Податок на цукор був стратегією боротьби з кризою ожиріння, але Мехіко стикається з особливою проблемою: зробити мешканців менш стійкими до фізичних вправ або ризикувати економічною катастрофою та катастрофою в галузі охорони здоров'я
Мехіко, як і решта країни, потрапив у кризу ожиріння. І хоча причини не в чорно-білому, детальний аналіз свідчить про те, що брак фізичної активності може бути головним фактором, що сприяє цьому.
У 2013 році Мексика відповіла на свою (буквально) зростаючу проблему, запровадивши податки на продукти харчування та напої з високим вмістом цукру або жиру, перетворивши це на щось на зразок міжнародного кейсу. Хоча цей захід був успішним з точки зору збору, вплив цього "податку на соду" на здоров'я ще не було науково доведено.
Ініціатива була мотивована такими звітами, як Національний огляд здоров’я та харчування 2012 року, який показав, що в Мехіко живе майже 7 мільйонів людей із надмірною вагою та 5 мільйонів людей із клінічним ожирінням: загалом 56% населення міста близько 21 млн. чоловік. Хоча важко порівняти ці показники з іншими мексиканськими містами (через відсутність репрезентативних даних для менших міст), можна сказати, що якби Мехіко був штатом, це був би офіційно штат із найбільшою вагою у всій країні.
У період з 2000 по 2012 рік ожиріння серед дорослого населення демонструє постійну тенденцію до зростання, оскільки 16% населення міста постраждало в 2000 році, 19% у 2006 році та 26% у 2012 році. Більше жінок (28%), ніж чоловіків (24 У 2012 році у центральній частині Мехіко було виявлено проблеми з ожирінням, тоді як 35% дітей у віці від 5 до 11 років мали надлишкову вагу або ожиріння. Наслідки цих цифр можуть бути руйнівними: Міністерство охорони здоров’я попередило, що якщо не вирішити цю проблему, тривалість життя майбутніх поколінь, ймовірно, зменшиться.
Діти з ожирінням також можуть мати високий ризик розвитку ранніх маркерів серцево-судинних захворювань та резистентності до інсуліну. Фотографія: Sipa/Rex Shutterstock
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), високий індекс маси тіла є модифікуючим фактором ризику розвитку неінфекційних захворювань, таких як діабет, серцево-судинні захворювання та навіть деякі типи раку (ендометрія, молочної залози та товстої кишки). Діти також можуть мати підвищений ризик розвитку ранніх маркерів серцево-судинних захворювань, резистентності до інсуліну та психологічних наслідків.
У 2012 році центральний район Мехіко вже мав найвищі показники діагностики діабету та гіпертонії в країні, відповідно 10% та 22% від загальної кількості населення. Хоча цифри високі, вони можуть зрости набагато більше, якщо врахувати частку пацієнтів, які навіть не знають, що хворі. Попередня національна статистика 2006 року показала, що поширеність як діабету, так і гіпертонії майже подвоїлася, коли було включено кількість недіагностованих пацієнтів. Якщо статистика слідує подібній тенденції, то Мексика, включаючи столицю, може зіткнутися з величезною проблемою здоров'я.
Чому місто товстіє?
Ожиріння - складна проблема здоров’я. Хоча його прямі причини зазвичай пов’язані з харчовими звичками та фізичною активністю, велика кількість основних факторів може впливати на уподобання людей. Для вимірювання деяких з цих факторів Мексиканський інститут конкурентоспроможності розробив інструмент, який використовує дані на державному рівні для виявлення ризиків та можливостей, виявляючи цікаві фактори, які забезпечили краще розуміння проблеми ожиріння міста.
Хоча їжа є важливою частиною мексиканської культури (з 2010 року мексиканська кухня була визнана ЮНЕСКО «нематеріальною культурною спадщиною»), центральний район міста був визнаний районом з найбільшою концентрацією вуличних продавців у 2010, що, ймовірно, призводить до великого споживання продуктів харчування з низькою харчовою цінністю. Однак Федеральний округ також був одним із восьми штатів з найнижчими закупками продуктів з високим вмістом цукру, жиру чи натрію.
Навіть годування новонароджених немовлят у місті може мати певний вплив: у 2012 році лише 9% немовлят у віці від нуля до шести місяців вигодовувались виключно на грудному вигодовуванні в Мехіко, порівняно з 14% цих немовлят в решті країни.
