Говорячи про цистит, бактеріальне запалення сечового міхура майже завжди розглядається як таке, майже завжди таке Кишкова паличка найчастіший причинний зародок. Однак існує безліч інших причин подразнення сечового міхура, які не є бактеріальними і є вторинними щодо інших факторів. Cifuentes та Reuter описують цистит внаслідок опромінення, хімічних речовин (хіміотерапія), обструкції, сторонніх тіл та інших. На додаток до цього існують хронічні запалення сечового міхура з невідомими причинами, які називаються хронічними цистопатіями, серед яких є різні типи циститу і особливо інтерстиціальний цистит. У таблиці I пропонується класифікація цих патологій для кращого уточнення цієї номенклатури.

хронічні

Серед хронічних цистопатій найпоширенішим є хронічний уретротригоніт (або уретральний синдром) та інтерстиціальний цистит, причому останній є найбільш серйозним. Перший опис інтерстиціального циститу у жінок був зроблений Ганнером в 1914 році, який назвав цей стан виразковим циститом, оскільки описав певний тип ерозії слизової оболонки сечового міхура, що супроводжує цих пацієнтів. Інші автори називають це паренхіматозним циститом та "невротичним сечовим міхуром".

Це хронічне запальне захворювання сечового міхура, яке клінічно характеризується подразними симптомами, подібними до класичного, але стійкого гострого циститу. Спостерігається дизурія, частота, біль у шлунку, диспареунія та ін. Ця клінічна картина дуже мінлива і спостерігається особливо у жінок на третьому та четвертому десятиліттях життя; у більш серйозних випадках спостерігається зменшення місткості сечового міхура, що призводить до стану інвалідності. Зазвичай він протікає без сечової інфекції, хоча в деяких випадках це може ускладнити ситуацію.

Випадки з більш слабкими симптомами дуже поширені і впадають у неспецифічний запальний стан, який мав багато назв. Німці називають його дратівливим сечовим міхуром, у США це було описано як синдром уретри, а інші - кристалгією з прозорою сечею. Анатомо-патологічним або ендоскопічним виразом є хронічний уретротригоніт.

Етіологія інтерстиціального циститу та хронічного уретротригоніту невідома. Інтерстиціальний цистит - це хронічне запалення, подібне за своєю причиною до хвороб колагену, які, як і ці за своєю етіологією, мають генетичні, аутоімунні фактори та/або подразнюють місцеві та сечові тканини. Не виявлено інфекційних причин чи чіткого подразнення сечі. З іншого боку, гормональні фактори (такі як зниження естрогену) та нейропсихотичні фактори вивчені для кращого з’ясування причини цієї патології; однак задовільного пояснення не знайдено. Ймовірно, в місцевому процесі відбуваються зміни в мікроциркуляції та лімфатичних процесах.

Початкове ураження описано як таке, що відбувається в підслизовій оболонці, де виникають ділянки хронічного запалення із судинною та лімфатичною реакцією, клітинна інфільтрація та фіброз, які згодом поглиблюються в м’язовий шар. Зміни слизової незначні і можуть спостерігатися при ендоскопії як незначні білуваті плями та ерозії, які краще помітні при роздутті сечового міхура, особливо під час анестезії. Ці ерозії можуть виглядати як невеликі виразкові червоні плями. Ці ураження були названі виразкою Ханнера на честь людини, яка їх вперше описала.

Цей патологічний процес займає всю поверхню сечового міхура при інтерстиціальному циститі, з незначним пошкодженням тригонального типу. При синдромі уретри поразки виражені слабше і зачіпають трикутник і шийку сечового міхура.

Діагностика
У всіх пацієнтів із цими хронічними іррітативними симптомами дизурії, частотою, а іноді і позивним нетриманням, слід провести загальне урологічне дослідження з аналізами крові (біохімічний профіль, гемограма) та сечі (посів сечі) та візуалізаційними тестами. Ехотомографію нирок та малого тазу та/або елімінаційну пієлографію слід проводити в рамках візуалізації. Все вищесказане дає можливість виключити інші патології, такі як літіаз, хронічний пієлонефрит, пухлини тощо, які можуть ускладнюватися запаленням сечового міхура.

Основним тестом є цистоскопія, з анестезією або без неї, залежно від тяжкості випадку, яка надасть інформацію про місткість сечового міхура та наявність уражень слизової сечового міхура, таких як почервоніння та/або хронічні ураження запалення. У легких випадках уретрального синдрому може спостерігатися хронічне гранулематозне, а іноді лускате запалення трикутника та шийки сечового міхура. У шийці сечового міхура іноді виникають псевдополіпи, які є набряковими проявами цього запалення. Рейтер описує, з ендоскопічної точки зору, залозисті, фолікулярні, гранулематозні та кістозні ураження. Існують також, але більш винятково, лейкоплакія сечового міхура, які є хронічними фіброзними та проліферативними запаленнями; Вони можуть бути навіть передпухлинними.

