Які переваги одноденної операції для суспільства та для пацієнта? Про це нам також розповів лікар, який першим привіз до Словаччини можливість лазерної хірургічної операції при варикозному розширенні вен та гемороїдальних вузлах за одноденного режиму операції. Окрім того, що він хірург, він спеціалізується на іспитах пілотів і сам любить літати в хмарах. Його тримає на місці його Harley Davidson і його невпинне прагнення до технічного та медичного прогресу в словацькій системі охорони здоров'я. Ми поговорили з MUDr. Про поточні проблеми прогресу нашої системи охорони здоров’я. Ян Кехер, головний лікар хірургічного центру м. Жиар-над-Гроном.
Чому ви обрали своєю професією медицину, а саме хірургію?
Мої батьки були вчителями і мали гуманітарний ступінь. Я продовжував у їхніх гуртожитках, і той факт, що я закінчив гуманітарний факультет гімназії, вплинув на моє подальше професійне спрямування. Я обрав медицину, яку я вважаю найблагороднішою професією. Допомога людям, які переживають труднощі, і побачення результатів їх роботи - це, мабуть, найголовніше. Здоров’я та життя - це найцінніші цінності в житті людини, і оскільки я дбаю про них як лікар, я також трохи сприяю кращому та кращому якості життя пацієнтів. Чому хірургічне втручання? Зі студентських років я працювала санітаркою, а згодом допоміжною науковою силою на різних робочих місцях. У Мартіна це була хірургія, ортопедія та травматологія. Через те, що я часто бачив нещасні випадки та серйозні нещасні випадки, я здобув велику симпатію до цієї галузі, і там я найбільш чітко побачив ефект медицини. Лікар, який працює розумово, призначає ліки і чекає результату лікування, є дещо інвалідом порівняно з хірургом, який негайно бачить результат своєї роботи. Найпоширенішими результатами є полегшення стану пацієнта та зникнення болю або повне одужання. Ці особливості найбільш яскраво проявляються в хірургії.
Ваш відділ спеціалізується на одноденній хірургії та спеціалізується на лікуванні геморою та варикозу. Яка небезпека цієї - на перший погляд непомітної - хвороби?
І геморой, і варикоз старі, як і саме людство. Батько медицини Гіппократ зв'язав геморой волоссям з кінського хвоста. Це метод, який сьогодні знайшов застосування за допомогою так званого буронування, тобто за допомогою гумки, яку вводять спеціальним пристроєм, лігуюча судина, що кровоточить, викликає блокування кровотоку при геморої. Ми оперуємо більш серйозні етапи лазером, який одночасно діє як скальпель і зупиняє кровотечу. Хірургія варикозного розширення вен є третьою за частотою операцією в хірургії венозної системи. Попереду знакові операції та смугові операції. Захворюваність на варикозне розширення вен збільшується з віком. Генетична схильність до слабкості судинної стінки та пошкодження клапанів відіграє важливу роль. Спостерігається підвищений венозний тиск і пошкодження судин. Вони поширюються мішкоподібно, і подальше запалення посилює хворобу. При нелікованому захворюванні варикозне розширення може спричинити тромбоз та смертельне ускладнення легеневої емболії, що може призвести до смерті. Тому захворювання є дуже серйозним і часто виснажливим, не кажучи вже про те, що воно може спричинити смерть.
Важливе значення має лабораторна діагностика. Тільки за його допомогою ми можемо визначити, чи достатньо у пацієнта крові та тромбоцитів, чи немає у нього асоційованого захворювання, яке ми виявляємо на основі підвищення лабораторних показників.
Як дізнатись, що у нього варикоз? Які перші симптоми захворювання?
Хвороба вражає нижні кінцівки, що проявляється відчуттям важких ніг, тиску, поколювання, печіння, різання та загального дискомфорту, якого пацієнт раніше не відчував. Варикозне розширення вен поступово потрапляє з м’язової частини на поверхню шкіри і просвічує крізь неї. Вони вже помітні на наступних етапах. Варикозне розширення вен є хронічним венозним захворюванням і поділяється на шість стадій - від першої стадії, на якій їх ще не видно, до шостої стадії, при якій присутня виразка передпліччя, так звана виразка Беркова. Ця номенклатура діє в усьому світі. Варикозне розширення вен є дуже поширеним явищем, яке вражає понад 50% населення. Це мішкоподібне розширення судин. У мене є модель в амбулаторії, за допомогою якої я пояснюю пацієнтам принцип походження та перебігу цієї хвороби. Профілактична операція при варикозі на ранніх стадіях часто необхідна. Ми не можемо дозволити пацієнтові перейти у стадію глибокого тромбозу та подальшої емболії, що може зашкодити його здоров’ю та викликати емболізацію в легенях або загрожувати його життю.
