Стаття медичного експерта

  • Форма випуску
  • Фармакодинаміка
  • Протипоказання
  • Дозування та введення
  • Передозування
  • Взаємодія з іншими препаратами
  • Умови зберігання
  • Термін придатності

Гормональний інсулін, що виробляється підшлунковою залозою, необхідний для підтримки гомеостазу глюкози, регулювання вуглеводного та білкового обміну та енергетичного обміну. Коли цього гормону недостатньо, розвивається хронічна гіперглікемія, що часто вказує на цукровий діабет, і тоді при цукровому діабеті призначають інсулін.

лікування

Лікування інсуліном при цукровому діабеті

Що таке інсулін при цукровому діабеті? Проблема, яку слід вирішити, лікування інсуліну при цукровому діабеті - надання організму даних про гормони, як при діабеті 1. Тип β-клітин підшлункової залози не впливає на їх секреторну функцію та синтезований інсулін. Ендокринологів називають звичайними ін’єкціями інсуліну при цукровому діабеті Цей тип замісної терапії інсуліном для боротьби з гіперглікемією - підвищений рівень глюкози в крові.

Основними показаннями до застосування препаратів інсуліну є інсулінозалежний цукровий діабет. Чи можу я відмовитися від інсуліну при цукровому діабеті? Ні, потреба в інсуліні при цукровому діабеті 1 типу є надзвичайно важливою, оскільки за відсутності ендогенного гормону це єдиний спосіб регулювати рівень глюкози в крові та уникнути негативних наслідків його підвищення. У цьому випадку фармакологічна дія інсуліну, тобто препарати інсуліну, точно відтворює фізіологічний ефект інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою. Тому інсулінозалежність при цукровому діабеті не розвивається.

Коли призначають інсулін при цукровому діабеті, не пов’язаному із залежністю від цього гормону? Інсулін при цукровому діабеті 2 типу - із підвищеною потребою в інсуліні через стабільність деяких тканинних рецепторів до гормону, що циркулює в крові, та порушення вуглеводного обміну - застосовуваний у бета-клітинах підшлункової залози, здатний забезпечити цю потребу. Крім того, прогресуюча дисфункція β-клітин у багатьох пацієнтів із ожирінням призводить до тривалої гіперглікемії через вживання наркотиків для зниження рівня цукру в крові. І тоді перехід на інсулін при цукровому діабеті 2 типу може відновити глікемічний контроль і зменшити ризик ускладнень, пов’язаних із запущеним діабетом (включаючи діабетичну кому).

Дослідження, опубліковане в 2013 р. У журналі The Lancet Diabetes and Endocrinology, продемонструвало ефективність короткочасної інтенсивної інсулінотерапії у 59-65% пацієнтів з діабетом 2 типу.

Ін'єкції інсуліну при цьому типі діабету також можна робити обмежено протягом операції, серйозних інфекційних патологій або гострих та невідкладних станів (особливо інсульту та інфаркту міокарда).

Інсулін використовується для лікування діабету вагітних (так званий гестаційний цукровий діабет) - якщо ви нормалізуєте вуглеводний обмін і зменшуєте гіперглікемію, ви не можете використовувати дієту. Але під час вагітності неможливо використовувати всі доступні препарати інсуліну (лише людський інсулін): вибрати правильний засіб ендокринолога - враховуючи протипоказання ліків та рівень цукру в крові у конкретного пацієнта.

Форма випуску

Препарати інсуліну випускаються у вигляді розчину та суспензії для ін’єкцій. Це або стандартні скляні флакони (герметично закриті) - для введення розчину з інсуліновим шприцом, або флакони з картриджами (буфер) - для введення за допомогою спеціальних шприців.

Назви препаратів для групи інсуліну: найкращі інсуліни при цукровому діабеті

На сьогоднішній день всі вироблені інсулінові продукти класифікуються відповідно до швидкості, з якою вони починають діяти після введення та тривалості цього лікування.

Назви швидкості приготування, подібні до людського інсуліну: (в інших варіантах - Epaydra) інсулін аспарт Humalog NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Ці ліки мають дуже короткий ефект на початку (вже через 10 хвилин після ін’єкції); максимальний (піковий) ефект спостерігається не пізніше 1,5-2 годин, а гіпоглікемічний ефект зберігається протягом приблизно трьох-п’яти годин після одноразового прийому.

У складі інсулінових препаратів короткої дії, до складу яких входять інсулін, Actrapid, Apidru SoloStar, ILETIN Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap Humalog, Humodar P et al., Антиглікемічного тривалість дії 7-8 годин, і починають діяти 20 Через 30 хвилин після ін’єкції інсуліну при обох типах діабету.

