В Угорщині може бути 70 000 людей, інфікованих вірусом гепатиту С (ВГС), більшість з яких не знають про свою інфекцію, хоча своєчасне виявлення та лікування дозволять зберегти працездатність, поліпшити якість життя, запобігти цирозу та раку печінки та збільшити життя очікувана тривалість без захворювання означає зупинку подальшого зараження, зменшення вартості наступних важких захворювань печінки.
На відміну від зараження вірусом гепатиту В., немає ефективної вакцини проти ВГС. Таким чином, двома стовпами боротьби з ВГС є своєчасне виявлення заражених та успішне лікування. Однак це ускладнюється двома проблемами: 1) організованою відсутність програми фільтра у більшості груп пацієнтів групи ризику, негативна оцінка або занедбаність захворювання від імені населення, медичної спільноти та політики охорони здоров’я, хоча вразливі групи можна чітко визначити (Таблиця 1).
Таблиця 1. Групи ризику гепатиту С *
Усі, у кого є лабораторні та/або візуалізаційні дані про захворювання печінки
В даний час відфільтровані групи
Донори трансплантації тканини живого органу
Учасники програми штучного запліднення
Інші вразливі групи
До 1993 року вони отримали переливання крові та препарат крові
Внутрішньовенні або інтраназальні споживачі наркотиків
Люди з татуюваннями та прикрасами на тілі
Люди, які живуть у домогосподарстві з інфікованими
Сексуальний партнер (и) заражених (особливо чоловіків-геїв)
Дитина (діти) ВІЛ-інфікованої матері
Одержувачі трансплантації живих органів-тканин
Вони народились між 1945 і 1965 роками
Скринінг необхідний для лікування супутньої захворюваності чи інших причин
Одержувачі біологічної, імунодепресивної терапії або хіміотерапії
* Скринінг слід проводити шляхом тестування на антитіла до ВГС, імуноферментного аналізу 3-го покоління (EIA) та у випадку сумнівних або позитивних ІФА
Рівень тяжкості захворювань, пов’язаних із ВГС, добре відображається на тому факті, що як Всесвітня організація охорони здоров’я, так і Європейський Парламент приділяють високу увагу питанням вірусних гепатитів. В ЄС живе 15 мільйонів людей, які живуть з ВГС-інфекцією, що спричиняє смерть 86 000 осіб щороку. Прогнозується, що і без того значні витрати на охорону здоров’я внаслідок наслідків невизнаної та/або нелікованої хвороби протягом наступних 10 років подвоїться та подвоїться. У сферах профілактики та інформування, виявлення вразливих груп, скринінгу та моніторингу та лікування нещодавно двоє членів Європарламенту узагальнили рекомендації для держав-членів ЄС на основі професійних консультацій.
Інгібітори протеази
Вчасно визнана інфекція ВГС стала виліковною. З подвійною терапією пегільованим інтерфероном + рибавірином з 2003 року було вилікувано від 40 до 45 відсотків пацієнтів, які раніше не лікувались, і від 5 до 21 відсотків пацієнтів, які раніше не мали успіху. У 2011 році було зареєстровано два нові прямі противірусні препарати, інгібітор ферменту протеази, який бере участь у проліферації ВГС боцепревір та телапревір. Ці 2З травня 013 вони стали доступними для певних груп угорських пацієнтів. Шанси на успішне знищення вірусу продуктами зросли до 63 - 75 відсотків для тих, хто раніше не лікувався, і до 59 - 66 відсотків для тих, хто раніше не лікувався. Обидва препарати пегілюються лише інтерфероном + рибавірином, якщо він дається як третій засіб, він ефективний, і під час лікування, як правило, протягом одного року побічні ефекти становлять серйозну складність для деяких з тих, хто лікується.
У період між реєстрацією продуктів та їх включенням у внутрішнє фінансування за підтримки дистриб'юторів можна було розпочати лікування загалом 283 хворих на Угорщину, інфікованих ВГС, боцепревіром та телапревіром. Тільки ті, хто має запущені захворювання печінки, могли отримувати лікування за іменними програмами або програмами раннього доступу. Про успішність лікування можна судити лише через півроку після його завершення. Значна частина пацієнтів ще не досягла цієї дати.
Боцепревір
За схемою прийому боцепревіру було проліковано 151 пацієнт, який раніше не отримував лікування із запущеним захворюванням печінки. На момент подання рукопису доступні зведені дані до 24-го тижня лікування протягом 48 тижнів. Майже у половини пацієнтів (48%) хвороба досягла стадії цирозу, інша половина також мала запущену стадію, мостикуючий фіброз. Важливим фактором при оцінці результатів лікування було те, що 36 відсотків пацієнтів потрапляли в категорію найбільш важко піддається лікуванню нульовою реакцією, тоді як 26 відсотків належали до числа рецидивів з найкращими шансами на одужання, а 38 відсотків - до проміжної категорії. . До 24-го тижня лікування - враховуючи також час простою, необхідний через побічні ефекти - 62 відсотки пацієнтів досягли сприятливої вірусної реакції. Виходячи з цього, передбачається, що 40-45 відсотків пацієнтів, які починають лікування, досягнуть постійного безвірусного статусу в цій важко піддається лікуванню групі пацієнтів. На 24 тижні майже половина (48%) пацієнтів з найважчим для лікування цирозом, які не мали вірусної відповіді на попереднє лікування, виявляли сприятливу вірусну реакцію, тому багато пацієнтів можуть розраховувати на подолання інфекції.
Телапревір
132 пацієнти, які раніше не отримували тілапревіру і раніше не отримували терапії, отримували телапревір. Об'єднання даних було можливим до 12-го тижня лікування. 70 відсотків тих, хто навчався в програмі, мали цироз, 30 відсотків - мостовий фіброз, тобто ми також почали лікувати найдосконаліших пацієнтів. Частка тих, хто раніше не реагував на подвійне лікування, становила 88 відсотків, тоді як 12 відсотків пацієнтів раніше не отримували лікування. Серед тих, хто не пройшов терапію, переважну більшість було найбільш важко піддавати лікуванню нульовим пацієнтам (48%), частка рецидивів становила 26, тоді як часткова відповідь становила 22 відсотки. До 12 тижня лікування сприятлива вірусна реакція спостерігалася у 82 відсотків пацієнтів, тобто вірус більше не виявлявся в крові пацієнтів. Частота побічних ефектів була по суті такою ж, як міжнародний досвід. Результати лікування все ще чекають у більшості місць, але остаточний показник лікування від 65 до 70 відсотків може бути досягнутий у двох центрах, що лікують перших 40 пацієнтів. Це також чудовий результат на міжнародному рівні.
Індекс пріоритету
В Угорщині професійно обґрунтоване лікування в рамках державного фінансування з урахуванням обмежень у фінансуванні, буде ввімкнено в порядку потреби. Основа цього так звані Індекс пріоритету, який заснований на стадії захворювання печінки, але він враховує активність захворювання, очікуваний шанс на успіх лікування та інші визначені аспекти. Із 1581 заявки, зареєстрованої в єдиній національній системі, у 2013 році 1189 пацієнтів могли пролікуватися. Це прирівнюється до кількості процедур, які зазвичай починалися в попередні роки.
Таблиця 2. Дані про пацієнтів, які лікувалися від гепатиту С в Угорщині у 2013 році
Усі пацієнти перебувають на обліку з 2006 року у зв’язку з потребами лікування