Якщо людина приходить лише на пізніх стадіях або на останніх стадіях, лікування хвороби все ще можливо?
Так, допомогти можна на будь-якій стадії хронічної венозної недостатності. Хоча перша стадія лікується компресією та таблетками, з другої стадії рекомендується хірургічне лікування.
На спеціалізованому робочому місці ми єдині в центральній Словаччині прооперуємо варикоз та геморой за допомогою лазера. Ви можете пояснити нам цей метод?
Яке майбутнє лікування варикозу та геморою? Що ви очікуєте в цій галузі в найближче десятиліття?
За останні 20-30 років технологічні можливості медицини значно змінилися. Прийшли лазерні операції, більш точні хірургічні методи, міні-інвазивна медицина та одноденний режим. Особливо останній згаданий етап є великою користю для пацієнта. Через високу поширеність цієї хвороби в суспільстві, її лікування в одноденній хірургії має значний економічний вплив на суспільство. Пацієнт не повинен довго лікуватися антибіотиками, не повинен лікуватися в стаціонарі і не потребує тривалого часу для відновлення. Одноденна операція є більш зручним варіантом, ніж звичайна операція. Пацієнт потрапляє у відносно приємну обстановку, він один у ліжку, ми приділяємо йому повну увагу, і час його госпіталізації значно коротший, ніж під час звичайних операцій. Я точно бачу майбутнє у розвитку одноденної хірургії. У західній цивілізації 65-70% пацієнтів оперують за таким режимом.
Одноденна операція, очевидно, має багато переваг. Чому це ще не звична практика в нашій країні?
У нас дуже освічені лікарі. На жаль, їх не цінують і їдуть за кордон.
Фінансування медичних послуг часто є проблематичним ланкою у наданні медичної допомоги. З якими проблемами ви стикаєтесь у цій галузі?
Наприклад, ми використаємо стент за 300 євро, і страхова компанія не відшкодує нам. Ми запитаємо, чому, і отримаємо відповідь, що він просто не заплатить нам і крапку. Я бачу проблему в тому, що ринок медичних страхових компаній лібералізований, і кожна зі страхових компаній отримує прибуток. Прибуток страхових компаній повинен бути обмежений, що я сприймаю як природну вимогу платника премій. Медичне страхування, за яке ми всі платимо, повинно використовуватися для пацієнтів, а не для отримання прибутку для страхових компаній. Гроші повинні повернутися в систему і піти на охорону здоров’я. В іншому випадку я розглядаю це як форму пограбування кожного, хто сплачує обов’язкове медичне страхування. Конституція все ще закріплює, що ми маємо безкоштовну медичну допомогу - але це нонсенс. Ми всі платимо медичну страховку. Ви також платите за рецепт в аптеці. Словом, у нас у Словаччині немає безкоштовного медичного обслуговування.
Яке рішення ви пропонуєте?
Ваша швидка допомога повністю оснащена пристроями. Таким чином, ви можете підготувати пацієнта до операції без необхідності проведення зовнішніх передопераційних обстежень?
Яке місце займає лабораторна діагностика у вашій практиці?
Важливе значення має лабораторна діагностика. Тільки за його допомогою ми можемо визначити, чи достатньо у пацієнта крові, тромбоцитів чи відсутнє супутнє захворювання, яке ми з’ясовуємо на основі підвищення лабораторних показників. Ми використовуємо комплекс основних обстежень під час діагностики та перед операцією.
Яка риса є найбільш важливою для хірурга?
Хірург насправді є операційним лікарем-інтерністом. Це означає, що він повинен мати достатню ерудицію, але й спритні руки, щоб впоратися з нею. Слово хірург походить від грецьких слів cheir (рука, примітка за ред.) Та ergein (робота, примітка за ред.). Потрібно працювати руками, тому хірург повинен бути кваліфікованим. Майстерність - першорядне.