Такі препарати, як HM Aktrafan, Inuzofan (ізофан HM, HM протофан), Insuman Basal, острів Стабіль, lente, lente ILETIN II, Monotard, Homolong 40, Humulin NPH інсулін мають середню тривалість дії (протягом 14-16 годин) тоді як вони починають діяти лише через пів-дві години після ін'єкції.

Вважається, що найкращий інсулін при цукровому діабеті той, хто може косити один раз на день. Цей тривалий ефект інсуліну при цукровому діабеті (практично через 24-28 годин) та концентрація його стабільного складу забезпечуються Лантусом (Lantus OptiSet, Lantus® SoloStar).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Фармакодинаміка

Після ін’єкції препаратів інсуліну вони потрапляють в системний кровообіг. Фармакологічно активні речовини зв’язуються з глобулярними білками плазми (як правило, більше 25%), а потім швидко зникають з крові та взаємодіють з рецепторами інсуліну на клітинних мембранах - посилюють внутрішньоклітинний метаболізм глюкози, сприяють зниженню рівня глюкози в крові.

Розщеплення екзогенного інсуліну відбувається шляхом гідролізу ферментами печінки та нирок; Елімінація - за допомогою сечі та жовчі.

Фармакокінетика препаратів інсуліну тривалої дії дещо відрізняється, оскільки їх вивільнення відбувається набагато повільніше. Крім того, деякі синтетичні інсуліни розпадаються на активні метаболіти, що сприяють тривалому гіпоглікемічному ефекту.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23 ]], [24], [25]

Протипоказання

Серед протипоказань до застосування зазначена наявність інсуліну гормонально-активної пухлини β-клітин панкреатичного острівця (інсулін), гострого панкреатиту, гострого вірусного гепатиту, важкого стану печінки та/або нирок, а також виразкової шлунково-кишкової патології під час їх погіршення.

Що небезпечно для діабету інсуліном?

Інші побічні ефекти, такі як поява місцевої алергічної реакції (почервоніння та свербіж шкіри), набряки, біль у м’язах та атрофія підшкірної клітковини в місці ін’єкції, можуть спричиняти гіпоглікемію при дозі незбалансованого пошкодження інсуліну при лікуванні діабету.

Це зниження рівня глюкози нижче фізіологічно достатнього рівня, що проявляється наступними симптомами: блідість шкіри, холод після, зниження артеріального тиску та прискорене серцебиття; головний біль і погіршення зору; підвищена стомлюваність або загальна слабкість і сонливість; нудота і тимчасові зміни смаку; маршрути та судоми; нервозність і занепокоєння; зниження концентрації уваги та втрата орієнтації.

При важкій гіпоглікемії мозок припиняє приймати глюкозу і настає кома, яка загрожує не тільки незворотними дегенеративними змінами в клітинах мозку, але й летальним наслідком.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Дозування та введення

Повністю весь відбір хворих на інсулін при цукровому діабеті обох типів проводить лікуючий лікар, ендокринолог індивідуально: результати аналізів крові на глюкозу натще і протягом дня, на глікований гемоглобін і сеча на цукор (глікозурія); з урахуванням віку, способу життя, харчування та характеру харчування, а також інтенсивності нормальних фізичних навантажень.

Розрахунок інсуліну при цукровому діабеті проводиться за тими ж принципами з кореляцією типу діабету. А оптимальна доза інсуліну при цукровому діабеті встановлюється на основі визначення ендогенного інсуліну та добової потреби в цьому гормоні - в середньому 0,7-0,8 МО на кілограм маси тіла при цукровому діабеті 1 типу та цукровому діабеті 2 типу - 0,3 0,5 одиниць/кг.

Якщо рівень цукру в крові перевищує 9 ммоль/л, дозу потрібно відкоригувати. Слід мати на увазі, що введення 1 МО середньої тривалості дії інсуліну або пролонгованого інсуліну знижує рівень глюкози в крові приблизно на 2 ммоль/л, а швидкий (швидкодіючий) склад є значно сильнішим, що необхідно враховувати враховувати при їх дозуванні,

Як, коли і скільки разів я даю інсулін при цукровому діабеті?

Препарати інсуліну вводять підшкірно; Ін’єкції інсуліну при цукровому діабеті роблять під шкіру під животом (перед черевної стінки), передньою частиною стегон, верхніми сідницями та ногами (нижній плечовий суглоб - у дельтоподібній області). Препарат не повинен бути холодним (це значно уповільнює настання його дії).

При застосуванні середньої тривалості інсуліну застосовується стандартний режим, при якому він вводить двічі на день: вранці до 9 години (за 30-40 хвилин до їжі), вводити 70-75% від загальної добової дози, а решта - не пізніше 17 годин (навіть до їжі). Дієтичне харчування на інсуліні дуже важливе: 5-6 прийомів їжі на день має бути чітко визначеним.