Однак, хоча точний характер продовольчих проблем міста важко визначити, картина щодо фізичної активності набагато чіткіша. Просто Федеральний округ є найбільш осілим штатом у країні. У 2012 році лише 33% дітей у віці від 10 до 14 років повідомили, що займалися певним видом спорту - наприклад, танцями, або видами спорту, такими як баскетбол або футбол - у попередньому році, тоді як 74% цих дітей повідомили, що дивляться екран більше трьох годин на день у будні. Щодо дорослого населення, торік 29% робітників мали сидячу роботу, в офісі чи перед екраном.
У 2012 році лише 33% дітей у віці від 10 до 14 років заявили, що робили якісь значущі вправи за останній рік.
Фотографія: Аламі
Якщо головне питання полягає у тому, що є причиною цієї хронічної відсутності фізичних вправ у Мехіко, відповідь, мабуть, буде знайдено в міському середовищі міста, а також у способі життя, який сприяє (і знеохочує) структура та динаміка місто. Давайте проаналізуємо деякі гіпотези:
1. У жителів не вистачає часу на фізичні вправи
У 2014 році середня людина в центральній частині Мехіко працювала 42 години на тиждень. Це число лише трохи перевищує середній показник по країні в 41 годину; також вищий за більшість країн-членів Міжнародної організації праці (OIL) - відстаючи лише від Туреччини, Кореї та Південної Африки.
У той же час, тут час на дорогу занадто довгий. У 2009 році міське управління транспорту підрахувало, що середній час у дорозі становив 1 годину 21 хвилину. Якщо типовий працівник щодня витрачає 11 годин на дорогу та працю, то у нього не так багато вільного часу, щоб займатися фізичними вправами, готувати здорову їжу або проводити час з родиною.
Обидва фактори можуть також пояснити, чому в 2012 році майже 31% громадян у віці від 5 до 69 років у центральній частині Мехіко спали шість годин і менше вночі.
2. Транспорт є дуже великою перешкодою для активного способу життя
Місто було однією з восьми штатів з найменшою кількістю закупівель продуктів з високим вмістом цукру, жиру чи натрію. Фотографія: Аламі
У період з 2007 по 2014 рік кількість автомобілів у центральній частині міста значно зросла - на 39%, незважаючи на зменшення населення за той же період на 1,1%. Цей неконтрольований ріст використання автомобілів підкреслює (погану) репутацію Мехіко щодо рівня дорожнього руху, який зачіпає не лише водіїв, а й тих, хто користується громадським транспортом.
За даними IBM, у 2013 році Мехіко було найнеприємнішим містом для поїздок, враховуючи емоційний та економічний вплив, порівняно з 20 іншими містами світу. Через рік 43% міського громадського транспорту заявили, що послуга надто повільна.
Намагаючись заохотити активніші засоби пересування, у 2010 році місто запровадило програму спільного використання велосипедів, Ecobici, яка на сьогоднішній день має майже 176 000 користувачів (що еквівалентно 3% від загальної кількості населення центральної частини міста ). Крім того, у 2013 році 7% федеральних фондів на мобільність було використано для збільшення структури пішоходів та велосипедистів. Однак рівень дорожнього руху продовжує зростати.
3. Зелених насаджень мало, і вони не завжди відкриті
Якщо поглянути ззовні, це може здатися дивним, що мешканці Мехіко мають доступ до інфраструктури для фізичних вправ, але більшість не користується нею.
Наприклад, станом на 2014 рік, за оцінками, 87% міської зони покрито установами для занять спортом, такими як тренажерні зали та танцювальні академії, насправді там є найвища концентрація в країні.
Чапультепек, найбільш відвідуваний парк у місті. Фотографія: Аламі
Рівні відкритих та зелених насаджень є більш обмеженими. За даними міського уряду, центральна зона Мехіко має 5,4 квадратних метра зелених насаджень на одного жителя. Для порівняння, ВООЗ рекомендує, щоб ця кількість становила від дев'яти до 16 квадратних метрів.
Чапультепек, «Центральний парк Мехіко», є найбільш знаковим і відвідуваним парком у місті. Однак перша секція працює лише з 5 ранку до 20 вечора і не працює в понеділок на технічне обслуговування. У двох інших великих парках міста, Боске-де-Арагон та Боске-де-Тлалпан, час роботи ще коротший, оскільки вони закриваються щодня о 18:00.
4. Страх може заважати жителям бути більш активними
Хоча Мехіко не постраждала від небезпеки так само, як інші регіони країни, існують ознаки того, що злочинність вплинула на уявлення жителів, коли мова йде про прийняття більш активного способу життя.
