Презентація справи
Ідіопатична хілурія лівої нирки, пов’язана з вагітністю
Ідіопатична хілурія лівої нирки, пов’язана з вагітністю
1 Клінічна хірургічна лікарня "Селія Санчес Мандулей". Мансанільо. Бабуся. Куба.
* Листування. Електронна адреса: [email protected]
Вступ: Виведення сечі, яка містить велику кількість хілозного матеріалу і набуває молочного вигляду, відоме як хілурія.. За винятком ендемічних регіонів, лімфатичний філяріаз, основна етіологія, зазвичай вважається рідкісним розладом.
Мета: Опишіть випадок хілурії, пов’язаний з вагітністю.
Клінічний випадок: 32-річна пацієнтка, яка неодноразово надходила до Нефрологічної служби лікарні "Celia Sánchez Manduley" з 2007 року через появу білуватої сечі, картина, яка починалася з першої вагітності, симптом зник, а потім з’явився з другою вагітністю, спочатку з перервами, а пізніше, він став постійним, з гематурією, протеїнурією, набряками та іншими клінічними та біохімічними змінами.
Висновки: Нефректомія показана при хілурії, коли вона загрожує життю пацієнта або впливає на якість його життя, якщо немає інших терапевтичних альтернатив.
Ключові слова: хілурія; сечовий свищ; філяріатоз.
Вступ: Виведення сечі, що містить велику кількість хлористого матеріалу, і придбання молочного вигляду відоме як квілурія. За винятком регіонів, де це ендемік, лімфатичний філяріаз, основна етіологія, як правило, вважається рідкісним розладом.
Завдання: Описати випадок хілурії, пов’язаний з вагітністю.
Клінічний випадок: 32-річна пацієнтка, яка неодноразово надходила до нефрологічної служби лікарні Celia Sánchez Manduley з 2007 року, з приводу представлення білуватої сечі - клінічної картини, яка почалася з першої вагітності. Симптом зник, а потім з’явився з другою вагітністю, спочатку з перервами, а потім став постійним з гематурією, протеїнурією, набряками та іншими клінічними та біохімічними змінами.
Висновки: Нефректомія показана при хілурії, коли вона загрожує життю пацієнта та впливає на якість життя, якщо немає інших терапевтичних альтернатив.
Ключове слово: хілурія; сечовий свищ; філяріатоз.
Отримано: 01.04.2020
Затверджено: 23.07.2020
ВСТУП
Хілурія виникає внаслідок ретроградного потоку лімфи з лімфатичних судин кишечника в нирки, сечовід або сечовий міхур, сприяє відходженню хилу в збірну систему сечовивідних шляхів і забарвлює сечу в молочно-білий або рожево-білий колір, якщо вона додає гематурію. Він має дві основні причини: паразитарну та непаразитарну, перша має чіткий географічний розподіл, частіше в тропічних районах. Цей розподіл збігається з місцевістю, де називається зараження паразитом порядку нематод (ниткових черв’яків) Вучерерія банкрофті, що викликає хворобу, відому як філяріаз, що спостерігається у таких країнах, як Японія, Гонконг, Індія, Африка та деяких країнах Латинської Америки, а не на Кубі. (1,2,3,4)
Хілурія є рідкісним захворюванням і має інші причини, такі як травми, інфекції, пухлини, попередні операції та вроджені причини, багато авторів заявляють, що його етіопатогенез не дуже відомий. (5)
Початок може бути різким або підступним. Зазвичай пацієнт консультується, оскільки він мочиться «як молоко», він помітив втрату ваги та прогресуючу астенію. Ці симптоми можуть проявлятися без видимої причини, супроводжуючись «фантомною» гематурією або після операції на нирці.
Хілуричну сечу можна сплутати з важкою піурією. Хоча це може бути пов’язано з піурією та гематурією, точний діагноз ставиться при мікроскопічному дослідженні сечі. Виведення лімфи з сечею - це ненормальна подія, яка може призвести до гіпотрофії та смерті. (6,7)
Хілурія може бути виявлена у вагітних жінок, в регіонах, де немає лімфатичного філяріатозу. На Кубі про цей стан не повідомляли, тому його дослідження є дуже важливим для кубинської наукової спільноти.
Мета цієї презентації - описати випадок хілурії, пов’язаний з вагітністю.
