Лікування шизофренії та інших психотичних станів забезпечується постійним вживанням нейролептиків. Припинення терапії призводить до рецидиву, при повторних рецидивах зменшується терапевтична реакція. Окрім відсутності зору хвороби, підтримуюче лікування ускладнюється низкою інших факторів. Тривало діючий, т. Зв. депо-склади зменшують ці труднощі при менш частому, добре контрольованому введенні, одночасно зменшуючи побічні ефекти, забезпечуючи більш рівномірний рівень плазми та можливість зниження доз. Однак установка часто затягується, оскільки психіатр повинен переконати не тільки пацієнта, але й самого себе в перевагах ін'єкційного лікування.

нейролептики

Відсутність поінформованості про захворювання є основною перешкодою для лікування психотичних станів. Більшість пацієнтів (50-97%!) Не визнають і не визнають факту психічного захворювання, вони не приписують симптоми хвороби, вони часто пояснюють це помилково. Через усе це він також сумнівається у корисності лікування, не виявляючи готовності брати участь у терапії (1). Однак антипсихотична терапія потрібна в довгостроковій перспективі. Припинення терапії призводить до рецидиву, незалежно від того, як довго антипсихотичне лікування йому передувало. Дослідження показують, що більшість пацієнтів гірше реагують на терапію, ніж раніше після першого рецидиву (2). Рецидиви порушують процес загоєння, викликають когнітивні дефіцити і спричиняють все більше і більше розривів в управлінні життям та соціальних відносинах. Тому основною метою лікування є профілактика рецидивів, для яких ефективні інструменти можуть бути ін’єкційні нейролептики тривалої дії.

Короткий історичний огляд

Ін’єкційні форми антипсихотиків тривалої дії існують з 1970-х років, але до 2003 року лише з діючими інгредієнтами препаратів першого покоління. Перша антипсихотична ін’єкція тривалої дії, що містить нетиповий препарат, з’явилася в 2003 р., Після чого послідували новіші молекули з більш тривалими діями (табл. 1). За майже 50 років з моменту його першого випуску значно змінилася не лише лінія рецептурних препаратів, але й показання для ін’єкцій депо. Спочатку головним аргументом на користь налаштування було погане дотримання вимог. Зазвичай після багатьох, багатьох рецидивів коригування проводилось у хронічному стані захворювання, часто у високих дозах, викликаючи виражені екстрапірамідні симптоми, роблячи хворих шизофренією впізнаваними здалеку. Поява атипових агентів з 1990-х років призвело до значних змін у терапії. Стало можливим «вдосконалити» антипсихотичну терапію: хоча препарат не повністю пристосований до конкретної людини, препарат можна коригувати з урахуванням ефектів, побічних ефектів, конституції людини, роду занять, способу життя та переваг. Ці можливості були розширені та будуть посилюватися за рахунок збільшення кількості ін'єкційних форм тривалої дії, що містять діючі речовини другого покоління.

Вимоги до застосовності

У всіх випадках в інформації про призначення антипсихотиків другого покоління вказується «Підтримуюче лікування шизофренії у дорослих пацієнтів, які були адекватно стабілізовані під час гострого лікування пероральним застосуванням аропіпразолу/оланзапіну/паліперидону/рисперидону. Прийнятні коди BNO (включаючи всі коди, що починаються з однакового): F20, F21, F22, F23, F24, F25, F28, F29 "

Ксепліон: може застосовуватися у дорослих пацієнтів із шизофренією, які раніше реагували на пероральне лікування паліперидоном або рисперидоном без попередньої стабілізації пероральним антипсихотиком та слабкими до помірними психотичними симптомами.

Тревіктаможе переходити до пацієнтів, які лікувались паліперидоном пальмітатом протягом 1 місяця (бажано протягом чотирьох місяців або більше) і яким не потрібна корекція дози.

Вказівки на підтримку нетипових складів містять спеціальні обмеження, засновані на процедурі фінансування, визначеній у міністерському указі про процедури фінансування.

Перші покоління/типові агенти мають більш широкий спектр застосувань "Підтримуюче лікування шизофренії та інших психозів, особливо якщо симптоми включають апатію, слабкість, абстиненцію, депресію на додаток до галюцинацій, марення та розлади мислення" та "Галоперидол деканоат та шизофренія" для підтримуючого лікування шизоафективного розладу у дорослих пацієнтів, які в даний час стабілізовані пероральним галоперидолом ». Немає обмежень щодо показань підтримки для цих ін’єкцій.

Рекомендація щодо застосування

Можливі різні методи порівняння ефекту профілактики рецидивів пероральних препаратів та депо-препаратів, з яких найбільш доцільними є дзеркальні дослідження та когортні дослідження великих елементів (3). На основі інформації, зібраної на сьогоднішній день (4-6), слід запобігти першому рецидиву, якщо це можливо, і докласти всіх зусиль для забезпечення постійного прийому ліків після першого психотичного втручання, навіть шляхом встановлення депо ін’єкції.

У встановленні ін’єкції тривалої дії є плюси і мінуси, введення - це спільне рішення психіатра та пацієнта. Окрім переліку переваг під час мотиваційних співбесід, важливо обговорити можливі недоліки (табл. 2).

Окрім чітких статистичних даних, історія хвороби кожного пацієнта та власний досвід також підтверджують ефективність лікування ін’єкціями, період до коригування є вирішальним. Основна мета - поставити точний діагноз і підібрати правильний препарат. При виборі слід враховувати симптоматику пацієнта, те, що він або вона страждає найбільше, і найбільше обмежує його щоденну діяльність: напр. швидше, це важко через сильну тривогу, неспокій, точніше повільність, відсутність мотивації, амбівалентність (7). При виборі препарату також слід звертати увагу на соматичний стан, форму та спосіб життя пацієнта. Навіть під час пероральної терапії слід титрувати відповідну дозу, в якій, крім клінічних симптомів, нещодавно допомогла вимірюваність рівня препарату. Якщо ефективність недостатня або побічні ефекти важкі, вам доведеться змінити ліки перед тим, як налаштовувати ін’єкцію. Під час ін’єкцій слід також контролювати взаємодію ліків. Першу ін’єкцію тривалої дії слід робити лише тоді, коли стан пацієнта було компенсовано, ми вважаємо, що ми знайшли правильний діючу речовину та дозу.

Хоча це часто вимагає багато часу та терпіння, час не слід «затягувати», встановлюючи показання для антипсихотичних ін’єкцій тривалої дії, навіть під час першої госпіталізації (8, 9).

ДОКТОР. ТОЛЬНА ДЖУДИТ, Клініка психіатрії та психотерапії, Університет Земмельвейса, Будапешт
статті автора