При інтерстиціальному циститі ураження виходять за межі трикутника і виглядають у вигляді білуватих плям з почервонілими краями, які при роздутті сечового міхура видно чіткіше. Ємність сечового міхура нижча у більш серйозних випадках, і біль виникає при роздутті. У випадках, коли ця патологія підозрюється через ці ендоскопічні ураження та клінічну картину, слід зробити біопсію слизової та підслизової оболонки в найбільш скомпрометованих зонах. Гістопатологічне дослідження виявить ураження хронічним запаленням з проліферацією, набряками та фіброзом; у багатьох випадках виявляється наявність тучних клітин. Біопсія також важлива для виключення існування раку сечового міхура in situ, який може протікати в однаковій симптоматичній та ендоскопічній формі.

Іншим важливим тестом є уродинаміка, яка проводиться особливо у пацієнтів з нетриманням сечі. Уродинаміка вимірює функціональні зміни патологічного процесу у цих пацієнтів. Як правило, є менша місткість сечового міхура, порівняно підвищений тиск на сечовий міхур і особливо нестримні скорочення сечового міхура. Уродинамічні зміни у цих пацієнтів призвели до того, що більш м’які стани називаються нестабільним або дратівливим сечовим міхуром чи детрузором. Таким чином, розуміється, що антихолінергічні методи лікування, що знижують тонус детрузора, часто мають ефективну дію, хоча і лише симптоматичну.

Лікування
Інтерстиціальний цистит - це рідкісна патологія недостатньо чітко визначеної етіології, яка, як правило, не зачіпає організм життєво важливо; однак на місцевому рівні це відключає стан. Для його лікування розроблено багато медичних заходів, які не були повністю задовільними з клінічної та наукової точки зору. Ці терапевтичні заходи були загальномедичного та місцевого типу з різними типами інстиляцій ендовезикальних речовин та ендоскопічними процедурами. З іншого боку, хірургічні процедури збільшення кишечника з використанням кишечника були показані в більш серйозних випадках.

1. Загальні методи лікування
Оскільки це хронічне запалення, описано тривале лікування знеболюючими та протизапальними препаратами, яке мало лише тимчасові результати і часто спричиняло непереносимість, особливо шлунково-кишкового тракту. Такі препарати, як пентозанполісульфат натрію (Elmiron: Lilly та Parson) та амітриптилін (Hanno), використовувались для їх протизапальної та знеболюючої дії, але результати невідомі. Деякі автори також рекомендували тривале лікування гепарином. Ми вже давно використовуємо ферментативні протизапальні препарати (папаїн та бромелайн) з тією ж метою - лікування, яке добре переноситься та має цікаві результати, особливо, якщо це пов’язано з ендовезикальним лікуванням тими ж препаратами.

У випадках хронічного уретротригоніту або синдрому уретри рекомендуються загальні та місцеві естрогенні гормональні методи лікування, особливо у пацієнтів у менопаузальному періоді.

Специфічні антихолінергічні засоби для симптомів сечового міхура частково ефективні, особливо в найбільш гострі періоди, їх ефект є лише симптоматичним. Для зниження тиску детрузора сечового міхура та часткового виправлення симптомів розроблено кілька препаратів. Застосовували іміпрамін, дитропан та нещодавно толтеродин (Детрузитол) та хлорид тропсію (Спасмекс), які мають менше побічних ефектів. Всі ці препарати є симпатолітичними та більш селективними щодо рецепторів сечового міхура і спричиняють значне зменшення симптомів, особливо коли вони не важкі. Вони мають побічні ефекти, такі як зміни гостроти зору та сухість у роті. Найбільш уживаним був дитропан.

На додаток до всього вищезазначеного, рекомендується збільшувати діурез із більшим споживанням води, а в деяких випадках із дуже кислою сечею, робити її лужною за допомогою цитрату натрію та калію.

2. Місцеві методи лікування
Протягом десятиліть випробовували численні місцеві методи лікування, особливо за допомогою лікарських інстиляцій та ендоскопічних процедур. Результати іноді були задовільними, а інколи сумнівними. Далі ми робимо аналіз усього цього.

Закапування сечового міхура
Їх лікували хімічними припікачами з низькою потужністю з 1920 р. Серед них використовували розбавлений нітрат срібла (Додсон 1923) та 5% Аргірол (Стівенс 1930), причому останній найчастіше застосовується щотижня. до 15 разів. Кортикостероїди (бетаметазон) також використовувались у цих місцевих інстиляціях. Результати дають поліпшення на 50-60%.

