ILADS Міжнародне товариство лаймських та асоційованих захворювань Керівні принципи боротьби з лаймською хворобою Резюме Далі наводиться огляд керівних принципів, заснованих на доказах, розроблених ILADS (Міжнародне товариство лаймських та асоційованих хвороб) щодо захворювань, пов’язаних з лаймською хворобою та пов’язаними з ними. Хоча резюме публікує підходи, що базуються на доказах, як до діагностики, так і до лікування, воно не має на меті встановити стандартне медичне лікування. Лікарі повинні на власний розсуд приймати рішення щодо найкращого можливого лікування пацієнта на основі доступної для них літератури про Лайм.
Зміст Вступ до керівних принципів 1. ILADS 2. Хронічна хвороба Лайма: зростаюча епідемія 3. Потреба в нових керівних принципах 4. Проблема визначень 5. Компетентність та навчання 6. Роль лікаря загальної практики 7. Суть керівні принципи Нові прояви 1. Прояв симптомів 2. Симптоми хвороби Лайма 3. Докази стійкої інфекції 4. Невтішні результати симптоматичного лікування 5. Тяжкість хронічної хвороби Лайма Діагностичні міркування 1. Атиповий ранній прояв 2. Прояви хронічної хвороби Лайма 3. Межі фізичних оглядів 4. Межі чутливості тестів 5 Серонегативна хвороба Лайма 6. Важливість диференціальної діагностики 7. Клінічна діагностика 8. Скринінг на рекомендації щодо лікування супутніх захворювань 1. Негайне застосування антибіотиків 2. Вибір антибіотиків 3. Пероральні антибіотики 4. Внутрішньовенний варіант 5. Внутрішньом’язовий варіант 6. Комбіноване лікування антибіотиками 7. Послідовне лікування 8. Дозування 9. Тривалість терапії 10. Емпірична рука 11. Стійка хвороба Лайма 12. Повторна хвороба Лайма 13. Резистентна хвороба Лайма 14. Невдале лікування
15. Симптоматичне лікування 16. Фіброміалгія 17. Припинення прийому антибіотиків 18. Супутня терапія Потреби у дослідженнях 1. Розробка політики 2. Валідація політики 3. Порівняльні дослідження Періодичний огляд політики 4. Система оцінки політики на основі фактичних даних 5. Таблиця 1: IDSA та ILADS порівняння його основних настанов 6. Критерії настанов на основі доказів
Пацієнти, які брали участь у цьому ретроспективному когортному дослідженні, боролись із хронічною втомою, головними та м’язовими болями (не лише головними болями). 9. Симптоми хвороби Лайма Втома Гарячі припливи, припливи, озноб Нічна пітливість Біль у горлі Збільшені лімфатичні вузли Ригідність мігруючої артралгії (біль у суглобах), скутість, артрит Міалгія (біль у м'язах) Біль у грудях та серцебиття Біль у грудях, серцебиття, перепади настрою Депресія Назад біль, затуманення зору, біль у очах Біль у яєчках/тазі Біль у вухах Запаморочення Захворювання черепно-мозкового нерва (оніміння обличчя, біль, поколювання, параліч або дистанційний неврит зорового нерва) Хвороба Втома Постійне вливання його найстрашніші форми постійні, періодичні та стійкі до лікування явки. Стійке зараження зафіксовано в лабораторних культурах B. Burgdorferi у хворих на хронічний лайм. (14)
можна оновити на основі них. Останню інформацію можна знайти на веб-сайті ILADS за адресою www.ilads.org. Система оцінки протоколів на основі фактичних даних Система оцінки ILADS подібна до тієї, що використовується IDSA. Хоча до складу групи ILADS входять клініцисти, дослідники та міжнародні лідери. Таким чином, група ILADS є більш повною та клінічно орієнтованою, ніж панель IDSA, і протоколи ILADS також вказують на це різноманіття. Таблиця 1. Порівняння протоколів IDSA та ILADS Стан IDSA ILADS Лайм-артрит B-II A-II Енцефалопатія A-II A-II Повторне лікування немає A-II Тривалий антибіотик немає A-II Бензатин пеніцилін D-III B-III внутрішньосуглобовий стероїд B-III D-III артроскопічна B-II D-II синовектомія коінфекція B-III B-III серонегативний лайм відсутність A-III комбінована терапія відсутність B-III емпіричне лікування відсутність B-III
Критерії протоколів, що базуються на доказах. Рекомендації ILADS базуються на двох критеріях (10): міцність доказів (позначена до категорії AE), якість даних (маркування I-III у Римі), рекомендації факультативні рекомендації. Рекомендації D зазвичай не рекомендуються, тоді як рекомендації E протипоказані. Рекомендації Я вказую, що принаймні одне рандомізоване контрольоване дослідження підтримує рекомендацію, II хоча б одне (добре розроблене) клінічне дослідження сприяло рекомендації без рандомізації, тоді як III вказує думку експерта. Джерела Наші дані походять із статей англійською мовою, які публікувались з 1975 по 2003 рік. Обрана комісія склала ці рекомендації з висновків експертів та публікацій. Дослідження за участю людей надходять із веб-сайту MEDLINE (1975–2003) та з помітних досліджень та статей. Крім того, ми використовували тези та матеріали з професійних зустрічей робочої групи ILADS та колективно зібраного досвіду управління.