюються очікування кожного пацієнта щодо процедури та позитивні та негативні аспекти, пов'язані з втручанням. 91

7. Оцінка якості життя: Рекомендується використовувати прилад, призначений для вимірювання впливу ваги на якість життя пацієнтів у різних аспектах (фізична, самооцінка, статеве життя, соціальний стрес та робоча сфера) Інструментом є (IWQOL-Lite) 92

Розлад харчової поведінки