У 2013 році Національне опитування з питань віктимізації та сприйняття громадської безпеки показало, що 32% опитаних заявили, що уникають прогулянок на вулиці, побоюючись стати жертвою злочину. Крім того, 82% опитаних заявили, що не дозволяють своїм дітям виходити на самоту, що може пояснити, чому діти у місті проводять більшу частину свого вільного часу, граючи у відеоігри, а не займаючись видами активного відпочинку.
Мексиканський уряд робив багато спроб боротися з масовою проблемою ваги в країні. Фотографія: AFP/Getty Images
Мексиканський уряд робив багато спроб боротися з поширеною в країні проблемою песо, привертаючи увагу міжнародної громадськості до запровадження національного податку в розмірі одного песо на напої, підсолоджені цукром, і податку у розмірі 8% на продукти з високою калорійністю, такі як морозиво, шоколадні цукерки та солодощі.
Обидва податки розпочались у січні 2014 року і, принаймні, мали успіх як засіб збору. У перший рік впровадження загальний дохід від обох податків перевищив прогноз Міністерства фінансів та державного кредиту на 76%, зібравши майже 32 мільярди песо. Однак дослідження, що вимірюють вплив на споживання продуктів з високим вмістом цукру, ще не опубліковані.
Впровадження цих податків породило великі суперечки по всій країні. Незважаючи на те, що національний уряд вважає цю політику великим кроком вперед у боротьбі з ожирінням, харчова промисловість ще не закінчила свою ініціативу. Багато закликають спрямувати більшу частину зібраних грошей на нові і кращі профілактичні заходи: "Деякі адвокаційні групи закликають подвоїти податок, щоб покращити скорочення споживання", - говорить Хуан Луїс Гарсія, журналіст, який базується в Мехіко. На національному рівні "ймовірно, що більшість людей відчули зміни в цінах, але не знають про причини", додає Гарсія. "Вони знають, що оподатковувана продукція дорожча, але не всі пов’язують це з проблемами здоров’я".
Більше ніж очевидно, що, навіть якби податок на соду був успішним, Мехіко все одно повинен був би вжити заходів, щоб заохотити людей до більш активного способу життя.
В рамках ініціативи, яка привернула багато уваги на міжнародному рівні, міський Секретаріат охорони здоров’я нещодавно встановив тренажери на станціях метро, які обмінюють присідання на квитки. Чинний міський уряд також доклав зусиль для будівництва міських тренажерних залів на відкритому повітрі - загальна кількість зараз - 366 - та відновлення громадських площ для тренувань. У вихідні дні громадянська програма "Muévete y Métete en Cintura" намагається спрямувати населення на фізичну активність та здоровий спосіб життя.
Однак, незважаючи на ці зусилля, дані показують, що все-таки потрібно докласти більше зусиль, щоб зробити місто менш несхильним до активного способу життя. Чотири найважливіші кроки для досягнення цього можуть бути:
1. Заохочувати (за допомогою Міністерства праці) реалізацію програм з пропаганди здорового способу життя в компаніях, сприяючи використанню сходів у будівлях або укладаючи угоди з тренажерними залами поблизу.
Нещодавно міський секретаріат охорони здоров’я встановив тренажери на станціях метро. Фотографія: Аламі
два. Збільшення та покращення громадських площ у місті, щоб спонукати людей ходити. Така програма не обов'язково вимагає великих інвестицій; можна почати з того, що зробити вулиці привітнішими, з більш доглянутими тротуарами та менш випадковою торгівлею.
3. Посилити заходи безпеки, особливо додавши більше освітлення та спостереження, щоб мотивувати людей використовувати громадські місця для фізичних вправ. Збільшення уявної безпеки парків може збільшити рівень активності, особливо серед дітей.
4. Удосконалити заходи щодо збільшення пропускної спроможності та якості громадського транспорту, зокрема пішохідного та велосипедного руху.
Враховуючи актуальність та масштаби кризи ожиріння в країні, Мехіко повинен взяти на себе ініціативу у пропаганді здорового способу життя серед своїх жителів. Але для досягнення цієї мети необхідно враховувати основні фактори, що знижують фізичну активність та якість харчування людей.
Мехіко - це двигун економічного зростання країни. Щоб зростання не заважало зниженню продуктивності праці та збільшенню економічного тягаря, спричиненого хворобами, здоров’я повинно бути в центрі порядку денного розвитку міста на наступні роки.
Фатіма Массе - економіст, її аналіз зосереджений на поліції охорони здоров'я та розвитку міст.