Д-р Володимир Руїс-Альварес, ліцензія Янік Родрігес Енрікес та д-р. Мануель Ернандес- Тріана

інфекція


Резюме

Була визначена серопродуктивність антитіл IgG проти хелікобактеру пілорі визначається імунологічним аналізом у дослідженні «випадок-контроль», яке включало 59 пацієнтів із цукровим діабетом та 19 здорових осіб із міста Гавани, включених як контрольну групу. Пацієнтів розподілили на 3 групи відповідно до: нещодавнього прийому, лікування однією дієтою або дієтою плюс пероральні гіпоглікемічні засоби. Серорозповсюдженість антитіл до H. pylori у групах хворих на цукровий діабет становив 90, 94 та 77% відповідно, порівняно із значенням 58% у контрольній групі. Інфекція H. pylori був високо асоційований із цукровим діабетом у новонабраних пацієнтів або у тих, хто отримував лише дієту (p = 0,003, p = 0,01).

Ключові слова: Хелікобактер пілорі, антитіла, діабет, дорослі.

Зараження Хелікобактер пілорі (H. pylori) у людини це визнано хронічною інфекцією, яка зазвичай триває нескінченно довго. Цій бактерії приписується можлива патогенна роль у різних позашлункових проявах: судинних (атеросклероз та ішемічна хвороба серця, феномен Рейно, первинна мігрень), аутоімунних (синдром Шегрена, пурпура Геноха-Шонлейна, аутоімунний тиреоїдит, ідіопатичні аритмії, хвороба Паркінсона, не- артеріальна ішемічна оптична нейропатія) та шкірні (ідіопатична хронічна кропив'янка, розацеа, алопеція ареата), сидеропенічна анемія, затримка росту, пізня менархе, позашлункова лімфома MALT, анорексія старіння, печінкова енцефалопатія, синдром раптової смерті немовляти та цукровий діабет. 1

Хворі на цукровий діабет більш сприйнятливі до інфекцій. Поряд з цим особливість гастропарезу у діабетиків може додатково призводити до посиленого розмноження бактерій у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

У хворих на цукровий діабет хронічні інфекції часті та важкі як наслідок порушення рівноваги імунної системи. Однак дані про поширеність інфекції H. pylori у хворих на цукровий діабет вони рідкісні і суперечливі. Численні дослідження повідомляють про високий рівень зараження, 2 -8, тоді як, з іншого боку, інші дослідження не повідомляють про будь-які стосунки у людей, які постраждали від діабету 1 або 2 типу. 9-18

Розуміння взаємозв’язків між інфекцією H. pylori і цукровий діабет здаються складними та суперечливими. Поширеність гастриту H. pylori він високий у безсимптомних хворих на цукровий діабет порівняно із здоровими людьми. 19 Деякі зміни, спричинені інфекцією H. pylori вони можуть впливати на рівень глюкози населення натще. З іншого боку, модифікації метаболізму глюкози у діабетиків пропонуються як фактори, що сприяють колонізації цією бактерією. Ліквідація інфекції у хворих на цукровий діабет 1 типу пов’язана з кращим контролем рівня глікемії. 20 Діти з діабетом 1 типу та колонізовані H. pylori вони мають підвищену добову потребу в інсуліні порівняно з їх неінфікованими аналогами, 21 але лише хворі на цукровий діабет з тривалим періодом захворювання демонструють високу поширеність цієї інфекції. 22

У хворих на цукровий діабет описана висока поширеність симптоматичних проявів верхніх відділів травного тракту, і, принаймні частково, це пояснюється дезадагульованим спорожненням шлунка. Висока поширеність інфекції H. pylori була описана у хворих на диспептичну хворобу із цукровим діабетом 2 типу. пов'язана з вегетативною нейропатією. 23 Також асоціація між серорозповсюдженістю H. pylori а також тривалість інсулінозалежного цукрового діабету. 24 У хворих на цукровий діабет висока частота зараження цією бактерією не завжди пояснюється різницею в соціально-економічному статусі або вживанням антибіотиків. 25

H. pylori він також здатний змінити нормальний перебіг біохімічних процесів в організмі людини. Деякі з цих змін можуть вплинути на нормальну концентрацію глюкози в крові груп населення та внести додаткові незрозумілі фактори в інтерпретацію результатів. Здорові та інфіковані особи виявляють вищі базальні та постстимуляційні показники сироваткового гастрину до прийому їжі протягом 24 годин у порівнянні з неінфікованими особами. 26 Гастрин здатний інгібувати всмоктування глюкози в тонкому кишечнику 27 і, таким чином, посилювати секрецію інсуліну, стимульовану глюкозою. 28 Взаємозв'язок між інфекцією H. pylori, гастрин у сироватці крові та концентрації інсуліну та глюкози в сироватці крові були продемонстровані у хворих на диспептичну хворобу. 29 Через вплив гастрину на секрецію інсуліну та всмоктування глюкози, здорові інфіковані особи можуть мати нижчий рівень глюкози в плазмі натще і постпрандіальної глюкози, ніж неінфіковані особи.

Метою цього дослідження було оцінити поширеність інфекції H. pylori у дорослих пацієнтів із цукровим діабетом у місті Гавана порівняно зі значеннями очевидно здорових людей.

Методи

Дослідження проводилось у пацієнтів, які проходили лікування в Службі допомоги хворим на цукровий діабет Національного інституту ендокринології. Суб'єкти, нарешті включені в дослідження, були класифіковані на 4 різні групи: контрольна група (19 осіб), група пацієнтів, нещодавно прийнятих на службу (± 1 місяць) (19 осіб), група осіб, що мають виключне дієтичне лікування ( 18 осіб), а інший - з дієтою та пероральними гіпоглікемічними препаратами (22 особи).

Визначення глюкози в сироватці крові проводили у пацієнтів після 8-годинного голодування за допомогою колориметричного методу RapiGluco Test національного виробництва.

Виявлення антитіл IgG, специфічних для H. pylori проводили за допомогою методу бічного потоку подвійного антигену Instant-ViewTM (Alfa Scientific Designs, Inc., CA, США), 98% чутливість для позитивних і негативних результатів, 100% точність і відсутність перехресних реакцій з C. jejuni, C. fettus, C. coli або E. coli). Метод повідомляє лише попередні якісні результати, які згодом повинні бути підтверджені. Позитивні результати тестів не розрізняють активну інфекцію та колонізацію H. pylori . Використовували зразки сироватки, збережені при заморожуванні, з яких після доведення до кімнатної температури для аналізу відбирали 200 мкл. Діапазон міграції завжди спостерігався через 30 с після нанесення на пластину, а остаточні результати реєстрували через 10 хв.

Статистичний аналіз: дані були проаналізовані системою SPSS версія 11.0. Двовимірні аналізи проводили за допомогою критеріїв Стьюдента t, Манна - Уітні та хі-квадрат. Довірчі інтервали для пропорцій розраховували, використовуючи нормальну апроксимацію біноміального розподілу. Для порівняння було обрано рівень значущості 95%.

Результати

Дорослі пацієнти з цукровим діабетом, розподілені по групах згідно з недавнім поглинанням, лише лікування дієтою, лікування дієтою та пероральними гіпоглікемічними препаратами, і, мабуть, здорові дорослі в контрольній групі були однорідними за статевим складом (р = 0,295), масою тіла (p = 0,613), зріст (p = 0,646) та індекс маси тіла (p = 0,432) (таблиця).

Таблиця . Серопоширеність антитіл IgG проти H. pylori у хворих на цукровий діабет у місті Гавана, 2004 рік