Клінічний випадок
27-річна пацієнтка жіночої статі з хорошим самопочуттям та акушерством в анамнезі G2P2A0. Лікувалась у нефрологічній службі лікарні "Селія Санчес Мандулі". Під час своєї першої вагітності вона помітила, що у неї періодично з’являється білувата сеча, як молоко, яка зникала до другої вагітності та залишалася до моменту прийому (рис. 1). Це супроводжувалося набряками нижніх кінцівок, розпадом і втратою ваги.
Негативний особистий та сімейний анамнез.
Фізичний огляд виявив набряки нижніх кінцівок; м'який, холодний і легкий для годе.
Результати аналізу:
При проведених томографічних розрізах не спостерігалося жодних змін в артеріальній або венозній фазі, не було виявлено ні свищів, ні змін у видільному шляху, не було зображень літіазу.
Враховуючи клінічне погіршення стану пацієнта, була обрана нефректомія. Через п’ять років вона залишилася безсимптомною, відновила вагу, а гематологічні та біохімічні показники нормалізувались.
КОМЕНТАРИ
Паразитична хілурія була виключена, оскільки не було епідеміологічного генія, а також подорожей до ендемічних районів Вухерарія банкрофті, причина філяріатозу і відповідає за більшість випадків. (7)
Найяскравішим симптомом була молочно-біла сеча, яка згодом набула рожево-білого відтінку через наявність крові, осаду сечі з протеїнурією, генералізованої гематурії та набряків, важкої гіпопротеїнемії, гіперхолестеринемії та протеїнурії 4,8 г за 24 години, що орієнтувало до нефротичного синдрому, іншої форми представлення цієї сутності. (8,9)
Диференціальний діагноз був проведений з іншими причинами помутніння сечі, такими як фосфатурія, гіперурикозурія та гіпероксалурія, виключені, оскільки результати дослідження цих компонентів у 24-годинній сечі були нормальними. Хілурія, пов’язана з трансплантацією нирки, також описана (10), але це не так.
Для постановки діагнозу необхідні візуалізаційні дослідження. УЗД нирок, внутрішньовенна урографія та проста та контрастна комп’ютеризована осьова томографія, які зазвичай дозволяють діагностувати, були негативними.
Цистоскопія показала односторонній характер хілурії, а ретроградна уретероцитографія дозволила спостерігати відтік лімфи з лівої чашечкової системи без ознак лімфатичного свища.
Лімфоангіографія є важливим діагностичним інструментом, але вона не була доступною.
Початковий терапевтичний підхід консервативний, спонтанні ремісії часті. Дослідження показали хорошу реакцію на дієту з низьким вмістом жиру та високим вмістом білка. (13)
Існує безліч терапевтичних процедур, таких як ендоскопічні процедури, декапсуляція нирок, склеротерапія повідон йодом та 1% нітратом срібла. Хоча відносно ефективні, не існує досліджень чи консенсусу, які б визначали дози або тривалість лікування. (14,15)
Як можлива етіологія у цієї пацієнтки може бути ізольована вроджена вада розвитку, ліва пієлолімфатична свища, через підвищення внутрішньосвіткового тиску під час вагітності. Через погіршення стану пацієнта та відсутність неінвазивного лікування застосовували нефректомію.
Нефректомія показана при хілурії, коли вона загрожує життю пацієнта або впливає на якість його життя, якщо немає інших терапевтичних альтернатив.
