Тривалий вплив на нейролептики може викликати появу ненормальні рухи, нерегулярно і мимовільно називається пізня дискінезія. Цей побічний ефект, який зазвичай здається довготривалим, був набагато частіше у перших нейролептиків: нейролептики першого покоління або нейролептики. Нейролептики були витіснені нейролептики другого покоління. На щастя, частота пізньої дискінезії набагато нижча у пацієнтів, які отримували нейролептики другого покоління, ніж антипсихотики першого покоління. Незважаючи на це, це частіше спостерігається у літніх людей, які протягом багатьох років отримували антипсихотичні засоби, деякі з яких були першим поколінням.

першого покоління

Що таке пізня дискінезія?

Пізня дискінезія - це гіперкінетичний розлад руху, тобто виробляє ненормальні мимовільні рухи. Ці ненормальні рухи, як правило, розташовуються в області двомовної області, в кистях і в інших частинах тіла. На відміну від Акатісії, рухи пізньої дискінезії їх не уникнути. Пізня дискінезія виробляє хореоатетоїдні та дистонічні рухи в різних частинах тіла, головним чином у нижній половині обличчя та кінцівках. У деяких випадках рухи деяких пацієнтів дуже вражають, і одночасно можна спостерігати кілька ненормальних рухів.

Запізніла дискінезія дуже схожа на манери, описані вже у людей із шизофренією до того, як антипсихотики вперше застосовувались у 1950-х рр. Те, що спостерігалося внаслідок широкого використання антипсихотиків (тоді їх називали нейролептиками), було збільшення частоти ці ненормальні рухи.

На сьогоднішній день ми все ще не можемо передбачити, у яких пацієнтів розвинеться пізня дискінезія, спричинена введенням препаратів, пов’язаних з цим побічним ефектом. Навпаки, ми знаємо, якими є фактори ризику розвитку пізньої дискінезії. Ці фактори ризику розроблені далі в цій статті.

Причини пізньої дискінезії

причина пізньої дискінезії це гіперчутливість до дофаміну. Тому, коли суб’єкт не хоче рухатися, з’являється рух. Але коли суб’єкт хоче рухатися, з’являється ще більше руху.

Існує генетична схильність до пізньої дискінезії, і вона набагато частіше зустрічається у людей похилого віку. Однак пізню дискінезію викликають такі ліки, як Леводопа (Синемет ®), нейролептики та інші ліки, які також блокують дофаміновий рецептор.

Антипсихотиками, що викликають пізню дискінезію, є:

нейролептики першого покоління: Галоперидол, Зуклопентиксол (Clopixol ®) Хлорпромазин (Largactil ®), Левомепромазин (Sinogan ®), Флуфеназин (Modecate ®), Перфеназин (Decentan ®)

нейролептики другого покоління: Рісперидон (Ріспердал ®, Risperdal consta ®), паліперидон (Інвега ®, Ксепліон ® та Тревікта ®), амісульпірид (Соліан ®), зипразидон (Zeldox ®), кветіапін (Сероквель ®), аріпіпразол (Абіліфіруйте ®) та Оланзапін (Зіпрекса ®).

Пізня дискінезія може з’явитися через три місяці лікування нейролептиками у молодих людей. Однак у людей похилого віку це може з’явитися через місяць після початку лікування антипсихотиком. Він також може з’явитися в будь-який час під час лікування нейролептиками. Також не рідко вона з’являється через один-два місяці після припинення хронічного антипсихотичного лікування. За даними, приблизно половина пізніх дискінезій з’являється під час лікування зі стабільною підтримуючою дозою і приблизно 25% з’являється при призупиненні або зменшенні дози антипсихотиків (прихована дискінезія).

У 1 - 5% випадків пізня дискінезія виникає у людей, які не зазнали дії нейролептиків. У цих випадках ми говоримо про ідіопатична пізня дискінезія і його частота зростає з віком. Тому не всі пізні дискінезії їх можна пояснити побічною дією якогось препарату. Можуть бути навіть пацієнти з пізньою дискінезією, які, навіть зазнавши дії антипсихотиків у певний момент свого життя, не можуть бути впевнені, що причиною дискінезії є вплив препарату.

Фактори ризику пізньої дискінезії

Двома основними факторами ризику є:

тривалий вплив (багато років) високоефективних антипсихотиків, особливо антипсихотиків першого покоління (галоперидол, серед інших)

Інші фактори ризику включають:

люди з особистою або сімейною історією екстрапірамідних симптомів

в анамнезі афективний розлад, наприклад велика депресія

ранній вік початку шизофренії або біполярного розладу, що вимагало тривалого застосування антипсихотиків

споживання наркотиків

частіше зустрічається у жінок, особливо після менопаузи.

(у деяких пацієнтів) вплив антихолінергічних препаратів, які використовуються для зменшення викликаних антипсихотиками симптомів паркінсонізму

Симптоми пізньої дискінезії

симптоми пізньої дискінезії Це ненормальні, мимовільні та нерегулярні рухи. Ці рухи можуть бути хореїформними або атетоїдними. Хореїчні рухи швидкі, нерегулярні та не стереотипні; тоді як атетоїдні рухи повільні, звивисті та звивисті. Ці дискінетичні рухи Зазвичай вони виявляються в нижній половині обличчя. Вони дуже вражають язик: неодноразово стирчать, скручуються або викривляються. рухи язиком вони зазвичай асоціюються з рухи щелепи жування та різні гримаси на обличчі, наприклад, стиснуті губи. Також можуть з’являтися рухи пальців: сильно стискати кисті рук або хореиформно рухати пальцями. Нарешті, можуть з’явитися викривлення тулуба, атетоїдні рухи кінцівок або дихальний хропіння.