Що ви думаєте про операційну технологію da Vinci?
Технологія Da Vinci є дуже прогресивною, але в Словаччині, на жаль, використовується лише один пристрій, який знаходиться в Бансько-Бистриці. У Чеській Республіці понад 15 таких пристроїв. Тут ми також бачимо діаметральну різницю між країнами колишньої Чехословаччини у галузі медицини. У нас була однакова основа, і після розколу медицина в цих двох країнах рухалася в зовсім іншому напрямку. У Чехії вони, мабуть, економічно більш розвинені та вкладають більше грошей у технології. У цьому плані ще кілька кроків. В обох країнах ми маємо вищий рівень лікарів, хірургів, чудову систему профілактичних щеплень, просто справді добру основу медицини. На жаль, через поганий перерозподіл коштів наші лікарні перебувають у поганому стані, у нас 5-6 пацієнтів у кімнатах зі слабким стандартом. Коротше кажучи, словацька система охорони здоров’я має фінансову недостатність. Це також одна з головних причин, чому система да Вінчі ще не є стандартною системою в Словаччині - хоча експерти, які змогли б керувати нею, є.
Ваша пристрасть - це політ, як ви до нього дійшли і якими частинами світу ви подорожували на своєму літаку?
Здоров’я та життя - це найцінніші цінності в житті людини, і оскільки я дбаю про них як лікар, я також трохи сприяю кращому та кращому життю пацієнтів.
Ви маєте нездійснену мрію, коли справа стосується пункту польоту?
Я ще не був у Південній Америці - Бразилії. Я хотів би його відвідати, там повинні бути чемпіонати світу з польотів. Я хотів би взяти участь як глядач, а не як гонщик. (сміх)
Політ також пов'язаний з вашою спеціалізацією у розслідуванні авіаційного персоналу - пілотів. Скільки лікарів у Словаччині проводять ці обстеження та наскільки вони конкретні?
Часто виявляється, що пілоти намагаються отримати ліцензію, хоча вони знають про свій несприятливий стан здоров’я?
Так, це часто. Є пацієнти, які в анамнезі мали суїцидальні думки чи щось подібне. Вони можуть приховати факт або відірвати сторінку від медичної картки. Але коли ви бачите, що на їхніх руках є шрами, наприклад, ви запитуєте і робите висновок, що ви не будете відповідним адептом і не видасте йому ліцензію.
Отже, в рамках іспиту пілота ви також робите психологічні оцінки?
Так. Якщо є випадок, коли ми перебуваємо на кордоні, і ми не можемо вирішити, ми скористаємось допомогою колег-психіатрів.
Якщо хтось мріє бути пілотом, яким умовам він повинен відповідати?
Перш за все, пілот повинен добре бачити, чути і мати здоровий глузд. Мій вчитель льотної справи сказав, що для того, щоб пілот не був завалений, він повинен мати зріст, швидкість і здоровий глузд. (сміється) Отже, ці атрибути є найважливішими. Звичайно, якщо хтось боїться висоти, він не може бути пілотом. (Сміх) Ми також працюємо з іншими спеціалістами. Наприклад, якщо хтось має нестандартний запис ЕКГ, ми будемо використовувати інтерністів для проведення стрес-тестів. У разі проблеми з фарбоцитом ми використовуємо допомогу офтальмолога тощо. Найчастіше ми працюємо з оториноларингологами, неврологами, офтальмологами та психіатрами.
Виходячи з вашого досвіду, чим би ви віддались словацькій охороні здоров’я?
Нас може надихнути Німеччина. Я люблю німецькі машини, якісні та точні. Так само німці - точність. Якщо ви співробітник компанії в Німеччині, ви сплачуєте внесок на медичне страхування до власної страхової компанії. Коли ви захворіли, у вас є накопичена сума для оплати всього лікування. Якщо ви перевищите цю суму, страхова компанія вам її позичить. У нас випадок, що ви все одно платите, хворієте, заради Бога, рак і страхова компанія просто не підпише вашого відшкодування, оскільки воно високе. У Німеччині вони дадуть вам найкращі ліки на ринку. Неважливо, хто ти. Мені також подобається можливість так званого додаткового страхування. Я також запропонував цей варіант у нашій країні двадцять років тому. Як я вже згадував, частина ВВП, яка спрямовується на охорону здоров’я, повинна бути використана для негайного врятування життя та здоров’я. Якщо ви хочете суперпослуг - щоб у кімнаті був телевізор, вищий комфорт тощо, вам доведеться доплатити. Це була б форма співстрахування, яка б диференціювала послуги. Ось так це працює в Німеччині. Проблема з нами в тому, що ми навіть не маємо основних речей ...