Одноразова ін’єкція інсуліну при цукровому діабеті 2 типу може бути доцільною, якщо добова потреба пацієнта в інсуліні не перевищує 35 одиниць і немає різких коливань рівня глюкози в крові. У таких випадках застосовують препарати інсуліну тривалої дії, які слід приймати кожні чотири години, включаючи дві години перед сном.

Оскільки вважається, що інсулін один раз на добу застосовується у пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу, тип не відображає фізіології дії цього гормону, розроблена схема, яка називається інтенсивною інсулінотерапією.

За цією схемою препарати інсуліну можна використовувати як комбінації інсуліну короткої або тривалої дії. Якщо перший (дається перед їжею) покриває потребу в інсуліні після їжі, другий (приймається вранці та перед сном) забезпечує іншу біохімічну функцію інсуліну в організмі. Загалом це призводить до необхідності вводити різні ліки до чотирьох-шести разів на день.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Передозування

Коли передозування інсуліном викликає гіпоглікемію (див. Вище). Крім того, тривале передозування препаратів інсуліну у пацієнтів з діабетом 1 типу може призвести до розвитку синдрому Шомоджі, який також називають гіперглікемією рикошету.

Хронічне передозування інсуліну полягає в тому, що у відповідь на зниження рівня глюкози в крові активуються так звані гормони протиінсуліну (адреналін, кортикотропін, кортизол, гормон росту, глюкагон та ін.).

Як результат, сеча може значно збільшити кетонові тіла (кетонурія виявляє ацетоновий запах сечі) і розвинути кетоацидоз - значне збільшення діурезу, агонізуючу спрагу, швидку втрату ваги, задишку, нудоту, блювоту, біль у животі, загальну млявість, втрату свідомості, кома.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Взаємодія з іншими препаратами

Інсулін при цукровому діабеті посилює дію гіпоглікемічних препаратів для внутрішнього застосування; сульфаніламіди; антибіотики тетрациклінового ряду; Антидепресанти групи інгібіторів МАО; препарати, що містять кальцій і літій.

Для ін’єкцій інсуліну не слід застосовувати противірусні препарати, ГКС, тіазитові діуретики, препарати гепарину та ефедрину, антигістамінні препарати. Взаємодія з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) та препаратами, що містять саліцилову кислоту та її похідні, посилює дію інсуліну.

[51], [52], [53], [54], [55]

Умови зберігання

Усі препарати інсуліну слід зберігати в темному місці в холодильнику (при + 2-8 ° C).

[56], [57], [58], [59], [60]

Термін придатності

Термін придатності ліків вказаний на упаковці, як правило, 24 місяці.

[61], [62], [63], [64]

Що краще: інсулін або таблетки при цукровому діабеті?

Таблетки, що відносяться до гіпоглікемічних препаратів для перорального застосування, мають різні механізми дії, якщо застосовувати їх лише при цукровому діабеті 2 типу з інсулінонезалежним або резистентним до інсуліну. Тож саме тип захворювання дає привід ендокринологу призначити інсулін або таблетки від діабету.

Сульфонілсечовини - Глібенкламід (Манніно) Гіпізид (Мінідіаб), гліквідон, гліклазид, а також препарати групи глінідів (репаглінід, реподіаб, діаглінід, НовоНорм) стимулюють бета-клітини підшлункової залози, що збільшує секрецію інсуліну.

І препарати бігуанідів, діючою речовиною яких є бутилбігуанід гідрохлорид - бутилбігуанід, буформін гідрохлорид, гліформін, глібурид, метформін гідрохлорид, метформін та ін. -. Зниження рівня глюкози в крові у пацієнтів з діабетом 2 типу через покращений транспорт глюкози через клітинні мембрани міоцитів і жирових клітин. Він впливає на метаболізм глюкози, і, по-перше, він не виробляється іншими (з невуглеводних сполук), а по-друге, він не виділяється в кров через заблокований розпад глікогену в тканинах. У деяких випадках ці ліки застосовують одночасно з інсуліном.

Див. Також публікацію - таблетки від цукрового діабету

Як схуднути при цукровому діабеті на інсуліні?

Багато людей знають, що лікування інсуліну при цукровому діабеті може додати зайвих кілограмів у вигляді підшкірної жирової тканини, оскільки цей гормон сприяє ліпогенезу.

Зазначені гіпоглікемічні препарати у формі таблеток, що містять бутилбігуанід як активну речовину, сприяють не тільки зниженню рівня глюкози в крові, але і апетиту. При прийомі (одна таблетка на день) діабетики з ожирінням худнуть.

Крім того, необхідне повноцінне харчування для діабету з добовим обмеженням калорій (в межах 1700-2800 ккал).

Якщо діабет залежить від інсуліну, рекомендується дотримуватися його дієта при цукровому діабеті 1 типу і розвивається для пацієнтів з інсулінозалежним діабетом дієта для діабет 2. типу .