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА
1. Надаль М.А., Фіорілло А. Елімінація білуватої сечі. Нефрологія. 2006 р. [Доступ: 12.05.2019]; 4 (3): [прибл. 2 с.]. Доступно за адресою: https://san.org.ar/revistas/n3_vol4_2006/7_eliminacion_orina_blanquecina.pdf
2. Lim JT, Fraser SL. Хілурія через лімфатичний філяріатоз: звіт про випадок та огляд. Hawaii Med J. 2004 [доступ: 05.05.2019]; 63 (7): [прибл. 2 с.]. Доступно за адресою: https://core.ac.uk/download/pdf/77123005.pdf
3. Vargas Herrera J, Arrospide Velasco N, Gutiérrez Gonzáles S, Chirinos Palomino F, Gebol Cahuaza M. Філаріоз Mansonella ozzardi в регіоні Лорето, занедбана інфекція. Bol Inst Nac Salud. 2012 р. [Доступ: 12.05.2019]; 18 (5-6): [прибл. 3стр.]. Доступно за адресою: https://repositorio.ins.gob.pe/handle/INS/362
4. Uzu T, Takamori K, Fujino Y, Fukui T. Ідіопатична хілурія з протеїнурією нефротичного діапазону та гіпотиреозом. Intern Med 2019 [доступ: 05/12/2019]; 58: [прибл. 2 с.]. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6543233/pdf/1349-7235-58-1307.pdf
5. Саха М, Рей С, Госвамі М, Кунду С, Саха П, Саха А та ін. Окультна філяріальна інфекція, що представляється як хілурія з протеїнурією: звіт про випадок та огляд літератури. Звіти про справи BMJ. 2012 [доступ: 05.05.2019]; 2012: [прибл. 4 с.]. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4542962/
6. Драйєр Г., Маттос Д, Нороес Дж. Кілурія. Преподобний Assoc Med Bras. 2007 [доступ: 05.05.2019]; 53 (5): [прибл. 4стр.]. Доступно за адресою: https://www.scielo.br/pdf/ramb/v53n5/a25v53n5.pdf
7. Abeygunasekera AM, Sutharshan K, Balagobi B. Нові розробки в хілурії після глобальних програм з ліквідації лімфатичного філяріозу. Міжнародний журнал урології. 2017 [доступ: 05/12/2019]; 24: [прибл. 6 с.]. Доступно за адресою: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/iju.13378
8. Узу Т, Такаморі К, Фудзіно Ю, Фукуї Т. Ідіопатична хілурія з протеїнурією нефротичного діапазону та гіпотиреозом. Intern Med 2019 [доступ: 05/12/2019]; 58: [прибл. 2 с.]. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6543233/pdf/1349-7235-58-1307.pdf
9. Ченг Дж. Т., Мохан С., Наср Ш., Д'Агат В.Д. Хілурія у вигляді молочної сечі та протеїнурії нефротичного діапазону. Kidney Int. 2006 [доступ: 05.05.2019]; 70 (8): [прибл. 4стр.]. Доступно за адресою: https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)52145-5/pdf
10. Esparza N, Errasti P, Maduell F, Longo J, Fernández J, Bolaños L, et al. Хілурія, пов’язана з трансплантацією нирки в ортотопічному положенні. Нефрологія. 1990 [дата звернення: 12.05.2019]; X (4): [прибл. 2 с.]. Доступно за адресою: https://www.revistanefrologia.com/en-pdf-X0211699590044140
11. Ллойд-Девіс RW, Едвардс Дж., Кінмонт Дж. Хілурія: повідомлення про п’ять випадків із особливим посиланням на лімфографію та пряму хірургію. Br J Urol.1967 [доступ: 05.05.2019]; 39 (5): [прибл. 10стр.]. Доступно за адресою: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1464-410X.1967.tb11795.x
12. Dev N, Kumar R. Chyluria: Рідкісний початковий прояв дисемінованого туберкульозу. Int J Мікобактеріол. 2018 р. [Доступ: 12.05.2019]; 7 (3): [прибл. 2 с.]. Доступно за адресою: https://www.ijmyco.org/temp/IntJMycobacteriol73282-590291_162349.pdf
13. Triffoni-Melo AT, Diez-Garcia RW, Barros Silva GE, Freitas García Caldas F, Wichert-Ana L, Corte Denardi R, et al. Хороша реакція на дієту з низьким вмістом жиру/з високим вмістом білка у пацієнта з хілурією. Ren Fail. 2014 р. [Доступ: 12.05.2019]; 36 (3): [прибл. 3стр.]. Доступно за адресою: https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.3109/0886022X.2013.865485?needAccess=true
14. Еміліані Е, Гаврилов П, Вонг А, Понсе Де Леон Дж, Монтлео М, Капарос Ж та ін. Хілурія. Звіт про випадок та огляд літератури. Протокольний фонд. Пуїгверт. 2012 р. [Доступ: 12.05.2019]; 31 (4): [прибл. 6с.]. Доступно за адресою: https://www.fundacio-puigvert.es/sites/default/files/afp_04_2012.pdf
15. Guttilla A, Beltramia P, Bettina L, Galantini A, Dal Moroa F, Ficarra V, et al. Непаразитна хілурія: наш досвід роботи зі склеротерапією з розчином повідон-йоду та дестрозу та огляд літератури. Звіти про випадки урології. 2016 [доступ: 12.05.2019]; 8: [прибл. 2 с.]. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4925792/pdf/main.pdf
Конфлікт інтересів
Автор заявляє, що щодо цього твору не існує конфлікту інтересів.
Зворотні посилання
- Немає зворотного посилання.