Якби у вас була можливість внести фундаментальні зміни в словацьку систему охорони здоров’я, які б ви зробили 3? Незалежно від політики та економіки, а також у галузі дослідження, досліджень, практики.
У нас дуже освічені лікарі. На жаль, їх не цінують і їдуть за кордон. Моє покоління - середнє, трохи старше - вимирає. Те саме стосується і галузі загальної практики. Їх все ще бракує, і вони виходять на пенсію. Молодих лікарів ведуть до лікування, образно кажучи, за допомогою комп’ютерів. Вони мають у своєму розпорядженні певні рекомендації, пацієнт приходить до них і вони запитують його. Я пережив це під час стажування в Англії 20 років тому. Пацієнт підійшов до лікаря загальної практики і запитав його - що вас турбує? Болить горло, відповів пацієнт. У вас температура? Так. Скільки? Лікар зафіксував температуру, а комп’ютер повідомив, що у пацієнта стенокардія. Лікар навіть не подивився йому в горло і призначив антибіотики. Він додатково запитав, чи немає у нього алергії, і це все. І до цього також підштовхують наших нових лікарів, які тоді не мають уявлення про пацієнтів.
Я думаю, що це був дуже невдалий крок, коли лобі-групи зіграли свою роль, щоб вони могли продавати нові пристрої та створювати так звані „нові центри”, просто забуваючи, що лікарі, які мали довгий досвід, повинні були працювати в цих центрах. Справжнім лікарем лікар стає лише після принаймні десяти років практики. Під час навчання ви отримаєте лише базовий огляд. Лише зараз я виявляю, що чим більше я знаю, тим менше я знаю. (Сміх) Сучасна медицина знає близько двадцяти відсотків. Тому з практичної точки зору я хотів би, щоб наші лікарі на деякий час поїхали за кордон, вивчили нові процедури, ознайомились з іншими методами, а потім повернулися з багатим досвідом та лікували наших пацієнтів. Між державами повинна бути угода про обмін. Медицина є вузькоспеціалізованою. Якщо ми сприймаємо хірургію як ремесло, можна сказати, що повторюючи кілька тисяч разів, ремесло стає мистецтвом.
Крім того, завдяки якісній практиці, ви можете негайно поставити діагноз за допомогою цілеспрямованого питання на основі тривалої практики. Щоб потрапити туди, не потрібно багато тестів. Молоді лікарі часом марно витрачають гроші, оскільки вимагають буквально непотрібних обстежень. Часто достатньо просто запитати пацієнта, що болить, яка проблема у нього, відколи це триває і які проблеми були у його батьків. Тому потрібно мати хорошого вчителя. Я мав фантастичну перевагу в тому, що мій учитель дав мені ряд стажувань - з нейрохірургії, травматології, пластичної хірургії, судинної хірургії в Мілані, Женеві, Техасі тощо. Виходячи з того, що я пережив, я намагаюся бути прогресивним і йти в ногу з часом не лише технічно, а й медично.
Я також бачу проблемою те, що ми лікуємо окремі захворювання, ми не лікуємо пацієнта в цілому. Це різниця між нашою медициною та східною, яка є профілактичною. Наша західна медицина виліковує наслідки. Необхідно орієнтуватися на спосіб життя, дієту та психогігієну. Інакше ми матимемо хворих людей і витрачатимемо величезні ресурси на їх лікування. Потрібно наголосити на профілактиці - тобто взагалі не хворіти, на жаль, це просто ідеал. Здається, страхові компанії та фармацевтична промисловість хочуть, щоб пацієнт хворів, щоб йому призначали ліки та заробляли гроші. Однак це економічний принцип кожного капіталістичного суспільства. Західна медицина має свої переваги - вона має відмінні інструментальні засоби. Але жоден прилад не дає вам діагнозу. Ерудиція лікаря, досвід та практика - ось основні складові належного лікування.