Зовсім недавно в цьому сенсі була проведена робота з хлорпактином (Connor 1955) та диметилсульфоксидом (DMSO: Pool 1970, Perez-Marrero 1987). ДМСО застосовували у дозах 50 мг у 50 куб.см сироватки щотижня під час інстиляцій протягом 6 разів. Суб'єктивне поліпшення при застосуванні ДМСО становить від 50 до 80% при відносному збільшенні місткості сечового міхура.

Протягом останніх кількох років у нашому урологічному відділенні ми працювали у цьому сенсі з комбінацією протеолітичних ферментів (бромелаїн, папаїн та хімотрипсин) на сеансах, подібних до аргіролу; суб'єктивне покращення при хронічному уретротригоніті склало 80%, а при інтерстиціальному циститі - 65%.

Ендоскопічні процедури
Паралельно з вищесказаним, дія різних місцевих процедур була досліджена з однаковими результатами. Спочатку застосовували розширення уретри (Hunner 1920, Lyon 1980), а потім гідравлічне розширення під наркозом (Bumpus 1930, Walsh 1978, Held 1987). Покращення становили приблизно 50%.

У ході цистоскопічного обстеження цих пацієнтів були випробувані місцеві ін’єкції гістаміну, гіалуронідази та кортикостероїдів (Schultze 1956, Weaver 1963). Зовсім недавно були описані ендоскопічні резекції та локальні спалахи запальних уражень; Лазерне лікування також застосовувалося таким же чином. Результати цих ендоскопічних дій не були повністю задовільними.

Хірургічні процедури
Для більш важких випадків інтерстиціального циститу зі зниженою місткістю сечового міхура були розроблені цікаві процедури, які були досить ефективними.

Стеймі та Тернер Уорік описали випадки цитолізу для поліпшення здатності. Однак операції з розширення сечового міхура з кишечником дали кращі результати, полегшуючи симптоми, покращуючи ємність сечового міхура. Супратригональні ентероцистопластики проводились із застосуванням сигмоїдів або клубової кишки (Nielsen, Kiesman 1990, Turner Warwick, Worth 1987). У нашому відділенні Ріффо опублікував шість випадків надтригогольного збільшення сечового міхура за допомогою клубового резервуара з дуже задовільними результатами.

Виняткові дуже серйозні випадки доводилося лікувати за допомогою високих сечових відхилень типу Брикера або континентального водосховища.

Загальні рекомендації щодо діагностичного та терапевтичного лікування інтерстиціального циститу та хронічних цистопатій
Пацієнти з симптомами, що свідчать про будь-яку з описаних хронічних цистопатій, повинні пройти ендоскопічне дослідження після загальних обстежень та після виключення сечової інфекції або іншої супутньої урологічної патології. Сечову інфекцію необхідно діагностувати, лікувати та запобігати, оскільки це погіршує становище цих пацієнтів.

Ендоскопічне обстеження слід проводити під наркозом у найбільш симптоматичних випадках, і під час цього може бути проведена біопсія слизової сечового міхура. Деякі терапевтичні заходи вже можуть виконуватися під час ендоскопії, такі як розширення уретри та/або гідравлічне розтягнення. Останнє проводять фізіологічним розчином, що вводиться із середнім тиском при обсягах, що перевищують визначену ємність сечового міхура. Одночасно рекомендується закапування бетаметазону.

Пацієнтам слід продовжувати загальне симптоматичне лікування на основі тропзію, дитропану або толтеродину, а також проводити двотижневі інстиляції сечового міхура місцевими протизапальними препаратами, такими як бетаметазон, аргірол або протеолітичні ферменти. Кількість цих захворювань залежить від тяжкості стану, яка становить приблизно 8-15 разів. При інтерстиціальному циститі рекомендуються щотижневі інстиляції диметилсульфоксиду із загальною кількістю шести.

Вищевказані заходи хороші у 60-80% випадків із покращенням симптомів, але це, як правило, тимчасово. З цієї причини ці заходи будуть повторюватися щороку або більше, залежно від випадку.

Пацієнтам із відвертим зменшенням місткості сечового міхура, згідно досвіду відповідного урологічного центру, буде показано хірургічний розчин надтригонального збільшення сечового міхура за допомогою клубової кишки або сигмовидних залоз.

Експонент: Фернандо Варгас Делауной [1]

Приналежність:
[1] Лікарня Сан-Борха-Арріарбн, Сантьяго, Чилі

Цитування: Варгас Ф. Інтерстиціальний цистит та хронічні захворювання сечового міхура (синдром уретри, роздратований сечовий міхур або хронічний уретротригоніт). Medwave 2001 жовтня; 1 (10): e2298 doi: 10.5867/medwave.2001.10.2298

Дата публікації: 01.10.2001

1. Alamar R, Olaya V. Контактний дерматит внаслідок диметилсульфоксиду. Дерматит Еферма. 2012 травень-серпень; (16). | Посилання |

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.