Більшість випадків пізньої дискінезії є середньо-середньою ступенем, і пацієнти, і їхні сім'ї можуть вважати їх тиками або неспокоєм, які зазвичай не привертають їхньої уваги. Зазвичай це локалізовані рухи язиком і пальцями. Однак приблизно 3% випадків вважаються серйозними, оскільки вони страждають грубими, відключаючими рухами, які впливають на соціальну взаємодію через те, наскільки вони зневажають.

Діагностика пізньої дискінезії

Запізніла дискінезія також зазвичай діагностується під час клінічного опитування та фізичного обстеження. Це правда, що в деяких випадках неврологи вважають за краще проводити інші допоміжні тести, щоб виключити інші можливі діагнози, які дають подібні ненормальні рухи.

Рекомендується кожні шість-дванадцять місяців оцінювати можливі ненормальні рухи, які можуть з'явитися у кожного, хто перебуває на лікуванні нейролептиками, особливо якщо вони вже пройшли діагностовано пізня дискінезія.

Диференціальна діагностика пізньої дискінезії

Запізнілу дискінезію дуже важко відрізнити від манери шизофренії або інших рідкісних форм дискінезії. Запізніла дистонія - ще одне явище, спричинене нейролептиками. Запізніла дистонія складається з наявності збережених поз шиї, тулуба, кінцівок або обличчя. Запізніла дистонія може бути більш виснажливою, ніж пізня дискінезія, і вони часто співіснують. На відміну від пізньої дискінезії, пізня дистонія може покращитися за допомогою протипаркінсонічних препаратів, таких як антихолінергічні засоби.

Лікування пізньої дискінезії

Хоча деякі випадки пізньої дискінезії прогресують з часом, не всі прогресують негативно. Бувають випадки, коли він може покращуватися і навіть з часом зникати, незважаючи на підтримку антипсихотичного лікування. Зазвичай пропонується зменшення дози антипсихотичного препарату, який його спричинив. Повна відміна антипсихотика не рекомендується, оскільки це може навіть погіршити дискінезію. В одному дослідженні було встановлено, що до 80% пацієнтів, які змогли припинити вживання наркотику, не покращили симптоми пізньої дискінезії через два роки. Незважаючи на це, деякі пацієнти можуть поліпшити стан, якщо препарат припиняють приймати на ранніх стадіях пізньої дискінезії.

З усіх нейролептиків є один, Клозапін (Лепонекс ®), який, як вважається, має найнижчий ризик розвитку пізньої дискінезії. У деяких пацієнтів із важкою та інвалідизуючою пізньою дискінезією було б можливо замінити звичайний антипсихотик клозапіном. Недоліком є ​​безпека клозапіну з точки зору ризику агранулоцитозу, який він представляє. Це був би варіант, який слід розглянути з пацієнтом та його родиною.

Існує три препарати, для яких застосовують лікування пізньої дискінезії: Тетрабеназин, Вальбеназин та Дейтетрабеназин. На жаль, в Іспанії ми маємо лише перший доступний: тетрабеназин (Nitoman ®). Тетрабеназин призначений для лікування хвороби Хантінгтона і не має показань у КЗП для пізньої дискінезії. Навпаки, вальбеназин та дейтетрабеназин мають показання до пізньої дискінезії, але вони не продаються в Іспанії.

Тетрабеназин (продається в Іспанії як Нітоман ®) вдається поліпшити пізню дискінезію більш ніж у половини пацієнтів. Як недолік він може спричинити побічні ефекти: акатизію, депресію, запаморочення та симптоми паркінсонізму. Американська академія неврології встановлює тетрабеназин як лікування рівня С, тобто рекомендує розглядати його як лікування. Як лікування рівня В (яке слід розглядати як лікування) є такі Клоназепам (продається як Ривотріл ®) та гінгкі білоба. Нарешті, ми знаходимо на рівні А (слід рекомендувати як лікування) два препарати, недоступні в Іспанії: валбеназин та дейтетрабеназин.

На закінчення слід сказати, що легка пізня дискінезія зазвичай не отримує специфічного лікування, за винятком моніторингу розвитку симптомів та оцінки можливості зменшення дози антипсихотичного препарату. У разі важкої пізньої дискінезії слід розглянути можливість зменшення дози антипсихотичного препарату або заміни його іншим, якщо це можливо, клозапіном. У конкретних випадках симптоми дискінетики можуть покращитися завдяки застосуванню бензодіазепінів, таких як клоназепам або тетрабеназин (за відсутності вальбеназину та дейтетрабеназину в нашому середовищі).

Прогноз пізньої дискінезії

Неможливо заздалегідь знати, у яких пацієнтів розвивається пізня дискінезія, а у кого - ні. Однак кількість пацієнтів, у яких розвивається важка пізня дискінезія, дуже низька при сучасних методах лікування. Тому можна сказати, що прогноз пізньої дискінезії корисний у багатьох випадках, оскільки він залишається із слабкими симптомами.

Ми повинні враховувати фактори ризику, щоб контролювати їх появу у найбільш вразливих людей. Це найбільш вразливе населення складають люди похилого віку, які протягом багатьох років отримували антипсихотичні засоби, особливо антипсихотики першого покоління.

профілактика пізньої дискінезії це найкращий спосіб уникнути цього. Для цього рекомендується:

використовувати антипсихотики другого покоління замість антипсихотиків першого покоління

Моніторинг появи симптомів кожні шість-дванадцять місяців дозволяє виявити їх появу в перші моменти, коли терапевтично може бути відміна або заміна збудника.