Стаття медичного експерта

Ендемічний висипний тиф - спорадичний гострий доброякісний зоонозний рикетсіоз, що передається ектопаразитами у мишей та щурів, із типовим циклічним транзитом, лихоманкою, легкою інтоксикацією та загальним розацеа-папульозним висипом.

причини

Синоніми: тиф-щур, тиф-щур, тиф-блоха, тиф-блоха, середземноморський тиф-щур, маньчжурський тиф.

Коди МКБ-10

  • A79. Інший рикетоз.
  • A79.8. Інший зазначений рикетоз.

Епідеміологія ендемічного тифу

Джерелом та природним резервуаром інфекційних речовин є гризуни (щури та миші), їх ектопаразити (блохи та гама-кліщі).

Людина від зараженого гризуна заражається наступними шляхами:

  • контактна - при втиранні фекалій заражених бліх у шкіру або коли інфіковані кали потрапляють на кон’юнктиву (досить 0,01 мг);
  • аерогенний - коли сухий кал потрапляє в дихальні шляхи;
  • їжа - при споживанні їжі, зараженої сечею заражених тварин;
  • трансмісивний - через укус кліщів, паразитів на гризунах і здатних до трансваріальної передачі.

Хвороба не передається від людини до людини. Максимальна захворюваність зафіксована в осінньо-зимовий період, коли гризуни переселяються в домогосподарства. Захворювання реєструється переважно серед осіб. Які живуть у будинках, де є гризуни, а також серед працівників складів, продуктових магазинів тощо.

Сприйнятливість людини висока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Поширення ендемічного тифу

Блошиний тиф знаходиться в портових містах Північної та Південної Америки, Індії, Австралії, Середземномор'ї та інших регіонах. Де є велика кількість гризунів (щури, миші). Спорадичні випадки реєструються на узбережжі Чорного, Каспійського та Японського морів.

[9], [10], [11], [12], [13]

Що викликає ендемічний тиф?

Ендемічний тиф спричинений рикетсією Rickettsia mooseri , який множиться в цитоплазмі уражених клітин. Завдяки своїм морфологічним, біологічним та антигенним властивостям він дуже близький до заклепок Провачек, але має менший плеоморфізм. Вони мають спільний термостабільний антиген і забезпечують перехресні реакції з сироваткою у хворих на тиф. Серологічна диференціація базується на ідентифікації видоспецифічного термолабільного антигену. Серед лабораторних тварин є щури, миші, морські свинки, чутливі до збудника. У навколишньому середовищі при низьких температурах міккерська рикетсія може тривалий час залишатися життєздатною у висушеному стані у фекаліях бліх та секретах гризунів.

Патогенез ендемічного тифу

В експериментах на тваринах показано, що в основі патогенезу та морфології субстрату хвороби, а також черевного тифу - деструктивно-проліферативна тромбоваскуляризація капілярів та артерій прекапілярів з утворенням гранульом на місці паразитування Рікетсії. Однак усі процеси менш виражені і тривалі. Алергічні компоненти - один з основних факторів патогенезу черевного тифу, який виражається переважно в природі папульозної висипки. Стабільний гомологічний імунітет, що розвинувся після перенесення щурів-рикетсіозів.

Симптоми ендемічного тифу

Ендемічні тифозні щури мають інкубаційний період від 5 до 15 днів (у середньому 8) днів. Початок інфекції зазвичай гострий, із симптомами ендемічного тифу у щурів: озноб, головний біль, лихоманка, біль у м’язах та суглобах. Лихоманка досягає максимуму (38-40 ° C) 4-5 днів захворювання, триває до 2 тижнів без використання антибіотиків і зменшується прискореним лізисом. Крива температури постійного типу, рідше переривчаста або нерегулярна.

На 4-7-й день захворювання у 75% пацієнтів розвивається поліморфна розривна або рожево-папульозна висипка, найчисленніша за штам. На відміну від епідемії черевного тифу, елементи можуть з’являтися на обличчі, долонях і стопах. Ще однією ознакою висипу є перетворення більшості клітин крові в папулу за 2-3 дні. Петехіальні елементи можливі лише при важкій формі захворювання (10-13% випадків). Краплі немає.

Зміни в серцево-судинній системі мінімальні, можуть спостерігатися брадикардія та легка артеріальна гіпотензія. Травми нервової системи у більшості пацієнтів незначні - у вигляді запаморочення та загальної слабкості. Менінгеальні симптоми, психоз, симптом Говорова-Годеля, відсутність тифу. Збільшення печінки та селезінки можливе у 30-50% пацієнтів.

Ендемічний тиф у щурів зазвичай протікає сприятливо, без рецидивів. Ускладнення (тромбофлебіт, середній отит, пневмонія) дуже рідкісні.

Діагностика ендемічного тифу

Клінічна та диференціальна діагностика ендемічного тифу у щурів дуже складна. Слід враховувати епідеміологічну ситуацію та наявність рожевого та папульозного висипу не тільки на шкірі тулуба та кінцівок, а й на обличчі, долонях та ногах.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика ендемічного тифу

Гемограма показує спочатку лейкопенію, потім лейкоцитоз з лімфоцитозом; можливо збільшення ШОЕ.

Специфічний діагноз ендемічних тифозних щурів (стандарт діагностики) - RSK та RNGA. Через антигенну подібність між Rickettsiae Muser та Riquettsia Prowacek, реакції паралельні. Значний переважання титру антитіл у реакції з Р. Музері антиген порівняно з антигеном Р. Провазекіі підтверджує діагноз ендемічний тиф. Рідко, особливо при однакових титрах антитіл проти обох видів, використовують біологічну пробу (явище мошонки).