Імплантація клапана - одна з найпоширеніших кардіохірургічних операцій, для якої професія вже отримала великий досвід, але пацієнт все ще перебуває у групі високого ризику, особливо якщо задіяно більше одного клапана або якщо при цьому присутні ішемічна хвороба серця час.

аортального клапана

Замість імплантації нового ключа краще зберігати та пластифікувати оригінал, якщо це можливо, але в безнадійних випадках наполягати на цьому не варто. У багатьох випадках захворювання мітрального клапана достатньо хірургічного втручання, але у переважній більшості випадків для заміни аортального клапана потрібна заміна клапана.

До операції на клавіатурі хірурги часто проводять іншу «безпечну» ангіографію у осіб, схильних до ішемічної хвороби (чоловіки старше сорока років та жінки старше п'ятдесяти років), оскільки існування останньої збільшує ризик хірургічного втручання.

Важливо знати стан коронарних артерій також для того, щоб, якщо це виправдано, дві операції можна було виконати за один сеанс, якщо грудну клітку доведеться відкрити один раз через ключ, чому б не зробити шунтування або ангіопластику «під димом»? Поєднання двох втручань в одній великій хірургії також представляє для пацієнта менше (приблизно половина ризику), ніж два втручання, виконані за два сеанси.

Від кого може вийти серцевий ключ?

При обміні ключем імплантований ключ може надходити від людини (гомотрансплантат), тварини (гетеротрансплантат), або це може бути синтетичний, т.зв. Також механічний протез. На жаль, людські ключі доступні лише в дуже обмеженій мірі, проте протези для тварин та пластику доступні у всіх кількостях, розмірах та формах.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Який тип буде імплантовано, функція декількох факторів; вибір часто повинен враховувати такі аспекти, як напр. релігійна приналежність. Індуїстський пацієнт, швидше за все, помер би, а не жив би з усвідомленням того, що він носить коровий серцевий клапан, а православний єврей також не хотів би носити свинячу тканину.

Механічні ключі

Механічні ключі найкраще підходять для індивідуальних потреб, оскільки їх існує безліч типів та форм. Вони названі або назвою компанії-виробника, або імені інженера-хірурга, що виконує проектування, тому існують напр. так звані Ключ Св. Джуди, який носить назву дизайнерської лікарні, або т. Зв Бйорк-Шилі та Карпентьє-Едвардс, подвійні імена яких відображають співпрацю хірурга-конструктора та інженера.

Тільки заради інтересу: дуже міцний ключ Сент-Джуда можна виготовити за надзвичайно високу ціну з графітової поверхні та т.зв. він складається з піролітичного вуглецю, тому його ціна перевищує тисячі доларів.

Підготовка до імплантації

Перш ніж імплантувати ключі, вони повинні пройти ряд контрольних етапів, щоб переконатися, що вони сумісні з людським тілом, та усунути помилки, подібні колись клавішам Бьорка Шилі.

З останнього варто зазначити, що у 1980-х роках, у зв'язку з раптовою смертю кількох пацієнтів, що носили цей ключ, було помічено, що два шари ключа були розділені, як у соковитій плівці катастрофи, крила літака зробив потік крові через ключ непередбачуваним. Звичайно, процес виробництва було негайно виправлено, щоб запобігти появі більше подібних випадків, і ключі були зроблені одношаровими, але життя жертв більше не можна було повернути.

Ключі, отримані з тканин тварин

Взагалі, клапани тварин є більш зручними для тканин, краще відповідають вихідним анатомічним умовам і мають набагато менший ризик пошкодити еритроцити в крові, що протікає через них, але з точки зору довговічності вони не досягають своїх механічних клапанів; Через 8-10 років вони пошкоджуються настільки, що стає необхідним імплантація нового ключа.

Недоліком механічних ключів є те, що вони є чужорідною для тіла поверхнею, на якій еритроцити піддаються дуже сильному тертю та руйнуванню, і на якій саме тому неминуче починається згортання крові. Для пацієнта це означає прийом варфарину протягом усього життя для запобігання клапанному тромбозу, доза якого знову базується на INR. Для пацієнтів, які носять протез, рекомендований INR становить 2,53,5.

Тематичне дослідження - скарги на клавіатуру

Мітчелл у віці шістдесяти семи років він також був веселою, фізично та соціально активною людиною. Однак деякий час його мучило утоплення, яке траплялось здебільшого під час щоденної пробіжки. У нього була «доза» 3 км, яку він зазвичай проходив без втоми, але останнім часом він помітив, що пробігав цю відстань все повільніше, протягом все більш тривалого періоду часу. Коли його «втягли», він відчув, що не може дихати, і непритомність обійшла його стороною.

Будучи тверезо налаштованою людиною, яка цінувала своє здоров’я, він не відвідував свого сімейного лікаря зі своїми набагато теоретичнішими скаргами. Лікар уважно вислухав, а потім оглянув його фізично. На основі гучного систолічного шуму, який він почув зі стетоскопом, було не важко визначити, чи це аортальний стеноз.

Він шукав найновіший контрольний тест Мітчелла результат, зроблений за два роки до того, щоб перевірити, чи був шум раніше. У медичній картці зазначалося, що м’який відскок над аортальним клапаном був раніше, але його сила не досягала рівня, який би вимагав ультразвуковий огляд, і що симптомів взагалі не було.

«Один із ключів серця, здається, сильно звужений; Висновки та симптоми прослуховування також свідчать про це. Потрібні ще деякі підтверджувальні тести, але я все одно можу поставити діагноз з великою впевненістю ".

Лікар мав рацію, оскільки УЗД підтвердило стеноз аорти. Площа аортального клапана навіть у відкритому стані становила максимум 0,7 см 2 замість звичайних 34 см 2. Цей невеликий отвір все ще забезпечував достатнє кровопостачання у спокої, але вже не був достатнім для фізичних навантажень. Мітчелл запитав, чи є шанс, що його стан буде вирішено за допомогою ліків, але лікар відповів чітким "ні".

На додаток до того, що ліки не мають терапевтичного значення при лікуванні клапанної хвороби, деякі серцеві препарати категорично протипоказані пацієнтам з важким аортальним стенозом, оскільки вони можуть спричинити погіршення симптомів. Прикладами є інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (так звані інгібітори АПФ), блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ) або блокатори кальцієвих каналів (такі як ніфедипін або амлодипін). Тож єдиним способом вирішення таких випадків є хірургічне втручання.

Поява симптомів протягом місяця Мітчелл переніс успішну операцію на клапанах перед коронарною ангіографією, але її коронарні артерії були в порядку, аортальний клапан був замінений на біопостатичний. Через шість тижнів після операції він уже був у повному розпалі і подолав свої нові 5 км дистанції.